из крови и выводится из организма при выдохе. Этот процесс дыхания называется респираторной (дыхательной) деятельностью. Наш организм использует лишь одну четверть кислорода, получаемого при вдохе. Выдыхаемый воздух содержит 16% кислорода, что является достаточным для обеспечения кислородом пострадавшего во время проведения ему искусственного дыхания.
Органы дыхания включают в себя дыхательные пути и легкие (Рис. 5-1). Воздух проходит через нос и рот, поступая в трахею. Участок ткани, называемый надгортанником, закрывает трахею в момент глотания, препятствуя попаданию пищи и жидкости в легкие.
Из трахеи воздух поступает в легкие по двум трубкам, которые называются бронхами. Бронхи переходят в более мелкие ответвления, подобно веткам дерева (Рис. 5-2А). Эти
Нарушение дыхания
D этой главе будет- говориться об оказании помощи при нарушениях дыхательной деятельности и в случае полной остановки дыхания.
Человек с расстройством дыхания находится в состоянии неадекватной вентиляции легких. Человек, у которого дыхание прекратилось, находится в состоянии остановки дыхания.
Система дыхания
Нос Рот
Верхние
дыхательные
пути
Надгортанник
Трахея
Пищевод
Нижние
дыхательные
пути
Легкие
Рисунок 5-1. Система дыхания. 41
Все клетки организма постоянно нуждаются в кислороде. Респираторная (дыхательная) система обеспечивает организм кислородом, содержащимся в атмосферном воздухе. Воздух, которым мы дышим, содержит 21% кислорода. Когда человек делает вдох, воздух заполняет легкие, и кислород поступает в кровь. Обогащенная кислородом кровь поступает к сердцу, которое перекачивает кровь, разнося ее по всем частям тела. В легких углекислый газ удаляется
НАРУШЕНИЕ ДЫХАНИЯ
Бронхиолы (мельчайшие бронхи)
Трахея —
— Альвеолы
Альвеолярные мешочки
Бронхи Рисунок 5-2А. Бронхи разветвляются на множество маленьких трубочек. Рисунок 5-2Б. Кислород и углекислый газ поступают и выходят из кровеносного потока через клеточные стенки альвеол.
ответвления заканчиваются миллионами мельчайших воздушных мешочков - альвеол. (Рис. 5-2В). Через тонкие стенки альвеол и капилляров кислород поступает в кровь, а углекислый газ выводится из нее.
Воздух поступает в легкие при вдохе и выходит из легких при выдохе. Когда человек делает вдох, мышцы груди и диафрагма расширяют грудную клетку и затягивают воздух в легкие. При выдохе грудные мышцы и диафрагма расслабляются, давая воздуху выйти из легких. Взрослый человек потребляет около полутора литров воздуха при одном вдохе. В среднем человек в состоянии покоя делает от 10 до 20 дыханий в минуту. Процессом дыхания управляет нервная система.
Для обеспечения правильного дыхания требуется слаженная работа системы кровообращения, респираторной, нервной и опорно-двигательных систем. Любые травмы или заболевания, приводящие к нарушению функций этих систем, могут вызывать расстройство дыхательной деятельности. Например, при остановке сердцебиения у пострадавшего оста-
навливается и дыхание. Травма или заболевание определенного отдела мозга может привести к нарушению или остановке дыхания. Повреждения мышц или костей грудной клетки и спины затрудняют дыхание или делают его болезненным. Все эти ситуации могут быть причиной возникновения острой дыхательной недостаточности.
При остановке дыхания организм больше не получает кислород и не может продолжать нормально функционировать. Через несколько минут кислородного голодания происходит нарушение в работе систем организма. Человек теряет сознание в течение минуты и, в конечном итоге, сердечная мышца перестает сокращаться. После этого кризис распространяется на другие системы жизнеобеспечения. При отсутствии кислорода клетки организма начинают отмирать через четы-ре-шесть минут (Рис. 5-3). Некоторые ткани, такие как мозг, очень чувствительны к кислородному голоданию. Если мозг не получает кислород в течение нескольких минут, наступает его повреждение или смерть.
НАРУШЕНИЕ ДЫХАНИЯ
О минут дыхание остановилось, скоро остановится сердце
■Н> минут: возможно повреждение мозга
Более 10 минут необратимое
повреждение мозга
(i-Ki \iiiii\t. вероятное повреждение мозга
Рисунок 5-3. Время является решающим фактором при неотложных состояниях, угрожающих жизни. Если мозг не получит кислород в течение нескольких минут после остановки дыхания, наступит необратимое повреждение мозга или смерть.
Профилактика нарушений дыхания
•Родители детей ясельного и дошкольного возраста должны придерживаться мер предосторожности для предупреждения любых факторов, которые могут привести к удушению.
Тик как подобные состояния могут возникать по множеству причин, профилактика заключается в том, чтобы люди, относящиеся к группе риска, принимали соответствующие меры предосторожности. Кроме того, всем людям без исключения следует придерживаться стандартных правил безопасности во избежание получения травм, вызывающих нарушения дыхания.
•Людям, страдающим от астмы, необходимо всегда иметь свое лекарство под рукой на случай приступа. Родители детей-астматиков должны информировать лиц. присма'фивающих за их детьми, об их недуге и как следует принимать лекарство.
•Храните полиэтиленовые пакеты и обертку к недосягаемом для детей месте.
•Для предотвращения утопления соблюдайте правила безопасности при купании младенца или ребенка. В туалетах держите крышки унитазов закрытыми. Имейте наготове стандартные спасательные жилеты вблизи водоемов и следуйте правилам поведения па воде.
•Уберите из детского окружения все предметы, имеющие шнуры, ремни или другие части, которые могут обвиться вокруг шеи ребенка и привести к удушению. (Рис. 5-4).
•Люди, у которых бывают сильные аллергические реакции, должны избегать контакта с известными им веществами или пищевыми продуктами, вызывающими аллергию. Родители детей с тяжелой формой аллергии должны быть особенно осторожны.
Так как некоторые заболевания становятся причиной нарушения дыхания, необходимо постоянно держать их под контролем, чтобы они не перешли в неотложное состояние. Регулярно показывайтесь врачу и всегда следуйте его рекомендациям в отношении приема тех или иных прспа-
НАРУШЕНИК ДЫХАНИЯ
Рисунок 5-4. Некоторые причины удушья.
ратов и соблюдения определенного режима. При возникновении тревожных симптомов, говорящих О возможном наступлении затруднений с дыханием, немедленно обращайтесь к врачу.
Дыхательные расстройства
Распространенные причины дыхательных расстройств
К распространенным состояниям, вызывающим расстройство дыхания относятся:
•Астма.
•Другие проблемы медицинского характера: сердечная недостаточность, пневмония, эмфизема лета, бронхит и высокая температура тела.
•Гипервентиляция.
•Тяжелые формы аллергических реакции.
Общие признаки и симптохмы дыхательных расстройств
Неотложные респираторные состояния обычно легко распознаются из-за очевидных признаков и симптомов. Нет необходимости выяснять причину, вызвавшую данное состояние, достаточно лишь определить, что человек испытывает затруднения с дыханием или перестал дышать вообще. Иначе вы
теряете драгоценное время в критический для пострадавшего момент.
•Пострадавший не может сделать вдох или хватает ртом воздух;
•Дыхание учащенное или замедленное:
•Дыхание необычно глубокое или поверхностное;
•Пострадавший может издавать странные свистящие, сипящие или булькающие звуки;
•Кожа пострадавшего вначале может быть необычно влажной и покрасневшей, а потом стать бледной или синюшной по мере снижения содержания кислорода в крови;
•Пострадавший может испытывать головокружение или чувство легкости в голове;
•Пострадавший может испытывать боль в груди или покалывание в кистях и ступнях:
•Пострадавший может выглядеть испуганным, проявлять чувство силы юго беспокойства или страха:
•Специфические признаки и симптомы астмы:
•Свистящий звук при выдохе;
•Напряжение шейных и межреберных мышц.
Специфические признаки и симптомы гипервентиляции
•Поверхностное учащенное дыхание.
•Пострадавший жалуется на то, что ему не хватает воздуха или он задыхается.
•Пострадавший испытывает прах, чувство опасения или смятение.
•Головокружение и чувство онемения паи покалывания в пальцах рук и ног.
Специфические признаки и симптомы аллергических реакций
•Ранее случавшиеся аллергические приступы.
•Сыпь, крапивница, зуд.
•Чувство сдавливания в груди и горле.
•Вздутие губ, лица, ушей, шеи и/или языка.
•Свистящий звук при выдохе или звуки высокой частоты, вроде писка, при вдохе.
•Чувство слабости, головокружения или замешательства.
•Тошнота, рвота.
. НАРУШЕНИЕ ДЫХАНИЯ
Первая помощь при дыхательных расстройствах
В любых ситуациях следуйте основным принципам оказания первой помощи:
1. Помогите пострадавшему занять удобное положение, желательно полусидя.
2. Попросите окружающих отступить назад.
3. Если пострадавший в сознании, но не может говорить, задавайте ему однозначные вопросы, на которые можно ответить «да» или «нет» движением головы. Постарайтесь успокоить пострадавшего, так как волнение может осложнить проблему с дыханием.
4. Помогите пострадавшему принять выписанное ему на случай подобных состояний лекарство. Определите сами, в состоянии ли пострадавший проглотить лекарство. В противном случае, не давайте ему ничего во избежание удушения.
5. Поддерживайте нормальную температуру тела пострадавшего.
6. Вызовите скорую помощь.
Первая помощь при гипервентиляции
Если дыхание пострадавшего учащенное и на-признаки и симптомы травмы, скрытого заболевания или опасного состояния, немедленно вызывайте скорую, так как данному пострадавшему необходима квалифицированная медицинская помощь. Если же вы уверены, что учащенное дыхание вызвано эмоциональным состоянием человека, например, стрессом, то в дополнение к традиционной помощи сделайте следующее:
1. Устраните по возможности причину
2. Попросите человека расслабиться и дышать помедленнее, как дышите вы сами. Для преодоления гипервентиляции зачастую достаточно лишь успокоить человека.
3. Если через несколько минут проблема не разрешается сама по себе, или если постра давший начинает терять сознание вследствие гипервентиляции, немедленно вызывайте скорую помощь.
4. Остановка дыхания
5. Причины остановки дыхания
6. Остановка дыхания может быть вызвана любой из следующих причин:
•Непроходимостью дыхательных путей (удушение)
•Заболеванием (например, пневмония)
•Приступом астмы
•При ударе электрическим током
•При шоке
•Вследствие утопления
•Инфарктом миокарда или сердечным заболеванием
•Травмой головы, грудной клетки или легких
•Тяжелой формой аллергических реакций на пищевые продукты или укус насекомых
•Наркотиками или алкоголем
•Отравлением (например, вследствие вдыхания или принятия внутрь токсичных веществ).
Признаки и симптомы остановки дыхания
•Бессознательное состояние
•Синюшность лица
•Неподвижность грудной клетки и живота
•Oтсутствиe шума дыхания
Для определения наличия дыхания откройте дыхательные пути, приложите ваше ухо ко рту пострадавшего и наблюдайте за признаками дыхания зрительно, на слух и осязательно.
•Наблюдайте за движением грудной клетки и живота пострадавшего.
Когда следует прекратить проведение искусственной вентиляции легких
•Ваша безопасность окажется под угрозой.
•Пострадавший начинает дышать самостоятельно.
•Другой спасатель прибывает на место происшествия и сменяет Вас.
•Вы слишком утомились, чтобы продолжать.
Проблемы, на которые следует обратить внимание при проведении искусственной вентиляции легких
Попадание воздуха в желудок
Во время искусственной вентиляции легких воздух обычно направляется в легкие пострадавшего. Однако в некоторых случаях воздух может попасть вместо легких в желудок. Не переполняйте легкие пострадавшего воздухом. Прекратите вдувание как только поднимется его грудная клетка. Кроме того, если голова пострадавшего недостаточно запрокинута, дыхательные пути будут открыты лишь частично и поднятие грудной клетки при этом может быть незначительным. Это может привести к тому, что спасатель станет делать более сильные вдувания, и воздух попадет в желудок. И наконец. если вдувания проводятся слишком быстро, повышенное давление в дыхательных путях также приводит к попаданию воздуха в желудок. При проведении длинных медленных вдуваний давление в дыхательных путях снижается.
Попадание воздуха в желудок представляет проблему, так как может вызвать рвоту. При рвоте у пострадавшего, находящегося без сознания, возможно попадание рвотных масс в легкие. Это называется аспирацией. Аспирация затрудняет проведение искусственной вентиляции легких и может привести к фатальному исходу. Рвота
При проведении искусственной вентиляции легких у пострадавшего может открыться рвота даже без попадания воздуха в желудок. В этом случае переверните пострадавшего на бок как единое целое, поворачивая его голову одновременно и в одной плоскости с туловищем. Это помогает предотвратить попадание рвотных масс в легкие. Быстро очистите рот пострадавшего, и положив его обратно па спину, продолжайте искусственную вентиляцию легких.
Искусственная вентиляция легких у пострадавших с зубными протезами
Если вы обнаружили, что пострадавший носит зубные протезы, не пытайтесь их сразу же извлечь изо рта. Протезы помогают при проведении искусственной вентиляции легких, гак как поддерживают рот и щеки пострадавшего во время вдуваний «изо рта в рот». Если протез сидит неплотно, запрокидывание головы и приподнятне подбородка удерживают его на месте. Протез следует удалить лишь в том случае, если (и i настолько плохо укреплен, что может застрять в дыхательных путях или затрудняет прохождение воздуха при вдуваниях. Проведение искусственной вентиляции легких при подозрении на травму головы, шеи или
спины подбородка.
У пострадавших в автоавариях, при падении,
нырянии в воду, у людей, получивших спортивные травмы, то есть в тех случаях, когда имело место сильное механическое воздействие, следует предположить наличие повреждения головы, шеи или спины. В подобной ситуации при открытии дыхательных путей пострадавшего требуется свести движения его головы и шеи до минимума. В этом стучае используйте метод выдвижения нижней челюсти без запрокидывания головы, вместо обычного метода запрокидывания головы и однятая
первой помощи при остановке дыхания: проведение искусственной вентиляции легких
у взрослых и детей
Искусственная вентиляция легких заключается во вдувании воздуха в легкие пострадавшего для обеспечения его организма кислородом, необходимым для поддержания жизни. Искусственная вентиляция легких проводится пострадавшим, у которых отсутствует дыхание, но еще определяется пульс.
Вы обнаружили человека, лежащего на земле без движения. Осмотрите место происшествия, чтобы убедиться в отсутствии опасности и выяснить, что случилось. Если место происшествия не представляет опасности, вначале проведите первичный осмотр.
Определите наличие сознания у пострадавшего
•Громко спросите: "Вам нужна помощь?"
•Похлопайте в ладоши.
•Сожмите трапециевидную мышцу пострадавшего, если пострадавший не реагирует.
Если человек без сознания:
•Осторожно переверните пострадавшего на спину (только, если необходимо)
| Откройте дыхательные пути (запрокидывание головы и приподнятие подбородка)
•Запрокиньте голову приподнимите подбородок.
•У ребенка- осторожно приподнимите подбо родок, слегка нажав на лоб.
| Проверьте наличие дыхания
•Для определения наличия дыхания используйте зрительный, слуховой и осязательный контроль в течение 5 секунд
Если человек не дышит.
Сделайте 2 полных вдувания «изо рта в рот»
•Держите голову запрокинутой.
•Зажмите ноздри пострадавшего. Плотно обхватите губами рот пострадавшего.
•Сделайте 2 полных вдувания,
•Следите за поднятием грудной клетки, чтобы убедиться, что воздух проходит в легкие.
Проверьте наличие пульса
•Нащупайте адамово яблоко (кадык).
•Сдвиньте пальца в углубление, расположенное сбоку шеи с ближайшей к вам стороны.
•Прощупайте пульс в течение 10 секунд.
Если пульс у пострадавшего определяется:
Вызовите скорую помощь
•Позовите кого-нибудь, кто мог бы вызвать скорую помощь.
Продолжайте проведение искусственной вентиляции легких
•Поддерживайте проходимость дыхательных путей методом запрокидывания головы и приподнятием подбородка.
•Зажмите ноздри пострадавшей >.
•Для взрослого: делайте 1 полное вдувание каждые 5 секунд.
•Для ребенка: 1 полное вдувание каждые 3 секунды.
•Спедите за поднятием грудной клетки, чтобы убедиться, что воздух проходит в легкие.
•Для взрослого пострадавшего: Продолжайте процедуру в течение 1 минуты. сделав за это время 12 вдуваний.
•Для ребенка: Продолжайте процедуру в течение 1 минут, сделав за это время 2(1'вдуваний.
Проверяйте наличие пульса и дыхания через каждые несколько минут
•Прощупывайте пульс и прислушивайтесь к дыханию в течение 10 секунд