1.этиология
2.патогенез
3.топография
4.морфо-типы
5.признаки актив-ти гастрита
6.степень тяжести
152.Аппендицит
-восп-ие червеобразного отростка сопровожд-щееся хар-ным клиническим Snd.
Формы о. аппендицита
1.простой
2.поверхностный
3.деструктивный
Формы деструктивного аппендицита
1.флегмонозный
2.апостематозный
3.флегмонозно-язвенный
4.гангренозный
Осложнения
1.перфорация стенки отростка
2.эмпиема отростка
3.гнойный тромбофлебит сосудов брыжейки отростка
4.пилефлебит
Морфология флегмонозного аппендицита
Хар-р экссудата
-гнойный
Распространен-ть экссудата
-диффузная инфильтрация стенки отростка
Состояние кровообращения
-гиперемия сосудов
Изм-ия серозной об-ки
-тусклая, полнокровная, с фибринозным налетом
Изм-ия брыжейки отрсотка
-отечна, гиперемирована
Форма, завершающая гн-деструктивные изм-ия отростка
-гангренозный аппендицит
Осложнения
1.перфорация стенки отростка
2.эмпиема отростка
3.гнойный тромбофлебит сосудов брыжейки отростка
4.пилефлебит
Задача 13
Больной М., 60 лет - доставлен в ЭХО
Ds
-о. флегмонозный аппендицит
Макро-вид отростка
-ув-н
-серозная об-ка тусклая, гиперемирована, с фибринозными наложениями
-стенка на разрезе утолщена, из просвета выд-тся гной
-брыжейка отечна, гиперемирована
Микро-вид
-все слои стенки обильно инфильтрированы лейкоцитами
Задача 14
Больная К., 38 лет - внезапно заболела
Ds
-о. флегмонозный аппендицит
Макро-вид отростка
-ув-н
-серозная об-ка тусклая, гиперемирована, с фибринозными наложениями
-стенка на разрезе утолщена, из просвета выд-тся гной
-брыжейка отечна, гиперемирована
Микро-вид
-все слои стенки обильно инфильтрированы лейкоцитами
Осложнения
1.перфорация
2.периаппендицит
3.пилефлебит
4.тромбофлебит сосудов брыжейки
5.пилефлебитические абсцессы печени
6.перитонит
154.Хр. аппендицит
-развив-тся после перенесенного о. аппендицита и хар-тся склеротическими и атрофическими процессами в стенке отростка
Изм-ия просвета отростка
-облитерация
Последствия изм-ия состояния просвета отростка
1.водянка отростка
2.мукоцеле
3.миксоглобулез отростка
Изм-ия брюшины
-псевдомиксома брюшины
155.Ложный аппендицит
-клинические признаки приступа аппендицита обусловлены не воспалительным процессом, а дискинетическим расстройствами
Состояние просвета при гиперкинезе
-сужен (мышечный слой сокращен)
Состояние просвета при атонии
-прсвет резко расширен
Содержимое просвета
-каловые массы
156.Неспецифический язвенный колит
-хр. рецидивирующее забол-ие, в основе которого лежит восп-ие толстого киш-ка с нагноением, изъязвлением, геморрагиями и исходом в склеротическую деформацию стенки
Этиология
-местная аллергия, вызванная м/флорой киш-ка
Макро-вид киш-ка
1.эрозии, язвы слизистой об-ки
2.аденоматозные псевдополипы
3.деформация киш-ка
Клеточный состав инфильтрата
1.лфц
2.гистиоциты
3.плазмоциты
Местные осложнения
1.кровотечения
2.перфорация
3.стеноз просвета
Общие осложнения
1.анемия
2.амилоидоз
3.истощение
157.Б-нь Крона
-хр. рецидивирующее забол-ие ЖКТ, хар-щееся неспец-ким гранулематозом и некрозом
Лок-ция поражений в ЖКТ
1.подвздошная кишка
2.толстая кишка
3.аппендикс
Макро-вид слизистой об-ки
1.толщина стенки
-резко утолщена
2.вид поверх-ти
-бугристая («булыжная мостовая»)
3.расположение язв
-параллельными рядами по длиннику киш-ка
4.Состояние просвета
-сужен
5.регионарные л/узлы
-гиперплазированы
Гисто-патологический признак
-неспецифический гранулематоз
Клеточный состав инфильтрата
1.эпителиоидные кл-ки
2.гигантские кл-ки
Подслизистый слой
1.диффузная инфильтрация подслизистого слоя лфц, гистиоцитами, плазмоцитами
2.гиперплазия лимфоидного аппарата
Исход изм-ий стенки
1.склероз и гиалиноз
2.рубцовая деформация
Осложнения
1.перфорация
2.стеноз кишки
3.малигнизация
158.О. энтерит
-о. восп-ие тонкой кишки
Морфо-варианты
1.катарральный
2.фибринозный
3.гнойный
4.некротический язвенный
Лимфоидный аппарат кишки
-гиперплазия и ретикуло-Мф-ная трансформация
159.Б-нь Уиппла
-редкое хр. забол-ие тонкой кишки, для которого хар-ны Snd. нарушенного всасывания, прогрессир-щая слабость и похудание
Макро-вид стенки кишки
-уплотнение стенки кишки и ее брыжейки
Брыжеечные л/ узлы
-ув-ны
Микро-вид слизистой об-ки
-выраженная инфильтрация собственного слоя слизистой Мф (ШИК-положительные Мф)
Микро-вид брыжеечных л/ узлов
-наличие большого кол-ва ШИК-положительных Мф
Микро-вид печени
-наличие большого кол-ва ШИК-положительных Мф
160.О. колит
-о. восп-ие толстой кишки
Этиология
1.инф-ционный колит
2.токсический
3.токсико-аллергический
Морфо-варианты
1.катаральный колит
2.фибринозный колит
3.гнойный колит
4.геморрагический колит
5.некротический колит
6.язвенный колит
Осложнения
1.кровотечения
2.перфорация
3.парапроктит
Тифлит
-восп-ие слепой кишки
Сигмоидит
-восп-ие сигмовидной кишки
Проктит
-восп-ие прямой кишки
Хр. колит
Этиология
1.инф-ционные колиты
2.токсические
3.токсико-аллергические
Морфо-процессы в киш-ке
1.воспалительные
2.дисрегенераторные
3.атрофические
4.склеротические
Морфо-варианты
1.хр. колит без атрофии слизистой
2.хр.атрофический колит
Осложнения
1.парасигмоидит
2.парапроктит
162.Вирусный гепатит
-вирусное забол-ие, хар-щееся преимущественным поражением печени и ЖКТ
Название по автору
-С.П. Боткин
Хар-ка возб-ля
-РНК и ДНК-овые вирусы, сод-щие 3 АГ
Этиологические формы
1.вирусный гепатит А
2.вирусный гепатит В
3.вирусный гепатит d
4.гепатит не-А, не-В
Морфо-проявления
1.хар-р дистрофии гепатоцитов
-гидропическая и баллонная дистрофии
2.типы некрозов гепатоцитов
1.пятнистые некрозы
2.ступенчатые некрозы
3.сливающиеся екрозы
3.состав клеточного инфильтрата в портальных трактах
-лфц, Мф, плазмациты
Непрямые маркеры вирусного гепатита
1.«матово-стекловидные» гепатоциты
2.«песочные» ядра гепатоцитов
3.тельца Каунсильмена
Периполез
-расположение Т-киллеров вокруг, снаружи гепатоцитов
Эмпериполез
-расположение Т-лфц внутри, в ц/пл гепатоцитов
Морфо-изм-ия
1.при циклической желтушной форме
-гидропическая дистрофия гепатоцитов
-пятнистые и сливные некрозы
-тельца Каунсильмена
-лимфо-Мф-ная инфильтрация портальных трактов и долек
2.при безжелтушной форме
-гидропическая дистрофия гепетоцитов
-очаговые некрозы гепатоцитов
-пролиф-ция звездчатых эндотелиоцитов
-лимфо-Мф-ная инфильтрация портальных трактов и долек
3.при злокачественной (молниеносной) форме
-мостовидные или массивные некрозы гепатоцитов
-тельца Каунсильмена
-скопление звездчатых ретикулоэндотелиоцитов, лфц, Мф и Нф
4.при холестатической форме
-внутри- и внеклеточный холестаз, холангиты, холангиолиты
-гидропическая дистрофия гепатоцитов центральных отделов долек
-тельца Каунсильмена
-портальные тракты инфильтрированы лфц, Мф и Нф
Внепеченочные изм-ия
1.желтуха
2.ув-ие л/узлов
3.спленомегалия
4.катаральное восп-ие слиз-той об-ки ВДП
5.дистрофия эпителия почек, кардиомицитов и нейронов ЦНС
Смерть
1.печеночная недост-ть
2.печеночно-почечная недост-ть
Хр. вирусный гепатит
Морфо-формы
1.хр. активный (агрессивный) гепатит
2.хр. персистирующий гепатит
Морфо-признаки
1.хр. активный гепатит
1.лимфоплазмо-Мф-ная инфильтрация портальных трактов
2.проникновение инфильтрата из портальных трактов через пограничную пластинку в печеночную дольку
3.некроз гепатоцитов
2.хр.персистирующий гепатит
1.лимфоплазмо-Мф-ная инфильтрация портальных трактов
2.пограничная пластинка сохранена
3.некрозы гепатоцитов редки
Форма, завершающаяся циррозом
-хр. активный гепатит
Форма цирроза
-постнекротический крупноузловой цирроз печени
164.Алкогольный гепатит
-о. или хр. забол-ие печени, связанное с алкогольной интоксикацией
Микро-вид печени
1.некроз гепатоцитов
2.инфильтрация зон некрозов и портальных трактов Нф
3.большое кол-во алкогольного гиалина
Формы хр. алкогольного гепатита
1.хр. персистирующий алкогольный гепатит
2.хр. активный алкогольный гепатит
Смерть
1.цирроз печени
2.о.печеночная недост-ть
Маркеры гепатоцитов
Прямые маркеры
-этиологические агенты или их компоненты
Непрямые маркеры
-тканевые или клеточные изм-ия, хар-ные для той или иной этиологии
Маркеры вирусного гепатита
1.матово-стекловидные гепатоциты
-крупные кл-ки с бледно-эозинофильной мелкозернистой ц/пл-мой
-ядро смещено к об-ке кл-ки
2.песочные ядра гепатоцитов
-просветленные ядра, в которых хроматин располаг-тся по периферии, а центр представлен мелко-гранулярными вкл-ми
3.Тельца Каунсильмена
-четко отграниченные округлые образования с гомогенной эозинофильной ц/плазмой, в которой отсутствует ядро или видны его остатки (гепатоциты в состоянии коагуляционного некроза)
Непрямые маркеры алькогольного гепатита
1.алкогольный гиалин
2.характерные у/структурные изм-ия гепатоцитов
Киллерный эффект Т-лфц
1.Периполез
-расположение Т-киллеров вокруг, снаружи гепатоцитов
2.Инвагинация
-погружение участка плазмолеммы и внедрение в ц/пл гепатоцита
3.Эмпериполез
-пенетрация лфц плазмолеммы и внедрение в ц/пл гепатоцита