П роводитс я м еж д у мно гочисле нным и заболева ниями, приводя щ им и к ам енорее.
Лечение
• Заместительна я терапи я эстрогена м и (за искл ю чение м случаев отсутстви я м атк и — в комбинаци и с гестаге нами) показан а пр и первично м и вторично м гипого нади з м е. Он а проводитс я миним у м вплот ь д о возраста, соответству ющ ег о естественно м у наступле ни ю м енопаузы (около 50 лет).
• С пецифическа я терапи я заболева ний, обусловив ш и х а м еноре ю (д о ф а миномим етик и пр и гиперпролакти немии, хирургическо е лечени е пр и гор мон ально-неактивн ы х аденом ах гипо фи за, анти - андрогенна я терапи я и т.д).
• П р и в ы явлени и Y -хромо сом ы (синдро м тестикуляр но й ф е мини за ции) показан а двустороння я го надэк то ми я с цель ю предупрежде ни я развити я го надоблас то мы.
• Л ечени е осло жн ени й гипого нади з м а (остеопороз, урогенитальн ы е расстройства).
• В спо мо гатель ны е репродуктивн ы е тех ноло ги и (экстракорпораль но е оплодотворение) пр и мно ги х заболева ниях, протека ющ и х с первично й и вторично й а м енореей, позволя ю т планироват ь бере м енность.
Прогноз
Зависи т от заболева ния, привед ш ег о к ам енорее. См ертност ь среди ж ен щ и н с гипого нади з мо м различног о генеза су щ ественн о выш е, чем в об щ е й популяции. Д е фици т эстрогено в сопрово ж даетс я повышен ны м риском развити я сердечно-сосудисты х заболева ни й и остеопоро - за.
КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
К ли м актерически й перио д — фи зиологически й перио д жи з ни, обусловленн ы й возрастн ым и инвол ю тив ным и изменениям и реп родуктивно й систе мы. В нем в ы деля ю т следу ющ и е этап ы: премено- паузу — период, пред ш еству ющ и й м енопаузе (около 2- 5 лет), менопау зу — последнее м енструально е кровотечение, постменопаузу — период жи з ни, нас тупа ющ и й спустя год после м енопаузы.
Этиология и патогенез
О дно й и з воз можны х причи н сни ж ени я ф ункци и яичнико в в пре - м енопауз е являетс я у м ень ш ени е в ни х количеств а рецепторо в к го - надо тропи нам, в результат е чег о происходи т постепенно е сни ж ени е продукци и эстрадиола, прогестерона, андростендион а и тестосте рона; яичник и у м ень ш а ю тс я в 2- 3 раза. Вып адени е тро фи чески х э фф екто в эстрадиол а н а моч еполову ю систе м у и кост и приводи т к развити ю осло жн ений, к котор ы м относитс я атро фи чески й ваги ни т, моч епуз ы рн ы е расстройств а и остеопороз. С наступлением мено паузы развиваются атерогенные изменения липидного спектра, способс твующие развитию атеросклероза.
Эпидемиология
К а к правило, м енопауз а нас тупае т в возраст е м е ж д у 45 и 55 года м и (ча щ е в 50-5 1 год). У куря щ и х ж ен щ и н м енопауза нас тупае т в среднем на 2 года рань ш е.
| Этиология и пато генез | Снижение продукции яичниками эстрадиола, прогестерона и андрогенов |
| Эпидемиология | Менопауза наступает в возрасте между 45—55 годами |
| 1. Нарушение менструального цикла | |
| 2. Приливы жара (40 % женшин) | |
| 3. Мочепузырные расстройства (50 %) | |
| Основные клини ческие проявления | 4. Сексуальные расстройства 5. Эмоциональные расстройства 6. Остеопороз |
| 7. Дислипидемия с прогрессированием | |
| атеросклероза | |
| 8. Деменция | |
| Диагностика | Прекращение менструаций в возрасте около 50 лет; ФСГ1\ При планировании терапии эстро генами: маммография, УЗИ малого таза, мазок из шейки матки на атипию, оценка факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и тромбоэмболических осложнений |
| Дифференциальная диагностика | Другие причины урогенитальных расстройств, остеопороза, приливов, эмоциональных рас стройств |
| Лечение | Может назначаться заместительная терапия препаратами эстрогенов |
| Прогноз | Заместительная терапия эстрогенами снижает риск переломов костей, болезни Альцгеймера, рака толстой и прямой киш ки; несколько увели чивает риск рака молочной железы и тромбоэмболии |
Клинические проявления
1. Н ару ш ени е м енструальног о цикл а у 90 % ж ен щ и н начинае тс я уже примерн о за 4 года до м енопаузы.
2. П рилив ы ж ар а (40 % ж ен щ ин) часто сочета ю тс я с потливость ю и покраснение м ко ж и и в боль ш инств е случаев зака нчива ю тс я спустя
5 лет после м енопаузы.
3.. М очепуз ы рн ы е расстройств а (50 %) вследствие атро фи и уретр ы и ш ейк и моч евого пузыр я проявля ю тс я недержание м моч и (при ка ш ле, смехе, б ы стро й ходьбе), част ым и циститам и и пиелонефритами.
4. С ексуальн ы е расстройства: сни ж ени е либидо, сухость влагали щ а, диспареуния.
5.. Эм оциональн ы е расстройства: раздра жи тель нос ть, перепад ы нас трое ния, депрессия, ф обии.
6. О стеопороз, сопрово ж да ющ ийс я повы ш енн ы м риско м перело мо в костей.
7.. О сло жн ени я атеросклероза, в перву ю очередь, И БС.
8. Д е м енпия; у ж ен щ и н болезн ь А льцгейм ер а развивается в 2—3 раза чащ е, чем у м у ж чи н ив ее патогенезе придаетс я значени е дефи циту эстрогенов.
Диагностика
П рекра щ ени е м енструаци й у ж ен щ и н в возрасте около 50 лет об ы чн о са м о по себе свидетельствует о нас тупле ни и постменопаузы. В ряде случаев ф ак т е е нас тупле ни я нужн о подтверждать пр и гормональ но м исследовании, которо е в ы являе т повы ш енн ы й уровен ь Ф С Г и сни ж енн ы й уровен ь эстрадиола. С тепе н ь повы ш ени я уровн я Ф С Г не коррелируе т с в ы ра ж енность ю постменопаузальны х си мп то мо в и осло жн ений. Е сл и ж ен щ ин е планируетс я на з начени е зам еститель ной гор мон ально й терапи и эстрогена ми, предварительн о необходим о провест и следу ющ и е обследования: м а ммо гра фи я, УЗ И м алог о таза, м азо к и з ш ейк и м атк и н а атипи ю, оценк а ф акторо в риск а развити я сердечно-сосудист ы х заболева ни й и тро мбо э мбо лически х осложне ний.