Задача 1. Студент 18 лет в связи с головной болью утром принял таблетку парацетамола. Вечером у него появились высыпания на коже туловища и конечностей уртикарного характера, отек век, больше справа, отек верхней губы, охриплость голоса и выраженное затрудненное дыхание. АД 120/80 мм рт ст.
Реакция иммунолейкоцитолиза:
Парацетамол – 25%,
Аналгин – 5 %,
Аспирин – 8 %.
Реакция считается положительной при лейкоцитолизе более 10 %.
Поставьте диагноз, назначьте лечение.
Задача 2. Больному, 52 лет, по поводу пневмонии назначен амоксициллин по 500 мг 3 раза в день внутримышечно. Через 20 минут после введения амоксициллина больной отметил появление зуда кожи всего тела, изжогу, боли в эпигастральной области, боль в области сердца. В скором времени на коже появились зудящие пузыри, присоединилась одышка экспираторного характера, свистящее дыхание. Через 15 минут больной потерял сознание, появились подергивания конечностей. При осмотре врачом через 30 минут констатированы: сознание отсутствующее, зрачки вяло реагируют на свет, АД не определяется, пульс 120 ударов за минуту, частый, слабого наполнения. Дыхание частое, поверхностное с множественными разнокалиберными сухими и влажными хрипами в легких и выделение пены изо рта.
| Клинический анализ крови: | Клинический анализ мочи: |
| гемоглобин: 132 г/л эритроциты:4,6 *10 /л ЦП: 0,9 лейкоциты: 8,2 *10 /л тромбоциты 230 пал. 6% сегм.: 59% эоз.: 6% лимф.: 23 % мон.: 6% СОЭ: 10 мм/ч | Отн.плотность: 1032 рН. Сл. кислая белок: нет сахар: нет эпителий: перех. немного в п/зр лейкоциты: 1-2в п/зр эритроциты в п/зр цилиндры: соли: - |
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки, ЕКГ - без патологических изменений.
Поставьте диагноз, назначьте лечение.
Задача 3. При удалении зуба в стоматологическом кабинете после введения лидокаина у больного появились такие симптомы: резкая бледность кожи, цианоз, холодный пот, затрудненное дыхание с сухими свистящими хрипами, головокружение, АД= 60/20 мм рт. ст.
| Клинический анализ крови: | Клинический анализ мочи: |
| гемоглобин: 140 г/л эритроциты:4,6 *10 /л ЦП: 0,9 лейкоциты: 4,2 *10 /л тромбоциты 250 пал. 7% сегм.: 58% эоз.: 3% лимф.: 26 % мон.: 6% СОЭ: 12 мм/ч | Отн.плотность: 1032 рН. Сл. кислая белок: нет сахар: нет эпителий: перех. немного в п/зр лейкоциты: 1-2в п/зр эритроциты в п/зр цилиндры: соли: - |
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки, ЕКГ - без патологических изменений.
Поставьте диагноз, назначьте лечение.
Задача 4. Больной, 53 года, страдает ишемической болезнью сердца с частыми приступами стенокардии. Во время пребывания в саду его в левую голень ужалила пчела, и сразу же появился пузырь на месте ужаления, зуд кожи, сжимающие боли в области сердца, легкое головокружение, дурнота. Больной принял нитроглицерин, но состояние его не улучшилось. Была вызвана скорая помощь.
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки, ЕКГ – признаки гипертрофии левого желудочка, нарушения внутрижелудочковой проводимости.
Поставьте диагноз, назначьте лечение.
Задача 5. Больная, 17 лет, школьница. Жалуется на заложенность носа, чихание, обильные слизистые выделения из носа, приступы кашля, которые появляются ежегодно на протяжении последних 4 лет в конце июля и продолжаются до начала сентября, чаще в сухую жаркую ветреную погоду, особенно когда больная выезжает за город. В другие времена года чувствует себя хорошо. Сестра больной страдают рецидивирующей крапивницей. Самая больная к четырехлетнему возрасту страдала от экссудативного диатеза.
Осмотрена отоларингологом - нерезко выявленные явления обострения хронического ринита.
Анализ крови: эритроциты - 4,1х1012 /л, Нв - 120 г/л, лейкоциты - 4,4х109 /л, эозинофилы - 12%, сегментоядерные - 48%, палочкоядерные -2%, лимфоциты - 30%, моноциты - 8%, СОЭ - 10мм/ч.
Поставьте диагноз, назначьте лечение.
Скарификационные тесты
тест-контр, жидкость____________
р-р гистамина__________________
Бытовые аллергены
Дом. Пыль серия №_____________
Дом. Пыль серия №_____________
Перо подушки__________________
Библиотечная пыль______________
Эпидермальные аллергены
Шерсть овцы__________________
Шерсть собаки_________________
Шерсть кошки_________________
Шерсть кролика_______________
Шерсть лошади _______________
Пищевые аллергены
Пыльцевые аллергены
Смесь деревьев________________
Смесь трав____________________
Береза________________________
Лещина_______________________
Дуб__________________________
Клен_________________________
Тополь_______________________
Тимофеевка___________________
Овсяница_____________________
Ежа__________________________
Мятлик_______________________
Райграс_______________________
Лисохвост_____________________
Костер____________________
Рожь______________________
Кукуруза___________________
Конопля___________________
Подсолнечник___ +++ ________
Одуванчик_________________
Полынь________ +++ ________
Лебеда____________________
Амброзия__________________
Задача 6. Пациенту, 37 лет, после глубокой царапины предплечья, грязным металлическим прутом было введено 3 мл противостолбнячной сыворотки. Через 9 суток у него повысилась температура тела до 37,9°С, уртикарные высыпания на коже, зуд кожи, увеличились лимфатические узлы, появились боли в суставах. АД 100\60.
Данные обследования: анализы мочи, кала, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, ЕКГ - без патологических изменений.
| Клинический анализ крови: | Клинический анализ мочи: |
| гемоглобин: 127 г/л эритроциты:4,6 *10 /л ЦП: 0,9 лейкоциты: 10,4 *10 /л тромбоциты 190 пал. 4% сегм.: 50% эоз.: 8% лимф.: 30 % мон.: 8% СОЭ: 12 мм/ч | Отн.плотность: 1032 рН. Сл. кислая белок: нет сахар: нет эпителий: перех. немного в п/зр лейкоциты: 1-2в п/зр эритроциты в п/зр цилиндры: соли: - |
Поставьте диагноз, назначьте лечение.
Задача 7. Больной, 28 лет, страдает от насморка, преимущественно заложенности носа, потери обоняния на протяжении 3 лет. Когда он уезжает в отпуск, командировку или в другое место (из дома), состояние его значительно улучшается. Обратился к врачу с жалобами на то, что на протяжении последнего месяца у него начал появляться спастический кашель.
Осмотрен отоларингологом - нерезко выявленные явления хронического ринита.
Поставьте диагноз, назначьте лечение.
| Клинический анализ крови: | Клинический анализ мочи: |
| гемоглобин: 127 г/л эритроциты:4,6 *10 /л ЦП: 0,9 лейкоциты: 7,4 *10 /л тромбоциты 220 пал. 4% сегм.: 50% эоз.: 8% лимф.: 30 % мон.: 8% СОЭ: 12 мм/ч | Отн.плотность: 1032 рН. Сл. кислая белок: нет сахар: нет эпителий: перех. немного в п/зр лейкоциты: 1-2в п/зр эритроциты в п/зр цилиндры: соли: - |
Скарификационные тесты
тест-контр, жидкость____________
р-р гистамина__________________
Бытовые аллергены
Дом. Пыль серия №__ ++++ ______
Дом. Пыль серия №_____________
Перо подушки________ +++ _______
Библиотечная пыль______________
Эпидермальные аллергены
Шерсть овцы__________________
Шерсть собаки_________________
Шерсть кошки_________________
Шерсть кролика_______________
Шерсть лошади _______________
Пищевые аллергены
Пыльцевые аллергены
Смесь деревьев________________
Смесь трав____________________
Береза________________________
Лещина_______________________
Дуб__________________________
Клен_________________________
Тополь_______________________
Тимофеевка___________________
Овсяница_____________________
Ежа__________________________
Мятлик_______________________
Райграс_______________________
Лисохвост_____________________
Костер____________________
Рожь______________________
Кукуруза___________________
Конопля___________________
Подсолнечник______________
Одуванчик_________________
Полынь___________________
Лебеда____________________
Амброзия__________________
Задача 8. Больная, 45 лет, поступила к гинекологическое отделение по поводу миомы матки. В анамнезе - бронхиальная астма и непереносимость антибиотиков (группу антибиотиков больная назвать не смогла). После операции выписана домой. Через месяц диагностирован послеоперационный передний параметрит с абсцедированием. Больной назначили цефатоксим по 1,0 г в\в кап, а также метронидазол. Первые два введения цефатоксима больная перенесла хорошо. При третьем внутривенном введении цефатоксима с изотоническим раствором натрия хлорида у больной появилась лихорадка и резко повысилась температура тела до 39°С. После внутривенного введения 1 мл 1% раствора димедола лихорадка прошла. Четвертое вливание также сопровождалось лихорадкой, которая была купирована. Через час после пятого вливания снова появилась лихорадка. Появилось затрудненное частое дыхание, резкая бледность кожи, нарушение сознания, снизилось артериальное давление до 20/0 мм рт. ст., пульс был нитевиден 130 удара за минуту. После в\м введения кордиамина и преднизолона состояние больной не улучшилось. Через 5 минут наступила остановка сердца и дыхания. Внешний массаж сердца, искусственное дыхание, в\сердечное введение адреналина и другие реанимационные мероприятия эффекта не дали.
| Клинический анализ крови: | Клинический анализ мочи: |
| гемоглобин: 126 г/л эритроциты:3,6 *10 /л ЦП: 0,8 лейкоциты: 9,2 *10 /л тромбоциты 230 пал. 6% сегм.: 59% эоз.: 6% лимф.: 23 % мон.: 6% СОЭ: 14 мм/ч | Отн.плотность: 1032 рН. Сл. кислая белок: нет сахар: нет эпителий: перех. немного в п/зр лейкоциты: 1-2в п/зр эритроциты в п/зр цилиндры: соли: - |
Поставьте диагноз, назначьте лечение.
Задача 9. Больная 19 лет, поступила в приемное отделение в крайнем тяжелом состоянии. Анамнез: после укуса пчелы в предплечье левой руки, через 5 минут ощутила пульсацию в голове, тошноту, в скором времени появились боли в животе, распирание, давление на диафрагму, сдавление грудной клетки, чувство страха. Объективно: общее состояние весьма тяжелое, кожа бледная, увеличенный язык за счет отека. Зрачки не реагируют на свет. Дыхание стридорозное, 36 за минуту. Пульс на правой руке слабого наполнения, 160 ударов за минуту, предплечье и кисть левой руки отекшая, гиперемирована, горячая на ощупь. АД 80/35 мм рт ст. Живот мягкий, отмечаются боли при поверхностной пальпации, печень не увеличена. Испражнений не было. Мочеиспускание не нарушено.
| Клинический анализ крови: | Клинический анализ мочи: |
| гемоглобин: 132 г/л эритроциты:4,6 *10 /л ЦП: 0,9 лейкоциты: 8,2 *10 /л тромбоциты 230 пал. 6% сегм.: 59% эоз.: 6% лимф.: 23 % мон.: 6% СОЭ: 10 мм/ч | Отн.плотность: 1032 рН. Сл. кислая белок: нет сахар: нет эпителий: перех. немного в п/зр лейкоциты: 1-2в п/зр эритроциты в п/зр цилиндры: соли: - |
Данные обследования: анализы мочи, кала, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, ЕКГ - без патологических изменений.
Поставьте диагноз, назначьте лечение.
Задача 10. Пациент 42 лет обратился к врачу с жалобами на высыпания по всему телу, в виде волдырей, сопровождающихся зудом. Выше перечисленные жалобы беспокоят около 3-х месяцев. Принимал антигистаминные препараты, без эффекта. Помимо этого отмечает общую слабость, периодическую изжогу, ощущение дискомфорта в животе после еды. В объективном статусе: состояние относительно удовлетворительное, на коже по всему телу отмечаются уртикарные высыпания розового цвета. Язык обложен желтым налетом у корня. Живот мягкий, при пальпации болезненный в эпигастрии. Стул- склонность к запорам. АД 115\70 мм. РТ. Ст.
| Клинический анализ крови: | Клинический анализ мочи: |
| гемоглобин: 124 г/л эритроциты:3,6 *10 /л ЦП: 0,8 лейкоциты: 8,2 *10 /л тромбоциты 230 пал. 6% сегм.: 639% эоз.:2% лимф.: 22 % мон.:76% СОЭ: 10 мм/ч | Отн.плотность: 1032 рН. Сл. кислая белок: нет сахар: нет эпителий: перех. немного в п/зр лейкоциты: 1-2в п/зр эритроциты в п/зр цилиндры: соли: - |
ФГДС – признаки эритематозной гастродуоденопатии. Биоптатный тест на H. Pylory. положителен.
Верные ответы
Задача 1. Медикаментозная аллергия. Острая крапивница, отек Квинке с отеком гортани.
Задача 2. Медикаментозный анафилактический шок.
Задача 3. Анафилактический шок.
Задача 4. Инсектная аллергия. Отек Квинке в области левой голени.
Задача 5. Поллиноз. Сезонный аллергический ринит в стадии обострения. Сенсибилизация пыльцой полыни и подсолнечника
Задача 6. Сывороточная болезнь
Задача 7. Круглогодичный аллергический ринит.
Задача 8. Медикаментозный анафилактический шок
Задача 9. Инсектная аллергия с клиническими проявлениями анафилактического шока в сочетании с отеком Квинке в области лица, языка
Задача 10. Хроническая крапивница. Хронический гастродуоденит с диспепсическим синдромом, ст. обострения, ассоциированный с H. Pylory.