1. Бронхиальная астма - это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, проявляющееся приступам одышки, которые зачастую сопровождаются кашлем и могут перерастать в приступы удушья.
2. Наиболее частой формой бронхиальной астмы является аллергическая. Ее возникновение связанно с установленным аллергеном. Аллергенами могут быть домашняя пыль, шерсть животных, продукты питания, лекарственные препараты, пыльца растений.
3. Наиболее эффективным методом лечения бронхиальной астмы является прием комбинированных ингаляционных препаратов длительного действия бета- 2 антагонисты и глюкокортикостероиды. Взаимодействуя между собой они повышают показатели функции внешнего дыхания, снижают бронхиальную гиперреактивность, уменьшают частоту обострений и выраженность симптомов бронхиальной астмы, улучшают качество жизни.
4. Сестринский уход играет большую роль в лечении бронхиальной астмы. Медицинская сестра обеспечивает организацию и соблюдение режима дня, гипоаллергенного питания, обучение и проведения пикфлоуметрии, обучение использования карманного ингалятора, проведение дыхательной гимнастики, лечебной физической культуры и массажа.
5. Профилактика бронхиальной астмы: соблюдение правил личной гигиены, регулярная влажная уборка помещений, уход за домашними животными, отказ от курения, использование гипоаллергенных предметов быта, правильное и здоровое питание качественными продуктами с минимальным количеством пищевых добавок, устранение профессиональных вредностей, предотвращение контакта с аллергеном, своевременное лечение вирусных инфекций.
6. Планирование и осуществление самоконтроля больных бронхиальной астмой чрезвычайно важный момент в проведении качественного лечения болезни и предупреждения возникновения ее осложнений. Специалисты в области астмы настаивают на необходимости проведения самоконтроля больными астмой как залога успешного лечения болезни. При этом контроль за развитием болезни может помочь значительно повысить эффективность лечения, снизить дозы лекарств и уменьшить риск возникновения осложнений болезни.
II ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
База исследования
Анализ особенностей сестринского ухода за пациентами с бронхиальной астмой проводился нами на базе ведущего лечебно-профилактического учреждения области - ГАУЗ «Брянская областная больница №1». Рассмотрим историю создания и развития базы ГАУЗ «Брянская областная больница №1».
Брянская областная больница №1 начала свой путь с подписания исполкомом Брянского областного Совета депутатов трудящихся распоряжения №326 от 23.09.1944 года.
В больнице было развернуто 5 отделений на 223 койки, коллектив насчитывал всего 8 врачей и 36 средних медицинских работников. Это были врачи: В.Н. Мацкеви ч, Ф.М. Гайнанова, Г. А. Кочурец, Р. И. Рубис, А.Б. Игрицкая, С. В. Александров, М. Н. Введенская, Р. И. Лимонова, А. А. Милехин, Г. А. Петухов. Им помогали медицинские сестры: О.Н. Еремеева, А. А. Морозова, санитарки К. И. Мельникова, А. С. Ягоферова и другие.
В 50-е годы больница интенсивно пополняется оборудованием, инструментарием, появилась возможность открыть клиническую лабораторию, физиотерапевтическую и рентгендиагностическую службы, патанатомическое отделение.
В больнице всё больше внимания уделяется не только лечебной, но и организационно-методической работе, созданию необходимых медицинских служб в районах.
Учреждение становится учебной базой для специализации и повышения квалификации врачей и средних медработников.
Областная больница превращается в крупный и авторитетный лечебный центр. И это благодаря мастерам своего дела, таким как: Н. М. Амосов, А. А. Шалимов, О. М. Авилова, И. П. Дедков, И. Г. Гришин, А. В. Малахова, О. К. Скобелкин.
Каждый из них, работая в больнице, внес большой вклад в развитие отечественной медицины, попутно приумножая славу Брянской областной больницы. Н.М. Амосов и А.А. Шалимов были приглашены в Киев, где стали академиками, возглавили крупные и известные во всем Советском Союзе институты.
Традиции, заложенные этими замечательными врачами, исследователями и экспериментаторами дали мощный импульс развитию специализированных служб. Появилось отделение анестезиологии и реанимации, которое организовала З.И. Киселева, нейрохирургическое возглавил Г.Д. Шорин, торакальную хирургию организовала Н.М. Дьяченко, челюстно-лицевое хирургическое отделение основала А.Г, Левина. Спустя немного времени появилось и урологическое отделение, бессменным заведующим которого долгие годы был С.И. Леознов.
Шло время, но не ослабевало внимание руководителей области к своей главной больнице. Строились новые корпуса. Три трехэтажных здания на проспекте Станке Димитрова позволили расширить до 770 коечный фонд, открыть 6 новых отделений, открыть 10 диагностических кабинетов. После появления трехэтажных корпусов стройка на территории больницы не остановилась. Начали возводить семиэтажный хирургический корпус, затем – родильный дом (сегодня это перинатальный центр) и консультативную поликлинику.
Сегодня государственное учреждение Брянская областная больница №1 – это многопрофильное учреждение здравоохранения по оказанию специализированной медицинской помощи населению Брянской области.
За последние годы мощность коечного фонда возросла до 1050 коек. Ежегодно в специализированные отделения стационара госпитализируются более 23 тысяч больных, число обратившихся в консультативную поликлинику увеличилось в 7 раз, а количество посещений к специалистам доходит до 120 тысяч в год. В больнице трудятся 244 врача, 648 средних медработников. Среди них 13 заслуженных врачей РФ и 5 заслуженных работников здравоохранения, 21 врач и три медсестры награждены знаком «Отличник здравоохранения».
В первом корпусе в пульмонологическом отделении больницы. Отделение предоставляет диагностику и лечение неспецифических заболеваний дыхательной системы (бронхиальной астмы, пневмонии, хронической обструктивной болезни легких, бронхоэктатической болезни, гнойных бронхитов), которые проводятся в соответствии с современными клиническими рекомендациями.
1 корпус - пульмонологическое отделение. Как самостоятельное, пульмонологическое отделение было открыто в 1985 году. Первой заведующей здесь работала В. А. Карпухина. В настоящее время коллективом руководит Л. Е. Кулешова. Применяются рентгенография, компьютерная томография легких. Фибробронхоскопия проводится для исключения объемных образований бронхов, при необходимости назначаются биопсия, лечебные ФБС, УЗИ плевральных полостей. Для дифференциального диагноза обструктивных образований проводится ФВД, пробы с бронхолитиком. За последние годы пульмонология претерпевает динамическое развитие, меняются диагностические и лечебные методы, стремительно накапливается научная информация, влияющая на практическую деятельность пульмонологов.
В отделении работает средний и младший медицинский персонал в составе: старшая медицинская сестра, сестра-хозяйка, одна процедурная медицинская сестра, три медицинской сестры постовых, шесть санитарок.
Согласно Приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23 июля 2010 г. № 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, «раздел Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» сестринский персонал, работающий в кардиологическом отделении, должен иметь среднее профессиональное образование по специальности «Лечебное дело», «Акушерское дело», «Сестринское дело» и сертификат специалиста по специальности «Сестринское дело», «Сестринское дело в терапии».
В должностные обязанности постовой медицинской сестры пульмонологического отделения входит:
- осуществление ухода и наблюдения за больными на основе принципов медицинской деонтологии;
- принятие и размещение в палате больных, проверка качества санитарной обработки вновь поступивших больных;
-проверка передач больным с целью недопущения приема противопоказанной пищи и напитков;
- участие в обходе врачей в закрепленных за нею палатах, доклад о состоянии больных, фиксация в журнале назначенного лечения и ухода за больными, контроль за выполнением больными назначений лечащего врача;
- осуществление санитарно-гигиенического обслуживания физически ослабленных и тяжелобольных;
- выполнение назначений лечащего врача;
- организация обследования больных в диагностических кабинетах, у врачей-консультантов и в лаборатории;
- немедленное сообщение лечащему врачу, а в его отсутствие - заведующему отделением или дежурному врачу о внезапном ухудшении состояния больного;
- изоляция больных в агональном состоянии, вызов врача для проведения необходимых реанимационных мероприятий;
- подготовка трупов умерших для направления их в патолого-анатомическое отделение;
- при приеме дежурства осмотр закрепленных за нею помещений, проверка состояния электроосвещения, наличия жесткого и мягкого инвентаря, медицинского оборудования и инструментария, медикаментов;
- осуществление контроля за выполнением больными и их родственниками режима посещений отделения;
- осуществление контроля за санитарным содержанием закрепленных за нею палат, а также личной гигиеной больных, за своевременным приемом гигиенических ванн, сменой нательного и постельного белья;
- осуществление контроля за получением больными пищи согласно назначенной диете;
- ведение медицинской документации;
-сдача дежурства по палатам у постели больных;
-обеспечение строгого учета и хранения лекарств группы А и Б в специальных шкафах;
- осуществление сбора и утилизации медицинских отходов;
-осуществление мероприятий по соблюдению санитарно-гигиенического режима в помещении, правил асептики и антисептики, условий стерилизации инструментов и материалов, предупреждению постинъекционных осложнений, гепатита, ВИЧ-инфекции.
Должностные обязанности процедурной медицинской сестры:
- выполняет назначенные лечащим врачом процедуры, разрешенные к выполнению средним медицинским персоналом;
- помогает при проведении манипуляций, которые имеет право выполнять только врач;
- производит взятие крови из вены для исследования и отправляет ее в лабораторию;
- обеспечивает учет и хранение лекарств группы А и Б в специальных шкафах;
- обеспечивает соблюдение правил асептики и антисептики в процедурном кабинете при проведении процедур;
- стерилизует инструментарий и материал;
- составляет требования на получение инструментария, оборудования, медикаментов и перевязочного материала и получает их в установленном порядке;
- ведет учетно-отчетную документацию;
- контролирует санитарно-гигиеническое содержание процедурного кабинета;
-осуществляет сбор и утилизацию медицинских отходов;
- осуществляет мероприятия по соблюдению санитарно-гигиенического режима в помещении, правил асептики и антисептики, условий стерилизации инструментов и материалов, предупреждению постинъекционных осложнений, гепатита, ВИЧ-инфекции.
Результаты исследования
Исследование проводилось на базе пульмонологического отделения ГАУЗ «Брянская областная больница №1». Нами была составлена анкета из 15 вопросов с целью изучения такого важного фактора профилактики бронхиальной астмы, как самоконтроль. В исследовании приняли участие 120 человек.
При статистической обработке данных Бланков для ответа (Приложение 1) 120-ти респондентов – пациентов пульмонологического отделения Брянской областной больницы №1 – мы получили следующие результаты: женщины чаще болеют бронхиальной астмой по сравнению с мужчинами. Это объясняется тем, что гормон эстроген секретируется женским организмом в гораздо большем количестве, чем в мужском способен оказывать стимулирующее действие на фермент, содержащийся в эндотелии сосудов, их внутренней стенке. Этот фермент эндотелиальная NO – синтаза, вырабатывает оксид (монооксид) азота (NO), который играет важную роль в расширении сосудов. Повышенное выделение оксида азота приводит к снижению артериального давления и проникновению веществ, содержащихся в крови, в окружающие ткани. Таким образом, эстроген повышает чувствительность женского организма к воздействию аллергенов и даже небольшое количество веществ способных вызвать аллергию могут привести к развитию анафилактического шока и бронхиальной астме.
