Задачи, принципы, режимы функционирования ВСМК.
Основными задачами Всероссийской службы медицины катастроф являются-
1. Оказание всех видов медицинской помощи и лечение пострадавшего населения в чрезвычайных ситуациях.
2. Координация и руководство силами других служб медицины катастроф, принимающих участие в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.
3. Саниатрно-гигиеническое и противоэпидемическое обеспечение населения в зонах ЧС.
4. Прогнозирование и оценка медико-санитарных последствий ЧС.
5. Подготовка кадров для органов управления, формирований и учреждений службы.
6. Проведение медицинской экспертизы и реабилитации участников ликвидации ЧС.
7. Создание запасов лекарственных препаратов, медицинского и специального имущества для службы.
8. Международное сотрудничество в области медицины катастроф.
В зависимости от складывающейся обстановки, деятельность службы осуществляется в 3-х режимах: повседневной деятельности, повышенной готовности и чрезвычайной ситуации.
I. Режим повседневной деятельности ВСМК включает следующие основные мероприятия:
1. Комплектование формирований службы личным составом и его подготовка к работе в условиях ЧС.
2. Планирование медико-санитарного обеспечения населения при возникновении ЧС.
3. Организация и обеспечение постоянного функционирования дежурно-диспетчерской службы МК.
4. Создание резервов медицинского имущества и лекарственных препаратов для службы.
5. Участие в медицинской подготовке личного состава аварийно- спасательных формирований ЕГС ЧС.
II. В режиме повышенной готовности ВСМК выполняет следующие основные мероприятия:
· Оповещение личного состава формирований службы медицин катастроф о введении режима повышенной готовности и его сбор;
· Проведение внеочередного заседания межведомственной координационной комиссии;
· Приведение в готовность сил и средств службы;
· Сбор и оперативный анализ данных о возникшей медико-тактической обстановке в зоне ЧС.
III. В режиме чрезвычайной ситуации служба проводит следующие мероприятия: •Оповещение личного состава органов управления, формирований и учреждений службы медицины катастроф о введении режима ЧС;
•Выдвижение в зону ЧС оперативных групп центра медицины катастроф, формирований и учреждений службы;
•Оказание пострадавшим первой медицинской помощи и их эвакуация из зоны ЧС в лечебные учреждения;
•Медицинский контроль за состоянием здоровья личного состава формирований службы, принимавших участие в ликвидации последствий ЧС.
Всероссийская служба медицины катастроф организована на принятых в нашей стране общих принципах охраны здоровья и оказания медицинской помощи населению. Основными из них являются следующие:
1. Государственный и приоритетный характер службы.
2. Территориально-производственный принцип организации службы.
3. Принцип централизованного и децентрализованного управления службой.
4. Плановый характер заблаговременной подготовки сил и средств ВСМК.
5. Принцип универсализма формирований и учреждений службы.
6. Принцип основного функционального предназначения сил и средств ВСМК,
7. Мобильность, оперативность и постоянная готовность формирований и учреждений службы к работе в ЧС.
8. Всеобщая подготовка населения по оказанию первой медицинской помощи пострадавшим и правилам адекватного поведения при ЧС.
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ
В основе деятельности Службы медицины катастроф (СМК) Минздрава РФ в соответствии с концепцией организации медицинского- обеспечения населения в ЧС лежат следующие основные принципы:
Первый ПРИНЦИП.
Служба медицины катастроф носит государственный и приоритетный характер. Ее государственный характер обеспечивается: постановлениями правительства России и созданием в Российской Федерации единой государственной системы по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций, соответствующими указами президента и приказами Минздрав России, концепцией спасения и защиты населения, защиту и экстренную медицинскую помощь населению в чрезвычайных ситуациях важнейшей государственной задачей, а службу медицины катастроф (МК) государственной службой.
Приоритетный характер службы МК среди других, наряду с межведомственной группировкой сил и средств быстрого реагирования гражданской обороны, обеспечивается предоставлением ей представительными и исполнительными структурами, комиссиями по чрезвычайным ситуациям, штабами по делам гражданской обороны и чрезвычайным ситуациям ГОЧС максимально благоприятных условий для оказания ЭМП при авариях, катастрофах и стихийных бедствиях. Эти условия гарантируются концепцией спасения и защиты населения, обязательной для органов управления РСЧС всех уровней и подведомственным им силам и средствам спасения и защиты населения России и включают:
· проведение поисково-спасательных работ в очаге, в т.ч. оказание первой медицинской помощи пострадавшим и их вынос (вывоз) на временные пункты сбора (ВПС) силами быстрого реагирования РСЧС в оптимальные для спасения жизни и сохранения здоровья сроки, ведение разведки, обозначение и оцепление очага; о развертывание ВПС в местах, безопасных для пострадавших, их обогрев, дача питья, подготовка и содержание путей эвакуации;
· усиление бригад скорой медицинской помощи врачебно-сестринскими бригадами за счет ближайших ЛИ У, независимо от их ведомственной принадлежности, обеспечение пассажирскими автобусами и бортовыми автомобилями, приспособленными для эвакуации пострадавших, выделение погрузочно-разгрузочных команд из числа пострадавшего населения, студентов, учащихся для выноса пострадавших на ВПС, их погрузки на транспорт и разгрузки в городских больницах, сопровождение автотранспорта с пострадавшими постами ГАИ;
· выделение доноров и их доставка при необходимости на пункты забора крови;
· экстренное развертывание в больницах, ведущих массовый прием пострадавших, обмывочно-дезактивационных (дегазационных, дезинфекционных) пунктов для проведения полной санитарной обработки пострадавших, дезактивации (дегазации, дезинфекции) обуви, одежды, автотранспорта; о выделение общественных зданий и сооружений для развертывания временных инфекционных стационаров или обсерваторов, их материально-техническое и коммунально-бытовое обеспечение;
· дополнительное снабжение городских больниц, ведущих массовый прием пострадавших, продуктами питания, медицинским кислородом, решение хозяйственных и коммунально-бытовых проблем;
· выделение пассажирских автобусов для экстренной эвакуации из района чрезвычайной ситуации стационарных больных, детей и сопровождающего медперсонала учреждений здравоохранения.
Второй ПРИНЦИП.
Российская служба МК организуется по территориально-производственному и региональному принципу и представлена трехуровневой структурой: федеральной, региональной и территориальной. В свою очередь, территориальные службы могут строиться по межрайонному (зональному) и муниципальному принципу. На всех уровнях силы и средства службы создаются, исходя из местной экономической базы, прогнозируемой общей и медицинской обстановки, потребностей в них для ликвидации медицинских последствий ЧС, на базе медицинских учреждений здравоохранения и других ведомств, расположенных на административной территории. Всероссийская Служба медицины катастроф является функциональной подсистемой РСЧС.
Третий ПРИНЦИП.
Управление и организация СМК обеспечиваются разумным сочетанием:
- сильного централизованного управления экстренной медицинской помощью на до госпитальном этапе;
- медицинской эвакуацией и госпитализацией пострадавших по назначению;
- оказанием экстренной квалифицированной и специализированной медицинской помощи с децентрализованным управлением ликвидацией медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций
- усиление спасательных отрядов и формирований санитарными дружинами;
- бригадами скорой медицинской помощи,
- врачебно-сестринскими бригадами;
- амбулаторно-поликлиническая помощь легко пострадавшим;
- медико-санитарное обеспечение непострадавшего населения, временно эвакуируемого из района чрезвычайной ситуации;
- поквартирные обходы;
- экстренная йодная и другая профилактика населения;
- защита больных и персонала учреждений здравоохранения, оказавшихся в районе ЧС и др.
Централизация управления СМК обеспечивается информационно-управляющей автоматизированной системой Всероссийского центра медицины катастроф "Защита", взаимосвязанной с единым диспетчерским центром МЧС России. Она обеспечивает передачу управленческих решений и информации на все уровни, принимающие участие в спасении, защите населения и организации ЭМП.
Децентрализация управления предусматривает практику принятия решений комиссиями по чрезвычайным ситуациям всех уровней и самостоятельного выполнения отдельных задач по ликвидации медицинских последствий чрезвычайных ситуаций силами и средствами здравоохранения административной территории и взаимодействия с другими службами в пределах возможностей и компетенции.
Четвертый принцип.
Двухэтапная система организации экстренной медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях. Этот принцип закреплен концепцией спасения и защиты населения страны в чрезвычайных ситуациях. Он предусматривает:
- проведение в очаге поражения поисково-спасательных работ, ведение разведки, обозначение и оцепление очага;
- розыск, извлечение (деблокирование пострадавших), оказание им первой медицинской помощи, как правило, немедицинским персоналом;
- вынос, вывоз за пределы очага на временные пункты сбора (ВПС), спасателями поисково-спасательных отрядов, штатных и добровольных аварийно-спасательных служб, входящих в состав сил быстрого реагирования РСЧС, личным составом частей и формирований ГО.
Персональная ответственность за выполнение задач на этом этапе возлагается на председателей комиссии по чрезвычайным ситуациям, начальников территориальных и региональных штабов, центров ГОЧС.
На первом этапе медицинской эвакуации вне воздействия поражающих факторов, препятствующих работе медицинского персонала, как правило, на ВПС, осуществляется проведение медицинской сортировки, оказание первой врачебной помощи с элементами квалифицированной, направленной главным образом на поддержание основных витальных функций пострадавших, организация медицинской эвакуации по назначению. Персональная ответственность за организацию медицинской помощи на первом этапе медицинской эвакуации возлагается на начальника службы МК территории, он же отвечает за усиление бригад скорой медицинской помощи врачебно-сестринскими, фельдшерскими бригадами. За выделение дополнительного автотранспорта для эвакуации пострадавших ответственность возлагается на председателя городской комиссии по чрезвычайным ситуациям. На втором этапе медицинской эвакуации в учреждениях здравоохранения, расположенных за пределами очага катастрофы, осуществляется массовый прием и оказание экстренной квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным и лечение их до окончательного исхода (в больницах, центрах и поликлиниках). Персональная ответственность за выполнение задач второго этапа возлагается на начальников службы МК территорий субъектов РФ.
Пятый ПРИНЦИП.
Медицинская сортировка как один из основополагающих принципов своевременного оказания экстренной медицинской помощи населению в чрезвычайных ситуациях. Она является одним из важнейших признаков ЭМП, организационным методом службы, позволяющим обеспечить оказание медицинской помощи пораженным при дефиците медицинских сил. Наличие большого сходства в поражениях населения при чрезвычайных ситуациях мирного и.военного времени позволяет, службе МК использовать основные принципы медицинской сортировки из теории и практики военно-полевой доктрины.
Шестой принцип.
Эшелонирование и маневр силами и средствами службы медицины катастроф.
Эшелонированное использование сил и средств СМК в подготовительный период и маневр ими при использовании ЧС - это комплекс организационных мероприятий, обеспечивающих адекватное реагирование службы на крупномасштабные медико-санитарные последствия чрезвычайных ситуаций.
Эшелонирование сил и средств СМК предполагает их распределение (расчленение) по всем звеньям территориальной, региональной и Всероссийской службы по единому замыслу (плану), маневр ими - создание группировки для ликвидации медицинских последствий конкретной.прогнозируемой чрезвычайной ситуации.
Максимальный эффект от реализации этого принципа может быть достигнут только в масштабах территорий региона и в целом России. Он предполагает разработку сквозных программ-планов организации медико-санитарного обеспечения населения в конкретно прогнозируемых чрезвычайных ситуациях республиканского, регионального и территориального значения, централизованное распределение задания службами МК всех уровней на создание и поддержание в готовности медицинских сил и средств. Осуществление этого принципа повысит координационно-управленческие функции региональных и Всероссийского центров МК, -избавит территориальные службы от нерациональных материальных и финансовых затрат,-позволит строить службу на основе разумной достаточности сил и средств.
Седьмой ПРИНЦИП.
Взаимодействия. предусматривает согласование совместных действий по целям, задачам, месту, времени и объему выполненных задач органов управления, сил и средств службы МК с медицинскими силами заинтересованных министерств и ведомств.всех уровней, службами РСЧС. Взаимодействие обеспечивается:
· заблаговременно разработанными планами взаимодействия; включением в состав комиссий по чрезвычайным ситуациям полномочных представителей министерств и ведомств, принимающих участие в спасении, защите и оказании экстренной медицинской помощи населению в чрезвычайных ситуациях;
· заблаговременной разработкой и реализацией при возникновении ЧС общегосударственных, региональных и территориальных планов медико-санитарного обеспечения населения при крупномасштабных медицинских последствиях ЧС,
предусматривающих эшелонирование и маневр силами и средствами ВСМК всех уровней; взаимодействие всех служб и сил, привлекаемых для ликвидации последствий ЧС, осуществляется комиссиями по чрезвычайным ситуациям. Взаимодействие с Государственным комитетом санитарно- эпидемиологического надзора, органами медицинского снабжения "Медтехника", "Фармация" осуществляется на принципах распределения сфер ответственности.
Восьмой ПРИНЦИП.
Своевременность, непрерывность и эффективность оказания экстренной медицинской помощи.
Этот принцип предусматривает спасение жизни и сохранение здоровья максимально возможному количеству пострадавших, сокращение инвалидности и летальности от полученных поражений.
Он обеспечивается:
о оптимальными сроками проведения спасательных работ, в т.ч. оказанием первой медицинской помощи пострадавшим непосредственно в очаге массовых поражений;
о созданием максимально благоприятных условий службы МК для ликвидации медицинских последствий чрезвычайных ситуаций;
о постоянной готовностью сил и средств, в первую очередь медицинских сил быстрого реагирования, их мобильностью, надежной системой взаимного оповещения и связи, автоматизированной системой управления и принятия решений на ликвидацию медико-санитарных последствий, активным применением современных технологий, систематическими тренировками и учениями, высоким профессионализмом медицинских работников.
Девятый принцип.
Принцип единоначалия при ликвидации медицинских последствий ЧС вытекает из положения о персональной ответственности 'Начальника службы МК, руководителя здравоохранения, _ соответствующего уровня л обеспечивается.предоставлением ему права единолично принимать решения в пределах своей компетенции.
Предложения для принятия решения начальником МК разрабатывает соответствующий самостоятельный научно-практический центр МК, медицинский штаб с участием комиссии по чрезвычайным ситуациям, представителей взаимодействующих органов, управлений и учреждений здравоохранения.
Десятый ПРИНЦИП.
Универсальность службы медицины катастроф. Принцип универсальности службы исходит из Положения о службе, один из пунктов которого гласит о том, что Служба МК предназначена для оказания всех видов экстренной медицинской помощи населению, прогнозирования, предупреждения и ликвидации медико-санитарных последствий аварий, катастроф, стихийных бедствий, экологических последствий, массовых заболеваний и других видов чрезвычайных ситуаций мирного и военного времени. Принцип универсальности означает максимально-возможную унификацию профиля и структуры медицинских формирований, коечного фонда, номенклатуры имущества, единые подходы к организации и оказанию ЭМП в чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени. В последующем это должно привести к слиянию медицинской службы гражданской обороны и службы медицины катастроф (сосуществующих самостоятельно в системе здравоохранения) в единую службу. Реализация этого принципа повысит готовность здравоохранения к действиям в ЧС, смягчит проблемы финансирования, создаст оптимальные условия для внедрения основ военно- полевой доктрины и современных технологий экстренной медицинской помощи.
Одиннадцатый принцип.
Разумная достаточность сил и средств службы МК и экономическая целесообразность.
Принцип разумной достаточности сил и средств СМК исходит из научнообоснованных величин санитарных потерь населения при наихудших вариантах прогнозируемых чрезвычайных ситуаций и реальных возможностей здравоохранения территорий. Разумная достаточность сил и средств СМК обеспечивается сочетанием централизации и децентрализации управления, эшелонированием и маневром силами и средствами, организацией их взаимодействия. Реализация данного принципа позволяет избежать необоснованных затрат при создании службы.
Двенадцатый принцип.
Материальная заинтересованность и правовая ответственность, юридическая и социальная защищенность медицинских и других специалистов службы, участвующих в организации и оказании ЭМП пострадавшим в чрезвычайных ситуациях.
Правовая ответственность, юридическая и социальная защищенность медицинских и других специалистов службы обеспечивается принятыми и разрабатываемыми основными законодательными актами по правовой деятельности единой государственной системы по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций, указами Президента, постановлениями правительства РФ, приказами Минздрав России, а также договорами с администрацией учреждений здравоохранения.
Триннадцатый.
Подготовка населения, а также лиц с профессиями повышенного риска к действиям и оказанию первой медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях. Подготовка населения, в т.ч. студентов и учащихся, лиц с профессиями повышенного риска (личный состав частей ГО, ГУВД пожарной охраны, специальных военизированных и невоенизированных отрядов министерств и ведомств, формирований ГО, штатных, нештатных и общественных аварийно-спасательных служб, авто-мотолюбителей, шоферов профессионалов и т.д.) предусматривает овладение ими правилами поведения и оказания первой медицинской помощи в порядке само - и взаимопомощи.
Сущность системы ЛЭО населения при ЧС.
Система лечебно-эвакуационного обеспечения» принятая службой медицины катастроф, называется системой этапного лечения поражённых с их эвакуацией по назначению. Под лечебно-эвакуационным обеспечением принято понимать систему организационных, медицинских и технических мероприятий, направленных на оказание первой медицинской помощи пораженным на месте ЧС и отправке их на этапы медицинской эвакуации с последующей эвакуацией до места окончательного лечения.
При всех чрезвычайных ситуациях, сопровождающихся значительными потерями среди населения, имеют место общие факторы обстановки, которые влияют на организацию лечебно-эвакуационного обеспечения.
К таким факторам относятся:
• значительные санитарные потери среди населения, возникающие одновременно;
• нуждаемость большинства поражённых в оказании первой медицинской помощи;
• отсутствие возможности оказывать всем нуждающимся поражённым специализированную медицинскую помощь;
• нехватка сил и средств здравоохранения для выполнения комплекса лечебно-эвакуационных мероприятий в отношении всех поражённых.
• необходимость эвакуации поражённых из зоны ЧС до лечебных учреждений, где им может быть оказана исчерпывающая медицинская помощь и лечение.
Анализ перечисленных факторов позволяет сделать два основных вывода.
1. Система медицинского обеспечения населения, действующая в стране в повседневных условиях, в большинстве случаев оказывается неприемлемой при ликвидации последствий крупной ЧС. Она предусматривает оказание всего объёма медицинской помоши и лечение больных в одном лечебном уч-реждении (больнице). Такая система называется “лечение на месте”.
2. При возникновении крупной катастрофы, одновременно возникает большое количество поражённых. Имеющихся вблизи от зоны очага катаст-рофы лечебных учреждений, будет крайне недостаточно, чтобы оказать ме-дицинскую помощь всем пострадавшим. Это обстоятельство требует приме-нить другую систему оказания медицинской помощи - систему этапного ле-чения с эвакуацией поражённых по назначению.
При этапной системе единый лечебный процесс, то есть все медицинские мероприятия, в которых нуждается данный поражённый, вынуждено расчленяется на ряд комплексов мероприятий, которые оказываются пораженному по мере эвакуации от места ЧС к месту окончательного лечения.
Сущность системы этапного лечения состоит в последовательном и преемственном оказании поражённым медицинской помощи в очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации.
Преемственность и последовательность в системе лечебно-эвакуационного обеспечения населения при ЧС заключается в соблюдении единых методов лечения поражённых и последовательным наращиванием лечебных мероприятий на этапах медицинской эвакуации.
Для эффективности функционирования системы этапного лечения по-ражённых необходимо соблюдать ряд требований.
Основными из них являются следующие:
1. Наличием единых заранее регламентированных и обязательных для всего медицинского персонала службы медицины катастроф, принципов оказания медицинской помощи поражённым и их лечения при различных поражениях.
2. Наличие на каждом эвакуационном направлении лечебных учреждений со специализированными госпитальными койками.
3. Наличием чёткой, единой системы медицинской документации, обеспечивающей последовательность и преемственность в лечебно-эвакуационных мероприятиях.