Землетрясение представляет собой серию упругих колебаний земной поверхности (сейсмические волны) и ударных волн, распространяющихся по земной поверхности в результате высвобождения энергии земных недр.
Землетрясения могут быть тектанические и вулканические.
Центр замлетрясения — это глубинный участок земли из которого исходят сейсмические волны, а точка на земной поверхности, которая находится над центром, называется эпицентром землетрясения.
При сильных землетрясениях разрушаются целые населенные пункты и люди получают различные повреждения и гибнут. Санитарные потери, в том числе безвозвратные, могут сформироваться в большом количестве в первые же минуты сейсмической активности при массовых разрушениях.
В фазе изоляции (до введения спасательных формирований в очаг катастрофы) оказание первой медицинской помощи возможно только в порядке самопомощи и взаимопомощи. Нередко в зону разрушений попадают местные лечебно-профилактические учреждения, гибнут медицинские работники и до введения подвижных медицинских формирований помощь оказывается силами аварийно-спасательных бригад.
Интенсивность землетрясения измеряется в 12-ти балльной системе по международной сейсмической шкале MSK-04. Землетрясение 6—7 баллов уже приводит к нарушениям нормальной жизнедеятельности на селения и разрушениям. Землетрясения в 11—12 баллов являются катастрофическими.
При катастрофических землетрясениях число санитарных и безвозвратных потерь может превышать половину численности населения. В 1923 г. на острове Хосю в Японии во время землетрясения пропало без вести около 137 тыс. человек и получили ранения более 103 тысяч человек. Если землетрясения сопровождаются пожарами, может быть большое количество обожженных. При Токийском землетрясении в 1923 году погибло от пожаров около 38 тысяч человек.
При воздействии таких крупномасштабных сил чрезвычайной ситуации, как землетрясение, лишь 15% людей сохраняют самообладание. У большинства возникают психо-эмоциональ-ные реакции и иногда патологические состояния психики.
Анализ травм, полученных во время прошлых землетрясений, показывает, что 45% из них получены от обрушений зданий, падающих конструкций и обломков сооружений, а 55% — из-за неправильного по ведения людей, обусловленного паникой, страхом и неадекватными поступками.
Психо-эмоциональная реакция напрямую связана с ситуа-циией и, как правило, непродолжительна. Сохраняется работоспособность, возможность контакта, критическая оценка своего поведения.
Патологические состояния — это болезненные проявления, которые полностью выводят из строя и требуют оказания специальной помощи.
Реакция может быть пассивная, когда преобладает чувство обреченности и человек становится беспомощным и неспособным к действиям и защите. Второй тип реакции на ситуацию — активная. При этом наблюдается подъем физических и Духовных сил, способность работать и действовать настойчиво, не зная устали.
Только правильные действия спасателей, четкая информация для населения о характере чрезвычайной ситуации, о плане действий, о принимаемых мерах и четкое руководство по поведению населения способны снять напряжение, панические реакции и перевести пассивную психо-эмоциональную
МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ТЕМА 4
реакцию в активную. Психо-эмоциональное поведение людей в условиях стресса имеет несколько стадий своего развития.
Первая стадия — стадия витальных реакций, когда все действия направлены на спасение собственной жизни. Она непродолжительна, длится до 15 минут и переходит в короткое состояние оцепенения.
Вторая стадия — острый психо-эмоциональный шок. Происходит предельная мобилизация резервных возможностей, обостряются восприятия, отмечается общее психическое напряжение, но снижена критическая оценка ситуации. Длительность этой стадии напряжения 3—5 часов.
Третья стадия — психо-физиологическая декомпенсация. Происходит ухудшение самочувствия и психо-эмоционально-го состояния. Начинают преобладать панические реакции. Наступает спад физических сил. Эта стадия длится до 3 суток.
Четвертая стадия — стадия разрешения. Наступает после 3 суток и длится до 12 дней. Постепенно улучшается самочувствие и настроение.
Пятая стадия — восстановительная. Начинается с 12 дня и продолжается неопределенно долго в зависимости оттяжести пережитой стрессовой ситуации. Постепенно нормализуется эмоциональный фон и активизируются контакты.
Шестая стадия — стадия оставленных реакций. Характеризуется формированием отдаленных последствий пережитого. Могут наблюдаться нарушения сна, связанные с прошедшей стрессовой ситуацией, развиваться неврозы и пр.
Патологические состояния в условиях чрезвычайной ситуации чаще всего проявляются в виде реактивного ступора, реактивной депрессии, реактивного параноида и истерических психозов.
Учитывая сложную медицинскую обстановк в очаге замлет-рясения перед медицинской службой стоят следующие задачи:
— организация своевременного оказания всех видов медицинской помощи пострадавшему населению;
— организация оказания медицинской помощи личному составу спасательных формирований;
— предупреждение возникновения массовых инфекционных очагов и их быстрейшая локализация;
— профилактика и купирование нервно-психических расстройств среди населения и личного состава спасательных формирований.
В результате разрушений зданий и сооружений в очаге землетрясения у пораженных наряду с другими повреждениями часто развивается травматический шок и синдром длительного раздавливания. Отмечается значительное количество черепно-мозговых травм.
ПРИЧИНЫИ ВИДЫШОКА
Проблема шока всегда будет актуальной в связи с высокой смертностью при этой патологии и трудностями в коррекции происходящих в организме нарушений.
Шок — это общая реакция организма на сверхсильный раздражитель, характеризующаяся нарушением деятельности всех органов и систем с развитием синдрома полиорганной недостаточности.
В зависимости от причины шок может быть ожоговым, геморрагическим, травматическим, бактериальным, кардио-генным, анафилактическим. По виду шок можно разделить на первично нормоволемический (без исходного снижения ОЦК) и первично гиповолемический (с исходным снижением ОЦК) - табл. 5.
Таблица 5 Виды шока
| Вид шока | Механизмразвития | Причина |
| Первично нормоволемический Первично гиповолемический | Кардиогенный: Расстройства ритма Ослабление функции миокарда Затрудненное наполнение желудочков Снижение ударного объема и депонирование крови в расширенном венозном русле Потеря крови, плазмы, воды и электролитов | Тахикардия, брадикардия Инфаркт миокарда, миокардит Тампонада сердца, эмболия легочной артерии Бактериальные токсины, анафилаксия, переливание несовместимой крови Кровотечение, ожоги, раз-мозжения, непроходимость, панкреатит, энтероколит |
МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ТЕМА 4
Для всех видов шока характерен один тяжелый общий признак — нарушение кровообращения, ведущее к резкому ухудшению микроциркуляции в органах и тканях с развитием гипоксии и ацидоза.
Фазы и стадии шока
В течении шока различают эректильную фазу, или фазу возбуждения, и торпидную фазу, или фазу торможения.
В эректильной фазе пострадавшие возбуждены, мечутся, кричат, пытаются бежать, ведут себя неадекватно, сопротивляются осмотру и оказанию помощи. Длительность эректильной фазы небольшая, несколько минут, за исключением ожогового шока.
Торпидная фаза сменяет эректильную и имеет три стадии тяжести, которые при отсутствии медицинской помощи могут прогрессивно сменять одна другую (табл. 6).
Таблица 6 Стадии торпидной фазы шока
| Признак | Первая стадия | Вторая стадия | Третья стадия |
| Сознание Кожа и сли- | Сохранено, пострадавший слегка заторможен Бледность, легкий | Сохранено, пострадавший умеренно заторможен Бледные, синюшные, пот После нажатия на ноготь крвооток восстанавливается медленно 110-120, слабого наполнения 90-70 1,1-1,5 Поверхностное, частое Значительно понижены | Затемнено, пострадавший резко заторможен Бледно-серые, си- |
| зистые Симптом белого пятна Пульс Систолическое АД Шоковый индекс Дыхание Рефлексы | цианоз, влажные Отсутствует 90—100, удовлетворительного наполнения 100-90 0,8-1,0 Иногда учащено Понижены | нюшные, пот После нажатия на ноготь кровоток восстанавливается очень медленно Более 130, нитевидный, аритмичен Ниже 70 Более 1,5 Поверхностное, частное Резко понижены |
В торпидной фазе пострадавшие заторможены, сонливы, медленно и односложно отвечают на вопросы. Классическое описание торпидной фазы шока дано еще Н. И. Пирговым: «с оторванной рукой или ногой лежит такой окоченелый на перевязочном пункте неподвижно. Он не кричит и не вопит, не жалуется, не принимает ни в чем участия и ничего не требует, тело холодно, лицо бледно, как у трупа, взгляд неподвижен и обращен вдаль, пульс как нитка, едва заметен под пальцами и с частыми перемежками. На вопросы окоченелый или вовсе не отвечает, или только про себя чуть слышным шепотом, дыхание тоже едва приметно. Рана и кожа почти вовсе нечувствительны, но если больной нерв, висящий из раны, будет чем-нибудь раздражен, то больной одним легким сокращением личных мускулов обнаруживает признак чувства. Иногда это состояние проходит через несколько часов от употребления возбуждающих средств, иногда оно продолжается до самой смерти».
Одним из признаков шока является снижение диуреза, вплоть до анурии. Показателем тяжести шока может служить шоковый индекс, или индекс Алговера—Грубера: частное от деления показателя пульса на систолическое артериальное давление. Чем выше индекс, тем тяжелее степень шока.
Третья стадия шока считается стадией декомпенсации защитных возможностей организма и может быстро перейти в необратимое терминальное состояние. Некоторые авторы выделяют это состояние как четвертую стадию шока.
Пусковой механизм шока может быть различным, но его дальнейшее развитие происходит по общей схеме (схема 13), необратимые изменения наступают во всех случаях из-за кризиса микроциркуляции.
Драматическое течение шока обусловлено тем, что первоначально организм включает механизм защиты в виде централизации кровообращения, но в дальнейшем это и приводит к катастрофе. Централизация кровообращения вызывает временное улучшение кровоснабжения жизненно важных органов, за счет периферического спазма артериол (выброс адреналина). В результате из кровообращения выключается громадная капиллярная сеть на периферии, кровь «блокируется» в сети капилляров, в них образуются микротромбы, жид-
МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ТЕМА 4
|
Схема 13. Схема нарушений в организме при развитии шока
кая часть крови переходит в ткани, газообмен в тканях прекращается, и выведение продуктов их жизнедеятельности нарушается. Все это приводит к снижению объема циркулирующей крови, уменьшению возврата крови к правым отделам сердца, а значит, уменьшению сердечного выброса, развитию гипоксии тканей и ацидозу. Кровоснабжение всех органов и систем ухудшается, и развивается полиорганная недостаточность, что становится причиной гибели пострадавшего.