Планирование и осуществление самоконтроля больных бронхиальной астмой чрезвычайно важный момент в проведении качественного лечения болезни и предупреждения возникновения ее осложнений. Специалисты в области астмы настаивают на необходимости проведения самоконтроля больными астмой как залога успешного лечения болезни. При этом контроль за развитием болезни может помочь значительно повысить эффективность лечения, снизить дозы лекарств и уменьшить риск возникновения осложнений болезни.
Бронхиальная астма относится к хроническим заболеваниям и потому лечение этой болезни проводится главным образом амбулаторно, то есть больной сам принимает лекарства на дому и периодически приходит на контроль к врачу. Именно поэтому самоконтроль больного бронхиальной астмой настолько важен. Проведение самоконтроля помогает больному вести качественное наблюдение за развитием болезни и эффективностью лечения и все это без непосредственного участия врача! Самоконтроль больного бронхиальной астмы включает в первую очередь измерение показателей максимальной скорости потока выдыхаемого воздуха (МСП), который позволяет оценить степень сужения просвета бронхов, в значит уровень контроля астмы и эффективность предпринимаемого лечения. Нужно заметить, что показатель МСП изменяется (уменьшается) гораздо раньше наступления первых симптомов болезни и потому своевременно проведение самоконтроля помогает вовремя откорректировать лечение и предотвратить приступ болезни (астматический приступ).
Об эффективности системы самоконтроля астмы, как отмечает Л.Н. Ховрина, впервые заговорили в 80-х годах ХХ века. Тогда на основе клинических исследований было показано, что тщательный самоконтроль больного астмой помогает откорректировать лечение и снижает смертность от бронхиальной астмы [17, с. 69].
Современная схема самоконтроля астмы предполагает регулярное измерение МСП при помощи портативного пикфлоуметра. Пикфлоуметры это несложные аппараты, которые измеряют максимальную скорость потока выдыхаемого воздуха, которая находится в прямой зависимости от степени сужения просвета бронхов. Измерение МСП при помощи пикфлоуметра также называется пикфлоуметрией.
Пикфлоуметр – индивидуальный прибор для самоконтроля при бронхиальной астме, фиксирующий пиковую скорость выдоха (ПСВ), то есть максимальную скорость воздушного потока при форсированном выдохе.
Пикфлоуметрия является одним из методов диагностики и контроля над течением бронхиальной астмы. Применяют данный метод при любых обструктивных заболеваниях легких, но особенно он важен при бронхиальной астме.
Значение пикфлоуметрии можно сравнить с контролем артериального давления при гипертонической болезни или «сахара» (глюкозы) крови при сахарном диабете.
Метод используется для:
- установления диагноза и проведения дифференциальной диагностики заболеваний, сопровождающихся обструкцией дыхательных путей;
- диагностики профессиональной астмы и установления других провоцирующих факторов;
- определения степени тяжести заболевания;
- определения степени контроля бронхиальной астмы;
- определения эффективности лечения и первых признаков надвигающегося обострения заболевания.
Преимущества пикфлоуметра для пациента. Пикфлоуметр предоставляет пациентам следующие преимущества:
- позволяет контролировать правильность подобранной терапии;
- снижает потребность в частых консультациях врача (при правильном истолковании значений);
- предупреждает пациента об ухудшении состояния еще до возникновения заметных внешних проявлений заболевания, что позволяет провести своевременную коррекцию терапии.
Пикфлоуметрия наиболее информативна при длительном (не менее 3-х недель) и ежедневном применении. На основании эпизодических замеров объективную оценку параметров произвести невозможно.
Измерять значение пиковой скорости выдоха (ПСВ) необходимо 2 раза в день. Желательно проводить измерение в одни и те же часы.
В случае если пациент не применяет бронходилататоры, измерение проводится утром сразу после сна и вечером перед тем, как лечь спать.
Если пациентом уже используются бронхолитики, то утреннее измерение проводится до использования лекарственного препарата, а вечером через 3-4 часа после его применения [19, с. 58-60].
Техника использования пикфлоуметра. Пикфлоуметр – средство индивидуального пользования и должен быть всегда чистым перед использованием.
- пикфлоуметрию проводят в положении стоя; пикфлоуметр держат горизонтально;
- присоедините мундштук к пикфлоуметру;
- перед каждым измерением ставьте указатель на отметку ноль;
- не касайтесь пальцами шкалы и не закрывайте отверстия в торце;
- сделайте глубокий вдох;
- обхватите мундштук прибора губами. Сделайте максимально быстрый и сильный выдох через рот (детям объясните, что выдыхать нужно так, как будто гасишь свечи на праздничном торте праздника).
Выдыхаемый воздух оказывает давление на клапан прибора, который перемещает вдоль шкалы стрелку-указатель. Стрелка покажет пиковую скорость выдоха (ПСВ).
- повторите процедуру 3 раза;
- из трех полученных результатов выберите наибольший (наилучший) и отметьте его в дневнике самонаблюдения (таблица 1.3).
Таблица 1.3
Таблица для записи результатов пикфлоуметрии
Дневник пикфлоуметра
| ФИО | Применяемые препараты | ||||||||||||||||||
| Месяц / Дата | т.д. | ||||||||||||||||||
| * | ) | * | ) | * | ) | * | ) | * | ) | * | ) | * | ) | * | ) | * | ) | ||
| Дополнительные сведения | |||||||||||||||||||
| кашель | |||||||||||||||||||
| Затрудненное дыхание | |||||||||||||||||||
| Мокрота ** | |||||||||||||||||||
| Примечание |
Примечание: * – утреннее измерение;) – вечернее измерение.
Оценка результатов пикфлоуметрии. Пиковая скорость выдоха (ПСВ) у каждого человека индивидуальна и зависит не только от возраста, пола, веса и роста.
Очевидно, что функция легких человека, длительно занимавшегося спортом (плаванием, велоспортом), и функция легких длительно больного бронхиальной астмой будут сильно отличаться друг от друга, даже при условии, что рост, вес, пол и возраст совпадают. В этом случае нужно ориентироваться не на должные (вычисляемые по таблицам среднестатистической нормы) показатели, а на свои лучшие, которые были зафиксированы в процессе лечения. Если у вас бронхиальная астма находится в фазе ремиссии, то есть проявления болезни отсутствуют, то лучший показатель ПСВ определяется в течение 2-3 недель проведения ежедневной пикфлоуметрии в этот период.
Для того, чтобы помочь пациенту контролировать течение бронхиальной астмы были разработаны специальные зоны (зеленая, желтая, красная).
Их можно рассчитать согласно должным значениям ПСВ (на основании специальных таблиц – можете спросить у лечащего врача) или рассчитать самостоятельно, зная свой лучший результат, зафиксированный вне периода обострения.
В соответствии с этими зонами (зеленая, желтая, красная) врач устанавливает нижние границы значения ПСВ, равные 80% и 60% от должного значения ПСВ (рассчитывается по таблицам) или от лучшего результата (измеряется самостоятельно вне периода обострения).
Пикфлоуметрия – норма, зоны, показатели, таблица. Расчет границ зон по наилучшему показателю ПСВ.
При достижении самых лучших показателей скорости выдоха, приближающихся к нормальным и при отсутствие симптомов астмы,рассчитывают три цветные зоны. Ваш самый лучший показатель пикфлоуметрии умножьте на 0,8.
Например, если у Вас лучшее значение пикфлоуметрии равно 600 л/мин, то 600 умножьте на 0,8. Полученный результат – 480 л/мин. Любое значение выше 480 л/мин будет относиться к так называемой зеленой зоне, что означает – нормальный уровень проходимости бронхов.
Для определения границ желтой зоны умножьте Ваш лучший показатель на 0,6. Допустим, 600 * 0,6 = 360 л/мин, что будет нижней границей желтой зоны. А верхнюю границу желтой зоны вы уже знаете (ранее подсчитанное значение). Т.е. желтая зона в нашем примере будет находиться между 360 и 480 л/мин.
«Красная зона» находится ниже уровня нижней границы желтой зоны. То есть, в нашем случае ниже 360 л/мин.
«Зеленая зона» – показатель нормы – астма под контролем. Физическая активность и сон не нарушены, симптомы болезни минимальны или отсутствуют. ПСВ больше или равно 80% должных или лучших индивидуальных показателей. Суточный разброс показателей не превышает 20%. Терапия определяется тяжестью течения астмы.
«Желтая зона» – сигнал «Внимание». Появляются клинические симптомы астмы в виде кашля, свистящих хрипов, одышки (особенно ночью), тяжести в груди. Снижается активность, нарушается сон. ПСВ составляет
60-80% от должных или лучших индивидуальных значений с суточным разбросом 20-30%. Переход в «желтую зону» указывает на начинающееся или развившееся обострение. Необходим прием препаратов в соответствии с назначениями врача при этой клинической ситуации, при необходимости – усиление терапии.
Красная зона – зона тревоги. Симптомы астмы присутствуют в покое и при нагрузке. Отмечаются кашель, одышка с участием в дыхании вспомогательной мускулатуры. Значение ПСВ менее 60% от должных или лучших индивидуальных значений с суточным разбросом более 30%. Необходим прием препаратов для экстренной помощи (согласно рекомендованного врачом плана), незамедлительное обращение за медицинской помощью. Переход в «красную зону» свидетельствует о необходимости пересмотра плана медикаментозной терапии в «зеленой зоне».
Любое значение пикфлоуметрии в красной зоне должно сопровождаться незамедлительным выполнением действий, согласно инструкции на этот счет вашего лечащего врача (дополнительная ингаляция бронхолитика и прочее), которые вы должны оговорить заранее.
Расчет суточного разброса показателей ПСВ:
(ПСВ (веч) – ПСВ(утро))/ 1/2 (ПСВ (веч)+ ПСВ (утр)) x 100 (1.1)
Например: ПСВ (веч) = 600 л/мин, ПСВ (утр) = 400 л/мин.
Расчет: (600-400) / 1/2(600+400) x 100% = 40% суточный разброс.
Пациент должен помнить, что постоянный контроль пиковой скорости выдоха позволяет контролировать течение бронхиальной астмы и своевременно проводить коррекцию терапии [16, с. 84-88].