Механизм травм таза прямой. Причиной травм чаще всего являются дорожно-транспортные происшествия, падения с высоты, различного вида сдавления таза. При травмах, как правило, действуют силы внешней или внутренней ротации, а также смещающие усилия в боковой и вертикальной плоскостях. Деформирующие силы переходят границы напряжения эластичности таза, что ведет к перелому и разрыву связочного аппарата. Чаще всего, независимо от вида и направления повреждающей силы разрыв тазового кольца происходит в вентральном отделе. При сагиттальной компрессии таза наиболее вероятно возникновение двусторонних переломов лобковых и седалищных костей, поперечного перелома крестца и разрывов крестцово-подвздошных сочленений. При фронтальной компрессии таза вероятно возникновение множественных переломов переднего полукольца таза, переломов крыльев и тел (на уровне вертлужных впадин) седалищных костей, продольных переломов крестца и разрывов крестцово-подвздошных сочленений. При диагональной компрессии таза могут возникать переломы тел лобковых костей, разрыв лобкового симфиза, продольные переломы крестца, разрывы крестцово-подвздошных сочленений. При прямом ударе в область лобкового симфиза, как правило, возникают множественные переломы переднего полукольца таза, крыльев подвздошных костей, разрыв крестцово-подвздошного сочленения. При ударе в диагональном направлении возникают: на стороне удара – переломы тел седалищной и лобковой костей и разрыв крестцово-подвздошного сочленения. При ударе в область крыла подвздошной кости возникают: на стороне удара-преломы тела и крыла подвздошной кости, на противоположной стороне-перелом ветви лобковой кости и разрыв крестцово-подвздошного сочленения, При боковом ударе в область большого вертела, вероятно, возникновение переломов дна вертлужной впадины (с центральным вывихом головки бедренной кости), тел обеих седалищных и лобковых костей и разрыв крестцово-подвздошного сочленения на противоположной стороне таза (относительно удара). Стабильность тазового кольца зависит от взаимодействия заднего, несущего вес тела, крестцово-подвздошного комплекса, который включает в себя крестцово-подвздошное сочленение и основные связки, а также мышцы и фасции тазового дна.
Классификация:
Применительно к выбору метода лечения наиболее удобна классификация АО – Tile, которая объединяет две концепции – стабильности и направления травматического воздействия.
Повреждения таза делятся на 3 группы;
Переломы типа А – стабильные, с минимальным смещением, без нарушения целостности тазового кольца. К травмам типа А 1 относят переломы крыла подвздошной кости, лонных и седалищных костей без смещения отломков, отрывные переломы передне-верхней, передне-нижней остей. При А 2 переломах может быть повреждено тазовое кольцо за счет двусторонних переломов лонных и седалищных костей, но без смещения фрагментов, при этом тазовое кольцо остается стабильным. К переломам А 3 отнесены поперечные переломы крестца и копчика, не нарушающие целости тазового кольца.
Переломы типа В – ротационно нестабильные, но вертикально стабильные (типа открытой книги). Возникают при воздействии латеральных компрессионных или ротационных сил. При этом всегда повреждается задняя группа связок таза и тазовое дно остается интактным. При переломах типа В 1 – повреждения в виде открытой книги происходят вследствие действия наружно-ротационной силы, которая разрывает лобковый симфиз. При повреждениях 1-й степени, когда ширина симфиза менее 25 мм стабильность тазового кольца не нарушена. При повреждении 2-й степени разрывается не только связочный аппарат лобкового симфиза, но и крестцово-отстистые и передние крестцово-подвздошные связки. Если ширина симфиза менее 25мм, то поврежден только связочный аппарат симфиза, если более 25мм, то возможны разрывы крестцово-подвздошных связок и повреждение тазовых органов. В 2 -латеральные компрессионные переломы, которые происходят при действии внутренней ротации. Силы приложенные к половине таза могут вызвать повреждение переднего отдела таза в виде переломов верхних или обеих ветвей лобковых костей и разрыв связок переднего крестцово-подвздошного комплекса. При этом половина таза ротируется вверх и кпереди. В 3 – двусторонние переломы. При действии внутренней ротационной силы происходит ротационный перелом половины таза. Разрываются верхние и нижние ветви, затем сдавливается передний отдел крестцово-подвздошного сустава. Вся половина таза может быть сдвинута в противоположную сторону, повреждая мочевой пузырь и сосуды таза.
Переломы типа С – тазовое кольцо разрывается полностью в переднем и заднем отделе. Половина таза может быть смещена в горизонтальном и вертикальном направлениях. Эти переломы ротационно и вертикально нестабильные и характеризуются полным разрывом тазового кольца. С 1 – одностороннее повреждение. С 2 и С 3 – двусторонние повреждения. К ним относят:
- разрывы симфиза и крестцово-подвздошного сустава;
- разрывы симфиза и длинные переломы подвздошных костей;
- разрыв симфиза и перелом крестца;
- перелом переднего отдела таза и разрыв крестцово-подвздошного сустава (Мальгеня);
- перелом переднего отдела тазового кольца и перелом крестца через отверстия или латеральную части его.
а
с
. Классификация повреждений таза по АО: А— переломы стабильные; Б — переломы ротационно нестабильные; С — вертикально нестабильные переломы
. Повреждения там типа А: а — возможные локализации переломов; Б — связочный аппарат дорэального отдела остается интактным
Переломы вертлужной впадины также делятся на 3 типа. В соответствии с этой классификацией различают такие виды переломов в области вертлужной впадины:
Классификация переломов вертлужной впадины по Letournel – АО – ASIF.
А - неполный внутрисуставной перелом:
А1 – неполный внутрисуставной перелом одной колоны, задней стенки;
А2 – неполный внутрисуставной перелом одной задней колонны;
А3 – неполный внутрисуставной перелом одной передней колонны.
В – неполный внутрисуставной перелом с поперечной линией излома:
В1 – переречный перелом с переломом задней стенки;
В2 – неполный Т – образный внутрисуставной перелом с поперечной линией излома;
В3 – неполный внутрисуставной перелом с поперечной линией излома, передней колонны/задней стенки –задний полупоперечник.
С – полный внутрисуставной перелом обеих опор, распространяющийся на крестцово-подвздошное сочленение:
С1 – полный внутрисуставной перелом обеих колонн, высокий вариант;
С2 – полный внутрисуставной перелом обеих колонн, низкий вариант;
С3 – полный внутрисуставной перелом обеих колонн, распространяющийся на крестцово-подвздошный сустав.