| Действия медицинской сестры | Обоснование |
| 10. Вызвать врача через третье лицо. | Для оказания квалифицированной медицинской помощи |
| 11. Успокоить, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха, придать удобное положение с упором на руки. | Психоэмоциональная разгрузка, уменьшение гипоксии |
| 12. Контроль АД, ЧДД, пульса. | Контроль состояния |
| 13. Дать 30-40%-ный увлажненный кислород. | Для уменьшения гипоксии |
| 14. Дать вдохнуть ингаляционный β2-агонист короткого действия беротек или сальбутамол: 1-2 вдоха дозированного аэрозоля или через небулайзер в течение 5-10 минут. | Для снятия спазма бронхов |
| 15. До прихода врача следует запретить пациенту пользоваться своим карманным ингалятором. | Для предупреждения развития резистентности к бронхолитикам и перехода приступа в астматический статус |
| 16. Дать горячее питье, сделать горячие ножные и ручные ванны. | Для рефлекторного уменьшения бронхоспазма |
| 17. При неэффективности перечисленных мероприятий по назначению врача ввести эуфиллин 2,4% 10 мл в/венно струйно в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида; преднизолон 60-90 мг в/венно капельно. | Для купирования приступа средней тяжести и тяжелого приступа |
| 18. Подготовить к приходу врача: мешок Амбу, аппарат ИВЛ. | Для проведения в случае необходимости реанимационных мероприятий |
35. Туберкулез легких – это инфекционное заболевание, вызываемое бациллой Коха (микобактерия туберкулеза, палочка Коха) и характеризующееся образованием специфических гранулем.
Причины:
Основные источники туберкулезной инфекции, имеющие эпидемиологическое значение:
1) люди, больные туберкулезом;
2) домашние животные, больные туберкулезом;
3) птицы.
Предрасполагающие факторы:
Среди населения выделяют следующие группы риска заражения туберкулезом:
1) лица с профессиональной легочной патологией (силикоз, пневмокониоз);
2) лица, длительно принимающие глюкокортикостероиды;
3) лица, страдающие сахарным диабетом;
4) социально дезадаптированные лица (прибывшие из мест заключения, лица БОМЖ, мигранты, лица, страдающие хроническим алкоголизмом и наркоманией);
5) контактные лица с больными туберкулезом – бактериовыделителями;
6) нетранспортабельные, особенно лица пожилого и старческого возраста с тяжелыми соматическими заболеваниями;
7) длительно и часто болеющие простудными заболеваниями;
8) ВИЧ-инфицированные лица.
К группе риска повторного заболевания туберкулезом относятся лица, окончившие курс антибактериальной терапии, т. е. излеченные от туберкулеза, но имеющие остаточные изменения в легких.
Общие симптомы клинического проявления туберкулеза легких:
Общие симптомы для всех форм туберкулеза легких: наиболее частая жалоба при туберкулезе легких – лихорадка, температура повышается обычно к вечеру до 37,3-38,5°С, а при казеозной пневмонии или милиарном туберкулезе – до 39-40°С. Отмечаются обильные холодные ночные поты, которые могут выявляться у пациентов даже при нормальной температуре тела. При значительных колебаниях температуры тела поты становятся профузными (к утру простынь мокрая). Лихорадка и поты являются первыми главными признаками интоксикации при туберкулезе легких. Вскоре появляется слабость, недомогание, повышенная утомляемость, плохой аппетит, похудание. Практически всегда беспокоит кашель – сухой или с мокротой. Мокрота при туберкулезе легких может быть слизистой, слизисто-гнойной, гнойной в разном количестве. Может появиться кровохарканье, и выраженность кровохарканья также может быть различной: от примеси крови до значительного количества в виде сгустков и легочного кровотечения. Кровохарканье является результатом разрушения стенок мелких кровеносных сосудов; легочное кровотечение – следствием разрушения крупного кровеносного сосуда.
Сестринский уход. Сестринские вмешательства при туберкулезе легких должны проводиться с учетом формы, фазы процесса, бацилловыделения, основных симптомов заболевания, побочных эффектов фармакотерапии и возможных осложнений с целью их предупреждения.
Медицинская сестра обеспечивает: четкое и своевременное выполнение назначений врача; оказание доврачебной помощи при кровохарканьи, легочном кровотечении, спонтанном пневмотораксе; проведение контроля за передачами родственников; контроль переносимости противотуберкулезных средств; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела и величины диуреза; проведение кислородотерапии, ЛФК; подготовку пациента и всего необходимого к плевральной пункции. Также она проводит беседы с пациентами и их родственниками о правилах соблюдения назначенного режима; о правилах дезинфекции при туберкулезе легких; проводит обучение пациента кашлевой культуре, правилам дезинфекции мокроты. Медицинская сестра должна обеспечивать пациента индивидуальной плевательницей и своевременно ее дезинфицировать, проводить текущую и заключительную дезинфекцию в очаге туберкулеза. При уходе за больными туберкулезом медицинская сестра должна ежедневно менять свой халат и шапочку.