Возраст
20—40 лет.
Этиология
Вирус папилломы человека типов 16, 18,31 и
33.
Заражение
Происходит половым путем. Возможна ау-тоинокуляция. Изредка наблюдается заражение новорожденного от матери (вирусом папилломы человека типа 16), что в последующем приводит к развитию бовеноидно-го папулеза полового члена.
Частота
За последние 20 лет заболеваемость значительно возросла, что связано с учащением беспорядочных половых связей.
Анамнез
Течение
Недели, месяцы, годы, десятки лет.
Инкубационный период
От нескольких месяцев до нескольких лет.
Другие сведения
В анамнезе — остроконечные кондиломы. Половая партнерша больного нередко страдает дисплазией шейки матки.
Физикальное исследование
Кожа
Элементы сыпи. Красные пятна. Плоские, иногда гиперпигментированные папулы диаметром в несколько миллиметров (см. рис. 32-20), которые могут сливаться в бляшки (рис. 32-19 и 32-21). Бляшки, напоминающие лейкоплакию. Поверхность элементов гладкая, бархатистая. Цвет. Желто-коричневый, коричневый, розовый, красный, фиолетовый, белый. Расположение. Многоочаговое поражение. Элементы располагаются группами, но бывают и одиночными.
Локализация. Мужчины: головка полового члена, крайняя плоть (75% случаев, высыпания представлены плоскими папулами или красными пятнами), тело полового члена (25% случаев, гиперпигментированные папулы, рис. 32-19). Женщины: малые и большие половые губы (рис. 32-20), клитор. Оба пола: паховые складки, промежность (см. рис. 32-21), перианальная область, слизистая ротоглотки.
Проба с уксусной кислотой. После обработки пораженной области 3—5% уксусной кислотой в течение 5 мин высыпания становятся более отчетливыми.
Другие органы
Возможны дисплазия и плоско клеточный рак шейки матки. Изредка встречается поражение слизистой рта (очаговая гиперплазия) и ногтевых валиков.
Дифференциальный диагноз
Псориаз, красный плоский лишай, остроконечные кондиломы, ангиокератома, болезнь Боуэна (в отличие от бовеноидного папулеза встречается в пожилом возрасте и представлена одиночным элементом).
Дополнительные исследования
Патоморфология кожи
Пролиферация кератиноцитов: множество митозов, патологические митозы, атипичные полиморфные клетки с крупными ги-перхромными ядрами с глыбками хроматина, дискератоз, базальная мембрана не изменена. Возможен койлоцитоз (обилие эпителиальных клеток, иногда двуядерных, с характерной зоной просветления вокруг ядра). Лечение остроконечных кондилом по-дофиллином, если оно проводилось недавно, приводит к таким же гистологическим изменениям.
Определение вирусной ДНК
Блоттинг по Саузерну позволяет определить тип вируса папилломы человека.
Рисунок 32-19. Бовеноидный папулез: поражение полового члена. Темно-коричневая бляшка неправильной формы с четкими границами и бородавчатой поверхностью
Цитологическое исследование мазков с шейки матки
Койлоцитоз (обилие эпителиальных клеток, иногда двуядерных, с характерной зоной просветления вокруг ядра).
Диагноз
Клиническая картина, подтвержденная результатами биопсии.
Течение и прогноз
Возможны три варианта: самостоятельное выздоровление, многолетнее течение болез- ни с образованием новых очагов и перерождение в плоскоклеточный рак. В последнем случае возможно метастазирование.
Лечение
Надежных способов лечения нет. Применяют иссечение по методу Моса — с инт-раоперационной микроскопией замороженных горизонтальных срезов для определения объема операции, электрокоагуляцию, лазерную терапию, криодеструкцию, местное лечение фторурацилом.
Рисунок 32-20. Бовеноидный папулез: поражение вульвы. На больших половых губах видны плоские папулы с четкими границами. Окраска разнообразная — от розовой до темно-коричневой. Внешне высыпания неотличимы от остроконечных кондилом. Возможно озлокачествление — развитие плоскоклеточного рака кожи
Рисунок 32-21. Бовеноидный папулез: поражение промежности и мошонки. Красно-бурые папулы в паховых складках и на мошонке сливаются в большие бляшки. У больного — СПИД. Местное лечение фторурацилом привело к исчезновению высыпаний
Герпес половых органов
Герпес половых органов — это вирусная инфекция, передаваемая половым путем. Первичная инфекция проявляется везикулярной сыпью в месте внедрения возбудителя и увеличением регионарных лимфоузлов, рецидивы — везикулярными высыпаниями на том же месте. См. также гл. 29, «Герпес на фоне иммунодефицита». Синонимы: herpes genitalis, половой герпес, генитальный герпес.