Глава 17. Синдром предменструального напряжения
Предменструальный синдром (ПМС) - патологический симптомокомплекс, характеризующийся разнообразными психоэмоциональными, соматовегетативными и обменно-эндокринными проявлениями, возникающими за 2-14 дней до менструации и исчезающими сразу после начала менструации или в первые ее дни.
КОД ПО МКБ-10
Класс N00-N99 Болезни мочеполовой системы.
Блок N80-N98 Невоспалительные болезни женских половых органов.
Подблок N94 Болевые и другие состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом.
Код N94.3 Синдром предменструального напряжения.
КЛАССИФИКАЦИЯ И КРИТЕРИИ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА
По DSM-5 (англ. Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders, fifth edition - Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам 5-го издания) (приведенные в DSM-5 данные о классификации являются новейшими).
Обязательное наличие одного или более симптомов:
- перепады настроения;
- гнев, раздражительность;
- чувство безысходности, угнетенное настроение, самокритичность;
- напряженность, тревожность.
Один или более из следующих симптомов должны присутствовать, чтобы в общей сложности их было 5:
- сложность концентрации внимания;
- существенное изменение аппетита;
- снижение интереса к повседневной активности;
- быстрая утомляемость, снижение энергии;
- подавленность и потеря контроля над происходящим;
- болезненность молочных желез, вздутие живота, увеличение массы тела или боли в суставах/мышцах;
- сонливость или бессонница.
Клинические формы и их проявления
- Психовегетативная (нервно-психическая): раздражительность, депрессия, плаксивость, обидчивость, агрессивность, онемение рук, сонливость, забывчивость.
- Отечная: отечность лица, голеней, пальцев рук, вздутие живота, зуд кожи, прибавка массы тела, нагрубание и болезненность молочных желез, увеличение размера обуви (более чем на 2), локальные отеки (например, отеки передней брюшной стенки или стоп).
- Цефалгическая: головные боли по типу мигреней, головные боли напряжения, сосудистые головные боли, сочетание формы головных болей.
- Кризовая (синдром панических атак): артериальная гипертония, ощущение сдавления за грудиной, парестезии в конечностях, тахикардия, озноб, учащенное мочеиспускание после окончания атаки.
- Атипичная, проявляющаяся гипертермической формой (циклическое повышение температуры тела до 37,2-38 °С в лютеиновую фазу цикла и снижение ее с началом менструации, изменения в показателях крови, характерные для воспаления, отсутствуют); офтальмоплегической формой мигрени (циклический гемипарез в лютеиновую фазу цикла, одностороннее закрытие глаза); гиперсомнической формой (циклическая сонливость в лютеиновую фазу цикла); циклической аллергической реакцией, вплоть до отека Квинке; язвенным гингивитом и стоматитом; циклической бронхиальной астмой; циклической неукротимой рвотой; циклическим иридоциклитом.
По степени тяжести:
- легкая форма: появление 3-4 симптомов за 2-10 дней до менструации при значительной выраженности 1-2 из них;
- тяжелая форма: появление 5-12 симптомов за 3-14 дней до менструации при значительной выраженности 2-5 из них.
ПРИМЕРЫДИАГНОЗА
ПМС тяжелой степени. Отечная форма.
ПМС легкой степени тяжести. Психовегетативная форма.
ПМС легкой степени тяжести. Атипическая форма.
ПМС тяжелой степени. Цефалгическая форма.
Диагностика
| Критерии диагностики | Комментарии |
| 1. Рекомендованы сбор анамнеза и оценка клинических данных | |
| 1.1. Психовегетативные симптомы | Раздражительность, депрессия, плаксивость, обидчивость, агрессивность, онемение рук, сонливость, забывчивость - возникают за 2-12 дней до менструации и заканчиваются после ее наступления. Симптомы отсутствуют в фолликулярную фазу менструального цикла, повторяются не менее двух последовательных менструальных циклов |
| 1.2. Отеки | Отечность лица, голеней, пальцев рук, вздутие живота, зуд кожи, увеличение массы тела на 4-8 кг, нагрубание и болезненность молочных желез, увеличение размера обуви (более чем на 2), локальные отеки (например, отеки передней брюшной стенки или стоп, коленей) |
| 1.3. Вегетативно-сосудистые и неврологические симптомы | Головные боли по типу мигрени с тошнотой, рвотой и поносами, головокружение, сердцебиение, боли в сердце, бессонница, раздражительность, повышенная чувствительность к запахам, агрессивность. Головная боль имеет специфический характер (дергающая, пульсирующая в области виска с отеком века) |
| 1.4. Симпатоадреналовые кризы | Панические атаки, сопровождающиеся повышением АД, тахикардией, болями в сердце, чувством страха без изменений на ЭКГ. Приступы нередко заканчиваются обильным мочеиспусканием |
| 1.5. Атипичные симптомы | "Циклические" аллергические реакции (язвенный гингивит, стоматит, бронхиальная астма, иридоциклит), гипертермическая, офтальмоплегическая форма мигрени, вегетативно-дизовариальная миокардиопатия |
| 1.6. Сбор анамнеза (в том числе семейного) | Сбор анамнестических данных для исключения психических заболеваний |
| 2. Рекомендованы дополнительные методы обследования | |
| 2.1. Гормональное обследование |
|
| 2.2. Инструментальные методы обследования |
|
| 2.3. УЗИ молочных желез (маммография) | Исследование проводится для исключения патологии молочных желез в первую фазу цикла |
| 2.4. Лабораторные исследования |
|
| 3. Рекомендовано привлечение к обследованию смежных специалистов | |
Консультирование смежных специалистов в зависимости от клинической формы:
|
Клиническая картина
Для точного диагноза ПМС необходима интегральная оценка анамнеза, физикальных данных и проспективных симптомов. Пациентки должны быть инструктированы в отношении ежедневного заполнения дневника на протяжении не менее двух менструальных циклов. Для выделения DSM-5 критериев предменструального дисфорического расстройства должны оцениваться физикальные, поведенческие или когнитивно-аффективные симптомы, и как минимум один из них должен быть ключевым поведенческим симптомом. Симптомы не должны быть следствием приема препаратов или психических нарушений либо проявлением каких-либо зависимостей.
Диагностические критерии
предменструальных дисфорических расстройств
А. В большинстве менструальных циклов по меньшей мере пять симптомов отмечаются на последней неделе (улучшение состояния спустя несколько дней после начала менструации) и становятся минимальными или вовсе отсутствуют в 1-ю неделю менструального цикла после менструации.
B. Должны присутствовать один или более перечисленных ниже симптомов:
- заметная аффективная лабильность (перепады настроения, внезапная грусть);
- заметная раздражительность или злоба, гнев или конфликтность;
- заметное подавленное настроение, чувство безысходности, мысли самоуничижения;
- заметная тревожность, напряженность и/или чувство волнения на грани нервного срыва.
С. Один или более из следующих симптомов должны быть представлены, достигая суммарно пяти критериев вместе с указанными в блоке В:
- сниженный интерес к обычной активности (работа, школа, друзья, хобби);
- субъективные трудности в концентрации;
- вялость, утомляемость или заметная утрата энергии;
- заметное изменение аппетита: переедание или специфические пищевые привязанности;
- гиперсомния или бессонница;
- переполненность чувств или утрата контроля;
- физические симптомы, такие как болезненность и распирание молочных желез, суставные или мышечные боли, ощущение "вздутия" или прибавки массы тела.
Внимание: симптомы критериев А-С должны отмечаться на протяжении большинства циклов.
D. Симптомы ассоциируются с клинически значимым дистрессом или влияют на работу, школу и другие обычные социальные активности или взаимоотношения с людьми (избегание социальной активности, сниженная продуктивность и эффективность на работе, в школе или дома).
Е. Дисбаланс проявляется не только обострением симптомов других заболеваний, таких как, например, депрессивные расстройства, панические атаки, персистирующие депрессивные состояния (дистимия) и прочее.
F. Критерии А должны подтверждаться регистрацией по меньшей мере в двух симптоматичных менструальных циклах.
Внимание: диагноз может быть установлен предварительно до подтверждения двумя менструальными циклами.
G. Симптомы не связаны с физиологическими эффектами других веществ (наркозависимость, медикаментозное лечение) или другими медицинскими состояниями (например, гипертиреоз).