Наложение давящей повязки

Этот способ остановки кровотечения обычно применяется при капиллярном и венозном кровотечении.

Оснащение: почкообразный тазик со стерильной салфет­кой, пинцетом; бинт стандартный шириной 6—8 см; пелот — плотно сложенная ватно-марлевая салфетка.

Последовательность действий. Встаньте лицом к постра­давшему, обработайте кожу вокруг повреждения раствором антисептика, наложите на рану стерильную салфетку пинце­том, фиксируйте ее 2-3 турами бинта, в проекции раны уло­жите пелот и туго прибинтуйте его, повязку закрепите.

Наложение кровоостанавливающего жгута

При использовании этого способа следует помнить, что жгут не только останавливает кровотечение, но и выключает из кровообращения весь расположенный дистальнее жгута участок конечности! В условиях недостатка кислорода в тка­нях неминуемо развивается некроз, что ведет к гибели конеч­ности. Во избежании такого серьезного осложнения, которое приводит к ампутации конечности, необходимо помнить сле­дующее.

— Если можно не накладывать жгут, лучше использовать другие методы остановки кровотечения. Оставьте наложение жгута на крайний случай!

— При наложении жгута необходимо ослаблять его каждые 15 минут на 5-10 минут для восстановления кровообращения в ко­нечности. Перед снятием жгута следует пальцами прижать арте­рию выше места наложения жгута. Кровообращение восстанав­ливается за счет коллатералей — другого артериального русла.

— Общее время нахождения жгута на конечности не дол­жно превышать 1,5 часа летом и 1 часа зимой и в условиях ра­диационного поражения.

Оснащение: жгут, мягкотканая прокладка, косынка меди­цинская, булавка или шина Крамера, бумага, карандаш, часы. Последовательность действий при наложении жгута:

1 — встаньте лицом к пациенту, прижмите артерию паль­цами к кости выше места ранения; приподнимите конечность на 20—30 см выше уровня сердца для создания венозного от­тока и ее обескровливания;

2 — наложите мягкую прокладку без складок на кожу выше раны; растяните умеренно жгут руками и наложите первый циркулярный тур вокруг конечности, зафиксируйте его паль­цами; проверьте, правильно ли наложен жгут. Об этом свиде­тельствуют прекращение кровотечения из раны, исчезновение пульса, побледнение кожи конечности. Если эти признаки от­сутствуют, жгут растянут слабо;

3 — не растягивая жгут, продолжайте накладывать его на конечность по спирали, виток к витку вплотную, но не поверх друг друга;

4 — зафиксируйте конец жгута крючком к цепочке или на застежку; напишите записку и прикрепите ее к жгуту, указав в ней дату, время наложения (час и минуты), фамилию и дол­жность оказавшего первую помощь; наложите асептическую повязку на рану, не бинтуя жгут — он должен быть виден! Фиксируйте конечность косыночной повязкой или шиной Крамера, не закрывая жгут.

Катетеризация подключичной вены

Доступ к вене является важным моментом в проведении инфузионной терапии при кровопотере. Для быстрого восста­новления ОЦК и гемодинамики используют пункцию двух-трех вен. Не утратила своего значения и венесекция — вскрытие вены и введение в нее катетера для длительной ин­фузионной терапии. Самой надежной в настоящее время яв­ляется пункция с последующей катетеризацией крупных ма­гистральных венозных стволов — подключичная вена, бедренная вена. Медицинская сестра должна уметь ассистиро­вать врачу при этих манипуляциях и осуществлять уход за подключичным катетером с целью продления его срока дейст­вия и исключения возможных осложнений.

 

МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ

TEMA3

 

Вся работа с кровью выполняется только в хирургических перчатках, и все предметы и перевязочный материал, сопри­касавшиеся с кровью, замачиваются в дезрастворе.

Для контроля за эффективностью инфузионной терапии используется метод измерения центрального венозного давле­ния. По его показателям судят о том, увеличивать или умень­шать объем и скорость введения жидкостей. Повышение ЦВД свидетельствует о перегрузке правых отделов сердца, а следо­вательно, необходимо уменьшить объем и скорости вливания,

и наоборот.

Показания к катетеризации подключичной вены:

— интенсивная продленная инфузионная терапия;

— недоступность периферических вен;

— контроль за ЦВД;

— необходимость многократного длительного введения препаратов внутривенно.

Противопоказания:

— воспалительные заболевания, раны, ожоги в области

пункции;

— тромбофлебит вен верхних конечностей;

— прием массивных доз антикоагулянтов или нарушения свертывающей системы крови.

Возможные осложнения в момент пункции и катетеризации:

— воздушная эмболия;

— пневмоторакс;

 

— пункция подключичной артерии;

— ранение органов шеи и средостения;

— миграция проводника или катетера при их отрыве (ухождение в полость сердца);

— аллергические реакции на новокаин.

Оснащение:

— раствор хлбргексидина биглюконата (или другой) для

обработки операционного поля;

— раствор новокаина 0,25%-ный;

— клеенка;

— гепарин и физиологический раствор натрия хлорида;

— почкообразный тазик;

— емкость с дезраствором;

— штанглаз с корцангом и ножницами в растворе переки­си водорода;

— лейкопластырь;

 

— чистые перчатки. Оснащение на стерильном кювезе:

— стерильные перчатки для врача;

— помазки;

— салфетки средние и малые;

— полотенце 2 шт.;

— мензурки 2 шт.;

— шприцы 20 и 5 мл;

— иглы для инъекций;

— игла для пункции подключичной вены (по Зельдингеру);

— проводник для введения катетера;

— подключичный катетер;

— резиновая «заглушка» для катетера;

— иглодержатель с кожными иглами;

— шелк;

— ножницы.