Тема 1. Антисептика
1. Понятие
· Виды и методы антисептики.:
· Механическая
· Химическая
· Физическая(физические факторы)
· Биологическая
2. История вопроса.
3. Современные антисептические препараты
Тема 2. Асептика
1. Понятие.
2. История вопроса
3. Профилактика контактной, воздушно-капельной, имплантационной, внутрибольничной инфекции
· Контактная
· Воздушно-капельная
· Имплантационная
· Внутрибольничная
· Стерилизация
· Обработка рук хирурга
· Обработка операционного поля
· Стерилизация шовного материала
· Асептика операционного поля
Тема 3. Кровотечения и гемостаз(понятие)
1. Классификация
· Анатомическая
· По механизму возникновения
· По отношению к окружающей среде
· По времени возникновения
· По течению
· По степени тяжести
2. Клиника, диагностика(диагностика)
· Изменение в организме при острой кровопотере
3. Методы остановки кровотечений
· Способы временной остановки кровотечения
· Способы окончательной остановки кровотечения
Тема 4. Основы трансфузиологии(понятие)
1.Группы крови.Определение групп крови, резус-фактора
2. Методика
показания
противопоказания к переливанию
3. Кровезаменители
4. Осложнения при переливании крови
Тема 5. Общее обезболивание. Реанимация.
1. Виды обезболивания
2. Определение анестезиологического риска
3. Аппаратура для ингаляционного наркоза
4. Методика проведения эндотрахеального наркоза.
5. Реанимация, понятие.
6. Основные реанимационные мероприятия.
Тема 6. Местное обезболивание.
1. Виды
физиологические механизмы анестезии.
2. Отдельные виды анестезии, достоинства, недостатки
Тема 7. Предоперационный период. Операция. Послеоперационный период
1. предоперационный период, этапы, цели, задачи.
2. Виды предоперационной подготовки.
3. Операция, классификация, примеры.
4. Течение послеоперационного периода
5. Послеоперационные осложнения, причины, профилактика и лечение
Тема 8. Раны и раневой процесс
1. Определение понятия
2. Патанатомия и патофизиология раны
3. Классификация
4. Клиника раневого процесса
5. Лечение чистой и инфицированной раны
6. Осложнения раневого процесса, их лечение
Тема 9. Механическая травма. Переломы и вывихи
1. Классификация
2. Виды костной мозоли Тема
3. Клиника, диагностика
4. Консервативные методы лечения
5. Оперативные методы лечения
6. Осложнения
7. Вывихи
8. Травмы, классификация
ОТВЕТЫ
Хирургия, как врачебная специальность, наука.
Хирургия – область медицины, изучающая, болезни и повреждения всех областей и органов человеческого тела, при диагностике и лечении которых используются специальные методы и приемы, в той или иной мере сопровождающиеся нарушением целостности покровных тканей организма.
Хирургия – это медицинская, клиническая дисциплина, направленная на профилактику, диагностику, лечение и научные исследования заболеваний и нарушений, при которых основное, определяющее значение имеют кровавые или бескровные оперативные вмешательства руками хирурга или с помощью инструментов и приборов.
Основы врачебной деонтологии.
Деонтология подразумевает под собой науку о должном поведении медицинского персонала в взаимоотношениях с больными, их родственниками и между самими медицинскими работниками, подразумевая принципы поведения медицинского персонала направленные на повышение полезности лечения и устранения вредных его последствий и работы и включая в себя соблюдение врачебной тайны, ответственность медицинского работника за жизнь и здоровье больного.
Согласно деонтологии в отношении к нему медицинский работник должен проявлять максимум внимания и приложить все свои знания, чтобы восстановить здоровье или принести облегчение в страданиях; сообщать больному лишь те сведения о его здоровье, которые могут пойти на пользу и не вызвать ятрогенных заболеваний (от греч. Jatros - врач), т.е. заболевания и расстройства, вызванные высказываниями или действиями медицинского работника.
Естественно, что принципы деонтологии тесно связаны с принципами морали, нравственности и этики принятыми в данном обществе.
В целом основные положения деонтологии изложены в клятве Гиппократа, которую дают все, кто решил посвятить себя благородному делу общественного и индивидуального здоровья людей.
Лекция 1
А н т и с е п т и к а это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге, в органах и тканях, а также в организме в целом, путем использования химических веществ, биологических, механических и физических факторов.
Виды антисептики:
В зависимости от того, какие факторы используются для воз-действия на микроорганизмы, антисептика подразделяется на виды. Выделяют механическую, физическую, химическую и биологическую антисептику.
· Механическая
Механическая антисептика - это совокупность механических приемов, используемых для борьбы с инфекцией. Эти приемы основаны на механическом удалении микроорганизмов из раны. Разумеется, невозможно чисто механически уничтожить микроорганизмы в ране. Использование механических методов позволяет частично удалить микроорганизмы, попавшие в рану вместе с инфицированными нежизнеспособными тканями, сгустками крови, инородными телами, экссудатом и. т. д., т. е. со всем тем, что может стать питательной средой для дальнейшего развития бактерий. Следует отметить, что механический метод в большинстве случаев является основным, поскольку применение других видов антисептики будет не эффективным, если не удален инфекционный очаг.
Основные методы механической антисептики
• туалет раны - туалет раны включает следующие мероприятия - снятие ранее наложенной повязки, обработку кожи вокруг раны, удаление попавшего на кожные покровы раневого экссудата, остатков коллодия или клеола, отслоившегося эпидермиса. Непосредственно из раны удаляется экссудат, сгустки крови, свободно лежащие некротизированные ткани, инородные тела.
• первичная хирургическая обработка раны - выполняют её в ближайшиее время после получения травмы, до развития инфекционного воспаления в ране. Суть первичной хирургической обработки заключается в том, что с целью профилактики развития инфекционного процесса удаляются ткани, соприкасавшиеся с внешней средой и подвергшиеся бакте-риальному загрязнению. Для этого рассекают рану, удаляют инородные тела, сгустки крови, иссекают края, стенки и дно раны вместе с участками некроза, сомнительно - жизнеспособными и инфицированными тканями, осуществляют остановку кровотечения и зашивают рану так, чтобы не осталось полостей.
• вторичная хирургическая обработка раны - вторичная хирургическая обработка производится в случае, если в ране уже развился гнойно-септический процесс. При вторичной хирургической обработке удаляют некротические ткани, гнойный экссудат, ликвидируют изолированные полости, заполненные гнойным содержимым. Антисептическое действие вторичной хирургической обработки заключается в удалении субстрата, являющегося благоприятной средой для их жизнедеятельности.
• пункция полостей - Для удаления воспалительного экссудата из естественных полостей организма (плевриты, артриты и. т. д.), а также из полостей возникших в результате патологического процесса (гематома, абсцесс) применяют их пункцию. Чаще всего не ограничиваются только удалением экссудата, но и вводят в полости различные антисептики или обеспечивают постоянное промывание.
• вскрытие гнойных полостей - к сожалению, при выраженном гнойно-воспалительной процессе невозможно ограничится пункцией гнойной полости. Для удаления патологического субстрата (гнойного содержимого, некротизированных тканей) приходится выполнять оперативные вмешательства. Наиболее часто производят вскрытие гнойников.
• удаление или резекция органов - при некоторых патологических состояниях приходится удалять полностью или резецировать часть органа, пораженного инфекционным процессом. К таким операциям прибегают в случае, если наступили необратимые изменения тканей. При выполнении таких вмешательств преследуется цель - удалить гнойный очаг, который способствует более обширному распространению инфекционного процесса.
· Химическая
Это совокупность методов борьбы с инфекцией в ране, патологическом очаге или организме больного, основанных на использовании различных химических веществ, губительно действующихнаростиразмножениебактерий. Ктаким веществам относятся, например, сульфаниламидные препараты.
· Физическая
Физическая антисептика - это совокупность методов борьбы с инфекцией, основанных на использовании физических факторов. Методы физической антисептики направлены на создание неблагоприятных условий для жизнедеятельности микрофлоры, уменьшение всасывания бактериальных токсинов и продуктов распада собственных тканей. Действующими факторами физической антисептики являются физические явления - тепло, свет, звуковые волны, всевозможные излучения, кроме того, к физической антисептике относятся различные лечебные методы, основанные на использовании физических законов (гигроскопичности, капиллярности, диффузии, осмоса, и др.)
Одним из основных элементов борьбы с инфекцией является обеспечение своевременного удаления бактериальных токсинов и продуктов распада тканей из гнойного очага. Для этого необходимо обеспечить адекватный отток экссудата. Среди методов физической антисептики, применяемых с этой целью, следует выделить:
· применение гигроскопичного перевязочного материала - повязки применяются для защиты раны от окружающей среды и местного применения лекарственных препаратов, в тоже время используемый перевязочный материал сам по себе обладает лечебным действием. Благодаря его гигроскопичности из раны удаляется кровь, экссудат, гной, что способствует устранению питательной среды для микроорганизмов. В качестве перевязочного материала используют хлопчатобумажные, вискозные, синтетические ткани, полотна, ленты, волокнистые структуры, нити, другие покрытия. Из них изготавливают перевязочные средства (марлю, вату, бинты и. т. д.)
Наиболее часто применяют ватно-марлевые повязки. При поверхностных ранах марлевые салфетки, или ватно-марлевые тампоны накладывают на раневую поверхность. Если имеются глубокие полости, то в них вводят марлевые тампоны или турунды. Длительность функционирования марлевых тампонов около 8 часов, позже он теряет свои гигроскопичные свойства и, пропитавшись экссудатом, начинает препятствовать оттоку раневого отделяемого.
Длительное время применяется тампон Микулича. В рану укладывают большую марлевую салфетку с пришитой к середине ниткой, выстилая её дно и стенки. Образовавшийся «мешок» заполняют марлевыми шариками. После того, как шарики пропитываются раневым отделяемым, производят их замену, при этом оставляя марлевую салфетку в полости.
· гипертонических растворов - для усиления гигроскопических свойств марлевые салфетки и тампоны смачивают гипертоническими растворами. Наиболее часто используют 10 % раствор NaCI (официнальный гипертонический раствор). Осмотическое давление гипертонического раствора выше, чем в плазме крови. Благодаря разнице осмотического давления отток жидкости осуществляется более активно.
· сорбентов - в последнее время все чаще применяется сорбционный способ лечения ран, предусматривающий введение в рану веществ, адсорбирующих на себе токсины и микроорганизмы. Обычно это углеродсодержащие вещества в виде порошка или волокон.При раневой сорбции в рану вводятся вещества, способные адсорбировать токсины и микрофлору. В качестве аппликационных сорбентов применяют уголь, активированный в виде гранул или волокнистых материалов, полифепан, альгипор, гелевин, гелецел, дебризан, гентацикол, лизосорб, цигерол, целосорб и др. Включенный в состав повязок или непосредственно внесенные в рану сорбенты оказывают лечебный эффект во всех фазах раневого процесса.
· дренирование ран и полостей - эффективным методом борьбы с раневой инфекцией является дренирование ран и полостей. Дренажи обеспечивают отведение экссудата из внутренних естественных и патологических полостей в окружающую среду, уменьшая всасывание из очага бактериальных токсинов, продуктов распада тканей. В настоящее время применяется несколько видов дренажей. Все они основаны на использовании различных физических факторов (капиллярности, поверхностного натяжения, разности давления и. т. д.).
Выделяют три вида дренирования:
пассивное дренирование
активное дренирование
проточно-промывное дренирование
Физические факторы
Высушивание. Лечение ран можно проводить без применения повязок. Применяют этот метод при обширных ранах, ожогах. Больных помещают в специальные палаты, где поддерживается малая влажность и повышенная температура. Раневая поверхность постепенно высыхает и образуется струп, который является биологической повязкой, создающей неблагоприятные условия для жизнедеятельности микроорганизмов.
Промывание.
Кроме проточно-промывного дренирования для лечения ран применяют промывание пульсирующей струёй. Пульсирующая струя жидкости образуется с помощью специального аппарата, создающего попеременно фазы повышенного и нормального давления. В фазу “давления” струя воды благодаря турбулентному движению обмывает все участки раны и захватывает в поток жидкости тканевой детрит. Микробы, сгустки крови, мелкие инородные частицы, которые остались в ране после хирургической обработки. В “декомпрессионную” фазу поток жидкости уносит все содержимое в резервуар. Обработку раны пульсирующей струей проводят как до хирургического вмешательства, так и во время его, но наибольший эффект она дает после хирургической обработки.
Вакуумнуя обработка.
Вакуум создают с помощью вакуумных отсосов. В рану подают раствор антисептика или антибиотика и наконечником вакуумного аппарата отсасывают в отстойник с ложа, стенок, карманов тканевой детрит, инородные частицы, сгустки крови, микроорганизмы.
Ультразвук.
Ультразвук низкой частоты обладает бактерицидным действием. В жидкой среде ультразвуковые волны вызывают выраженный кавитационный эффект - возникают ударные волны в виде коротких импульсов с образованием кавитационных пузырьков. Колебания раствора способствуют улучшению микроциркуляции в тканях, отторжению некротических тканей. Обработка раны ультразвуком называется ультразвуковой кавитацией ран.
Ультразвуковая обработка производится следующим образом. Полость раны заполняется растворами антисептиков (антибиотиков). Затем на раствор воздействуют в течение 3 - 10 минут низкочастотным или среднечастотным ультразвуком. В результате сочетанной хирургической, противомикробной и ультразвуковой обработки происходит быстрое и полное очищение раны от некротических тканей, ускоряются репаративные процессы.
Лазер.
Для лечения гнойных ран применяют излучение малой мощности. Оно обладает бактерицидным эффектом, при этом, не оказывая повреждающего действия на ткани. Используют с этой целью лазеры с низкоинтенсивным излучением, в частности, гелий-неоновый лазер. Луч лазера оказывает испаряющее действие на некротизированные ткани и микроорганизмы, что приводит к быстрому и полному удалению поврежденных тканей. На стенках раны образуется тонкая коагуляционная пленка, препятствующая проникновению микроорганизмов и их токсинов в ткани.
Рентгенотерапия.
Рентгеновское излучение оказывает противовоспалительные действия. К рентгенотерапии прибегают при необходимости подавить инфекцию в небольших, глубоко расположенных очагах.
Криохирургия.
Низкотемпературное воздействие на рану приводит к снижению количества микробов до уровня ниже критического, уменьшает ацидоз раневого содержимого, повышает фагоцитарную активность лейкоцитов. Вследствие этого ускоряются очищение раны и регенерация, сокращаются сроки лечения.
Ультрафиолетовое облучение (УФО).
Ультрафиолетовое облучение обладает бактерицидным, противовоспалительным и десенсибилизирующим действием. Для предупреждения распространения инфекции и рассасывания воспалительного инфильтрата ультрафиолетовое облучение применяют вэритемой дозе.
Электрическое поле ультравысокой частоты (ЭПУВЧ).
Оно вызывает расширение кровеносных сосудов, ускорение кровотока, усиление иммунобиологических процессов, особенно фагоцитарной активности лейкоцитов.
Лекарственный электрофорез.
При электрофорезе изменяется рН среды, что активизирует деятельность ферментов, под его действием создается длительно существующее депо лекарственных ионов.
· Биологическая антисептика
Это совокупность методов борьбы с инфекцией в ране, патологическом очаге или организме больного, основанных на использовании различных биологических факторов.
В отличие от других видов антисептики, биологическая анти-септика - это не просто биологические методы уничтожения микроорганизмов. Биологическая антисептика разделяется на два вида:
•Биологическая антисептика прямого действия. Применяются биологические факторы, непосредственно воздействующие на микроорганизмы.
•Биологическая антисептика опосредованного действия. Применяются биологические факторы, оказывающие воздействие на организм больного, стимулирующие его способности по уничтожению микроорганизмов.
Таким образом, биологическая антисептика предусматривает использование средств биологического происхождения, которые оказывают влияние, как на микроорганизмы, так и на макроорганизм. Воздействие на макроорганизм заключается в повышение иммунитета и усиление защитных свойств. На микроорганизмы оказывается подавляющее действие.
История вопроса.
Считается, что асептика и антисептика возникли в конце 19 века. Однако, истоки развития способов борьбы с гнойной инфекций уходят в далекое прошлое. Еще Лукреций Кар, живший в первом веке до нашей эры, выдвинул идею о существовании в природе мельчайших, невидимых “семян”, некоторые из которых являются болезнетворными и вызывают заразные болезни.
Об антисептических веществах упоминается в трудах Гиппократа. Он промывал раны только кипяченой водой, при их лечении использовал полотняные, хорошо всасывающие отделяемое из раны повязки, которые пропитывал вином для усиления обезвреживающего действия. И было все это за тысячелетия до начала антисептической эры в медицине. В средние века французский хирург HenrideMondeville (1320) настаивал на зашивании свежих ран во избежание соприкосновения их с воздухом, который считал источником заразного начала. Его соотечественник GuydeChauliac (1363) при лечении ран использовал спирт, уксус, деготь.
К сожалению, до 19 века эти предложения не были востребованы хирургами, а развитие гнойных осложнений воспринималась как неизбежность. До 70-80 г. г. прошлого столетия можно было наблюдать, что после самых простых операций раны нагнаивались и в большинстве случаев больные умирали. В этот период большинство оперированных умирало в связи с развитием гнойных и гнилостных осложнений операционных ран, причины которых были неизвестны. Во время Крымской компании 1854-1855 г. г. каждый второй раненый, отправленный в госпиталь, умирал от развития инфекционного процесса.
Высокая смертность была и в стационарных гражданских лечебных учреждениях. По данным Мальгеня в 1850 году в больницах Парижа из 560 оперированных умерли 300 человек. По отчету госпитальной хирургической клиники Пирогова в 1852-1853 гг. из 400 оперированных умерли 159 больных. Летальные исходы в большинстве случаев были связаны с инфекционными осложнениями операций. Хирурги практически никогда не шли на риск и не выполняли операции, связанные с вскрытием полостей человеческого тела, так как вмешательства на этих полостях давали практически стопроцентную летальность от хирургической инфекции. Причиной такого большого количества осложнений являлось то обстоятельство, что хирурги ничего не знали об инфекции и своими действиями они сами способствовали ее внедрению в рану, сами провоцировали печальные исходы своих блестящих по технике выполнения операций.
Басов оперировал обычно в форменном вицмундире, наиболее старом, едва засучив рукава. Во время операций лигатуры (т. е. нитки для перевязывания сосудов) вынимались одним из фельдшеров из-за отворота пропитанного чем угодно пиджака. Иглы с красным шелком красовались тут же на столе, воткнутые в сальную свечку, которая служила для смазывания их и шелка, чтобы игла и шелк легко скользили через ткани”.
Такую же картину описывает известный харьковский хирург Тринклер в клинике Грубе. Он рассказывает, что вдевание шелковых ниток в иголки, поручаемое фельдшерам, производилось заранее, причем кончики ниток, для лучшего прохождения в ушки, или откусывались, или смачивались слюной.
Немецкий врач Генле в 1840 высказал предположение о наличии живого заразного начала, которое передается путем контакта. Н. И. Пирогов эмпирически пришел к заключению, что источником заражения ран является гной, попадающий в нее контактным путем через перевязочный материал, предметы ухода и руки персонала. Еще за три года до Джозефа Листера, в 1864 году он писал: “Можно смело утверждать, что большая часть раненых умирает не столько от самих повреждений, сколько от госпитальной заразы... От нас недалеко то время, когда тщательное изучение травматических и госпитальных миазм (по-гречески “миазм” – загрязнение) даст хирургии другое направление” и далее … “гнойное заражение распространяется не только через воздух, который делается явно вредным только при скучивании раненых в закрытом пространстве, сколько через окружающие предметы: белье, матрацы, перевязочные средства, стены, пол и даже санитарный персонал”.
Н. И. Пирогов пытался решить проблему профилактики хирургической инфекции, требуя устройства «особого отделения» для заразных больных, сам изолировал больных с госпитальной гангреной в отдельные помещения. Выдвигал требования также отделить персонал гангренозного отделения, выдавать им особые перевязочные средства и особые хирургические инструменты. Кроме того, Н. И. Пирогов при лечении ран еще до Листера применял для дезинфекции спирт, ляпис и йод. В. А. Оппель писал: «Пирогов на самом деле стучался в ту самую дверь, за которой был простор хирургии, он носился с мыслями о предупреждении инфекционных осложнений, но не сделал окончательного вывода...».
“Лед тронулся” только после великого открытия Луи Пастера в 1863, доказавшего, что причиной брожения и гниения являются микроорганизмы, попавшие извне. Он установил, что эти процессы возникают в результате жизнедеятельности микробов, и остановить их можно, лишь убив живых возбудителей.
Пастер с гениальной проницательностью правильно определил не только основные принципы (все, что соприкасается с раной, должно быть обеспложено), но и основные методы созданной позже хирургической асептики, точно установил относительное значение воздушного и контактного инфицирования ран и, кроме того, совершенно правильно, по-современному, гораздо глубже многих своих последователей сформулировал роль взаимоотношения микро- и макроорганизмов в патогенезе хирургической инфекции.
Первым хирургом, перенёсшим идеи Пастера в хирургическую практику и создавшим первую, базирующуюся на научном основании систему профилактики инфекции, сразу давшую разительный практический эффект был английский хирург Джозеф Листер(1827-1912) Он пришел к выводу, что микроорганизмы попадают в рану из воздуха и с рук хирурга.
Джон Листер в основу своей системы борьбы с инфекцией ран положил идею уничтожения микроорганизмов химическим путем, избрав в качестве антимикробного агента 2-3% раствор фенола (карболовой кислоты), Убедившись в антисептическом действии карболовой кислоты в Глазго в 1865 г. он применил повязку с ее раствором в лечении открытого перелома и распылил карболовую кислоту в воздухе операционной.
Позже Листер усовершенствовал методику, и в полном виде она включала в себя уже целый комплекс мероприятий. Антисептические мероприятия по Листеру включали:
• распыление в воздухе операционной карболовой кислоты;
• обработка инструментов, шовного и перевязочного материала, а также рук хирурга 2-3% раствором карболовой кислоты;
• обработка тем же раствором операционного поля;
• использование специальной многослойной повязки, пропитанной карболовой кислотой
Он выделил для операционной специальное помещение, в котором поддерживалась максимальная чистота, в воздухе операционной во время операции с помощью особого пульверизатора (шпрея) производилось распыление 3% раствора карболовой кислоты.
Листеровская повязка состояла из нескольких слоев.
· тонкий шелк, пропитанный 5% карболовой кислотой со смолистым веществом;
· восемь слоев марли, пропитанной смесью карболовой кислоты с канифолью и парафином;
· прорезиненная бумажная ткань или клеенка;
· бинт, пропитанный раствором карболовой кислоты.
Применялась она не с лечебной целью, а с профилактической, для предупреждения проникновения в рану инфицированного воздуха.
Листер считается основоположником антисептики. Главным в его методе было обеззараживание химическими методами того, что входило в соприкосновение с раной. Основным положением его учения стал тезис "Ничто не должно касаться раны, не будучи обеспложенным". Ради справедливости необходимо отметить, что все элементы антисептического метода Листера, за исключение пульверизации воздуха, были сформулированы И. Земмельвейсом применительно к акушерской практике.
Пионерами антисептики в России были: Пелехин (Петербург), Бурцев, Левшин (Казань), Склифосовский (Москва), Грубе (Харьков) и другие.
В истории хирургии параллельно разрабатывались два пути борьбы с хирургической инфекцией: уничтожение микробного фактора, попавшего в рану или ткани организма, получившего название антисептика, и предупреждение попадания микробов в рану - асептика.
Современные антисептические препараты.
Химические антисептики подразделяются на группы по нескольким признакам.
По цели и способу применения делятся:
• дезинфицирующие средства - применяют для обработки инструментов, мытья стен, полов, обработки предметов ухода и. т. д.
• антисептические вещества наружного применения - используются для обработки кожи, рук хирурга, операционного поля, промывания ран, слизистых оболочек, местного лечения ран.
• химиотерапевтические средства - вводятся внутрь и оказывают резорбтивное действие в организме больного, подавляя инфекцию в различных патологических очагах.
По химическому строению.
Выделяют 17 групп химических антисептиков:
1. Группа галоидов
2. Соли тяжелых металлов
3. Спирты:
• альдегиды
• фенолы
• красители
• кислоты
4. Щелочи
5. Окислители
6. Детергенты (поверхностноактивные вещества)
7. Производные нитрофурана
8. Производные 8 - оксихинолина
9. Производные хиноксалина
10. Производные нитроимидазола
11. Дегти, смолы
12. Антисептики растительного происхождения
13. Сульфаниламиды.
ОСНОВНЫЕ ПРЕПАРАТЫБИОЛОГИЧЕСКОЙ АНТИСЕПТИКИ
1. Антибиотики
Антибиотики делятся на следующие группы.
1. Группа пенициллина.
· Биосинтетические пенициллины: пенициллин (натриевая и калиевая соль бензилпенициллина),
· Пролонгированные: бициллин, бициллин-3, бициллин-5,
· Полусинтетические: оксациллин, метициллин, ампициллин, амоксициллин.
· Комбинированные: ампиокс (ампициллин+оксациллин),
· Аугментин (амоксициллин+калиевая соль клавулоновой кислоты),
· Уназин (ампициллин+сульбактам).
· Клавулонат калия и сульбактам используются как ингиботорыпенициллиназы, вырабатываемой микроорганизмами и разрушающей пенициллины.
Механизм действия: ингибируют синтез клеточной стенки мик-роорганизма.
Обладают широким спектром действия.
2. Группа стрептомицина.
Стрептомицин.
Механизм действия: подавляют функцию рибосом микроорганизма.
Обладает широким спектром действия.
Побочное действие: угнетают гемопоэз, ото -, нефро -, гемато-токсичны
3. Группа тетрациклинов.
Тетрациклин
Полусинтетические: метациклин, доксициклин.
Механизм действия: подавляют функцию рибосом микроорганизма.
Обладают широким спектром действия.
4. Группа макролидов.
Эритромицин, олеандомицин, олететрин, олеморфоциклин, мидекамицин, рокситромицин, азитромицин, кларитромицин.
Механизм действия: нарушают синтез белка.
Действуют на грамположительные бактерии и слабо или почти не действуют на грамотрицательные.
Побочное действие: гепатотоксичны, могут вызывать наруше-ния функции желудочно-кишечного тракта
5. Группа аминогликозидов.
Канамицин, гентамицин, тобрамицин, сизомицин,
Полусинтетические: амикацин, нетромицин.
Механизм действия: нарушают синтез клеточной стенки микроорганизма
Обладают широким спектром действия.
Побочное действие: ото- и нефротоксичны
6. Группа левомицетина.
Левомицетин, синтомицин.
Механизм действия: нарушают синтез белка в микроорга-низме
Обладают широким спектром действия.
Побочное действие: угнетают гемопоэз
7. Группа рифампицина.
Рифаксимин (нормикс), рифамицин (рифогал), рифампицин (рифадин, римактан).
Механизм действия: нарушают синтез белка в микроорга-низме
Обладают широким спектром действия.
Побочное действие: вызывают гиперкоагуляцию, гепатотоксичны
8. Группа линкозаминов.
Линкомицин, клиндамицин
Механизм действия: нарушают синтез белка в микроорганизме
9. Группа цефалоспоринов.
1-е поколение: цепорин, цефалексин, цефазолин, цефамезин, кефзол,
2-е поколение: цефамандол, цефметазол, цефокситин, цефак-лор, цефуроксим, цефотетан,
3-е поколение: цефтриаксон, цефотаксим, цефиксим, цефтибу-тен, цефпирамид, цефтазидим,
4-е поколение: цефпиром (кейтет).
Механизм действия: нарушают синтез клеточной стенки микроорганизма
Обладают широким спектром действия
Побочное действие: нерфоткосичны в высоких дозах
10. Полимиксин В.
Воздействует на грамотрицательные микроорганизмы, в том числе на палочку сине - зеленого гноя.
11. Группа противогрибковых антибиотиков.
Нистатин, леворин, амфотерицин В
Обладают химиотерапевтической активностью против патогенных дрожжеподобных грибов.
12. Группа фторхинолонов.
3 - е поколение: офлоксацин, ципрофлоксацин,
4 - е поколение: левофлоксацин, флероксацин, тосуфлоксацин.
Механизм действия: подавляют ДНК - гидразумикроорга-низма
Обладают широким спектром действия
13. Группа карбопенемов.
Имипенем, меропенем; комбинированный препарат: тиенам (имипенем+целастатин натрия)
Механизм действия: нарушают синтез клеточной стенки микроорганизма
Обладают широким спектром действия
14. Гликопептиды.
Ванкомицин.
Лекция 2
Асептика
Асептика - система профилактических мер, направленных на предотвращение попадания микробов в раны, ткани, органы, полости тела больного (раненого) при хирургических операциях, перевязках, эндоскопии и других лечебных и диагностических манипуляциях.
Асептика включает:
· стерилизацию инструментов, материалов, операционного белья, приборов;
· обработку рук хирурга;
· соблюдение особых правил и приемов работы при производстве операций, исследований и т. д.;
· осуществление специальных санитарно-гигиенических и организационных мероприятий в лечебном учреждении.
История вопроса
Основоположники асептики - немецкие хирурги Бергманн (Е. Berdmann) и Шиммельбуш (C.Schimmelbusch), а в России - М. С. Субботин и П. И. Дьяконов.
В 1890 г. на Х Международном конгрессе врачей в Берлине Бергманн провозгласил основной закон асептики: все, что приходит в соприкосновение с раной, должно быть свободно от бактерий.
При дальнейшей разработке вопросов асептики оказалось, что обеспечить профилактику нагноения раны одним методом асептики не представляется возможным - необходимо комплексное применение асептики и антисептики.
Профилактика контактной, воздушно-капельной, имплантационной, внутрибольничной инфекции.
Физические факторы асептики. Для обеспечения асептики в последние годы стали использовать такие физические факторы, как радиоактивное излучение, ультрафиолетовые лучи, ультразвук и электроток разной частоты и др.
Различают 2 источника хирургической инфекции: экзогенный и эндогенный. Экзогенный источник находится в среде обитания больного, то есть во внешней среде, эндогенный -- в организме больного.
Профилактика имплантационной инфекции заключается в тщательной стерилизации приборов, шовного материала, дренажей, эндопротезов и т. п. Эта инфекция может быть дремлющей и проявлять себя через длительный период времени, при ослаблении защитных сил организма человека.
Особое значение профилактика имеет при пересадке органов и тканей, так как применяются методы для ослабления защитных сил организма.
Стерилизация шовного материала достигается разными способами: термическим, химическим, гамма-облучением.
Высокая температура, вызывающая денатурацию белков микробной клетки, наиболее часто применялась в прежнее время.
Ультрафиолетовые лучи способны поражать микробов, находящихся в воздухе, на коже, тканях человека, на стенах и полу помещений. Гамма-лучи - это радиоактивные изотопы 60 СО и 137 Сs. Стерилизация проводится в специальных камерах в дозе 1,5-2,0 млн р.
Стерилизация сухим жаром проводится в сухожаровых стерилизаторах при температуре 180-200 °С. Стерилизуются инструменты, посуда и др. Этот вид стерилизации широкое распространение нашел в зубоврачебной практике.
Кипячение производится в кипятильниках: переносных и стационарных. Используют кипяченую дистиллированную воду с добавлением гидрокарбоната натрия из расчета 2,0 г на 100,0 г воды. Получается 2%-й раствор и температура кипения воды увеличивается на 1-2 °С.
Стерилизация паром под давлением проводится в автоклавах.
Проводится контроль стерильности. Он может быть бактериологическим, техническим и термическим.
Бактериологический метод самый точный, но результат выдается слишком поздно. Берут образцы стерилизовавшегося материала и сеют на питательные среды. Технические методы используются при установке нового автоклава. Термические методы используются повседневно. Они основаны либо на изменении цвета вещества, либо на плавлении вещества.
Проба Микулича: на белой фильтровальной бумаге пишут простым карандашом "стерильно" и смазывают поверх