Смена нательного и постельного белья

Кафедра сестринского дела и клинического ухода

 

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ

По учебной практике

« Уход за больными терапевтического профиля»

 

для специальности 060101 Лечебное дело (очная форма обучения)

 

К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ №3

Тема: «Принципы ухода. Личная гигиена больного».

 

 

Утверждены на кафедральном заседании

 

Протокол № ___ от «____»________ 2011 г.

 

 

И.о. зав. кафедрой сестринского дела и клинического ухода

 

к.м.н.,доцент (подпись) ……………… (ФИО) Турчина Ж.Е.

 

Составитель:

к.м.н., доцент …(подпись) ……………… (ФИО).…Турчина Ж.Е.

 

 

Красноярск 2011

 

 

Занятие № 3

Тема «Принципы ухода. Личная гигиена больного».

2. Форма организации занятия: клиническое практическое занятие

Значение изучения темы

Качественный и добросовестный уход за пациентом, своевременное выявление изменений и осложнений течения заболевания, умение оказать необходимую помощь является важнейшим элементом лечебного процесса.

4. Цели обучения:

-общая:

обучающий должен обладать:

общекультурными компетенциями:

- способностью и готовностью анализировать социально-значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности (ОК-1);

- способностью и готовностью к анализу мировоззренческих, социально и личностно значимых философских проблем, основных философских категорий, к самосовершенствованию (ОК-2).

профессиональными компетенциями:

-способностью и готовностью реализовать этические и деонтологические аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами, средним и младшим медицинским персоналом, взрослым населением и подростками, их родителями и родственниками

(ПК-1);

-способностью и готовностью к формированию системного подхода к анализу медицинской информации, опираясь на всеобъемлющие принципы доказательной медицины, основанной на поиске решений с использованием теоретических знаний и практических умений в целях совершенствования профессиональной деятельности

(ПК-3);

-способностью и готовностью применять методы асептики и антисептики, использовать медицинский инструментарий, проводить санитарную обработку лечебных и диагностических помещений медицинских организаций, владеть техникой ухода за больными (ПК-7);

-способностью и готовностью к обучению среднего и младшего медицинского персонала правилам санитарно-гигиенического режима пребывания пациентов и членов их семей в медицинских организациях и проведения среди пациентов основных манипуляций и процедур, элементам здорового образа жизни (ПК-25);

-способностью и готовностью использовать нормативную документацию, принятую в здравоохранении (законы Российской Федерации, технические регламенты, международные и национальные стандарты, приказы, рекомендации, терминологию, международные системы единиц (СИ), действующие международные классификации), а также документацию для оценки качества и эффективности работы медицинских организаций (ПК-27);

-способностью и готовностью обеспечивать рациональную организацию труда среднего и младшего медицинского персонала медицинских организаций (ПК-29);

-учебная:

на основе теоретических знаний и практических умений обучающийся должен

знать: общие принципы ухода за пациентами терапевтического профиля, правила смены нательного и постельного белья,причины, стадии развития пролежней, профилактику и принципы ухода за больными с пролежнями, правила ухода за кожей, полостью рта, глазами, ушами, носом, принципы ухода при физиологических отправлениях у лежачих больных.

уметь: сменить нательное и постельное бельё тяжелобольному, подать судно, провести подмывание больного, туалет кожи, полости рта, закапать капли в глаза и промыть глаза, заложить глазную мазь за нижнее веко из тюбика и глаз­ной лопаточкой, закапать капли в уши, провести туалет ушей, носа; закапать капли в нос.

владеть: навыками ухода по личной гигиене терапевтических больных

5. План изучения темы:

5.1. Контроль исходного уровня знаний

тестирование, индивидуальный устный или письменный опрос, фронтальный опрос.

Основные понятия и положения темы

1.Принципы ухода. Приготовление постели (смена постельного белья).

2.Размещение пациента в постели.

3.Помощь пациенту при снятии и надевании одежды.

4.Уход за кожей. Профилактика пролежней.

5.Расчесывание волос пациента.

6.Уход за полостью рта, зубами, зубными протезами. Бритье пациента.

7.Уход за руками и ногами.

8.Помощь при физиологических

отправлениях.

 

Принципы ухода.

Общий уход за больным предусматривает тщательное круглосуточное наблюдение за всеми изменениями, которые происходят в его состоянии в зависимости от течения болезни. Своевременное выявление любого изменения и сообщение об этом врачу имеет важное значение в процессе лечения.

Наблюдая за больным, медицинская сестра должна обращать внимание на состояние сознания; изменения положения больного; выражение лица; цвет кожных покровов и видимых слизистых оболочек; на состояние органов кровообращения и дыхания; на функцию органов выделения и др.

Состояние сознания. У человека возможно развитие различных степеней расстройства сознания, проявляющегося его угнетением: кома, сопор, ступор.

Кома — полная потеря сознания, возникающая при пораже­нии жизненно важных центров головного мозга. При коме наблю­дается расслабление мышц, утрата чувствительности и рефлек­сов, отсутствие реакции на любые раздражители — болевые, световые, звуковые. Коматозное состояние может возникнуть у боль­ного при кровоизлиянии в мозг, сахарном диабете, тяжелой почеч­ной и печеночной недостаточности, при отравлении различными ядами.

Сопор — состояние спячки, характеризующееся глубоким сном. Больного удается вывести из этого состояния обычным зву­ковым раздражителем (голосом), однако он вскоре вновь впадает в глубокий сон.

Ступор — состояние оглушения, при котором больной плохо ориентируется в окружающей обстановке, вяло и с запозданием отвечает на вопросы.

Расстройство сознания может проявляться и возбуждением центральной нервной системы: бред, галлюцинации, причи­ной которых чаще всего является развитие интоксикации орга­низма. Чрезмерно возбужденное сознание с нереальностью ощущений, галлюцинациями и психомоторым возбуждением называется делирием. Делирий может наблюдаться при психических заболеваниях, органических поражениях мозга, некоторых интоксикациях, например, алкоголем (“белая горячка”), препаратами белладонны и др.

Положение больного. Различают три основных положения больного: активное, пассивное, вынужденное.

Активное положение характеризуется тем, что больной в состоянии сам себя обслужить, свободно передвигается по палате, принимает любое удобное положение.

Пассивное положение наблюдается при полной потере соз­нания или крайней степени истощения. В этом положении боль­ной находится неподвижно, его голова и конечности свешиваются ввиду своей тяжести. Пассивное положение больных наблюдается при угнетении сознания, острой сосудистой недостаточности, поражениях нервной и мышечной систем, резком ослаблении (прострация) вследствие истощения, тяжелых инфекциях или интоксикациях.

Вынужденное положение больной занимает для того, что­бы облегчить свое состояние, развивающееся на определенных фа­зах течения болезни — полусидячее или сидячее при болезнях сердца в момент нарушения кровообращения и при заболеваниях легких; лежачее неподвижное положение (чаще всего на каком-либо боку с приведенными к животу ногами) при перитоните; беспокойное с частой сменой лежачего положения на сидячее (симптом «ваньки-встаньки») и т.д.

Кожа и видимые слизистые оболочки: вид кожи и видимых слизистых оболочек, поддающихся осмотру, позволяет медицинской сестре своевременно заподозрить развитие серьезных осложнений в течение болезни.

Цвет кожи зависит не только от содержания гемоглобина, но также часто и от индивидуально различной просвечиваемости наружных слоёв кожи. Поэтому слизистые оболочки в большинстве случаев служат лучшим показателем степени анемии, чем цвет кожи.

При оценке состояния кожных покровов и слизистых оболочек обращается внимание на цвет, наличие пигментации или шелуше­ния, на влажность и эластичность, а также на образование про­лежней. Так, бледность кожных покровов и слизистых оболо­чек свидетельствует о кровопотере, отмечается она при спазме пе­риферических сосудов. Появление участка покраснения кожи указывает на наличие очага воспаления в этой зоне. Желтуш­ная окраска кожных покровов и склер является следствием по­вышения количества билирубина в крови, что возникает при гемо­лизе крови, заболевании печени или при механической непроходи­мости желчных протоков. Цианотичная (синевато-фиолетовая) окраска кожи, связанная с увеличением в крови редуцированного гемоглобина, может иметь как общее проявление, так и местное (ногти, мочки ушей, кончик носа) - акроцианоз. Общий цианоз развивается при сердечной и легочной недостаточности, тогда как местный цианоз — в результате закупорки или сдавления вен на ограниченном участке.

Для медицинской сестры важно своевременно заметить на коже больного различные сыпи, которые нередко являются проявлением инфекционных заболеваний, и немедленно сообщить об этом врачу.

Медицинская сестра должна всегда помнить, что сухость кожи является следствием большой потери организмом жидкости, и особенно тщательно выполнять у таких больных внутривенное введение назначенных растворов.

Большое внимание должна уделять медицинская сестра осмотру кожи у ослабленных и истощенных больных, так как у них нередко образуются участки некроза кожи – пролежни. Тщательный осмотр больного позволит своевременно выявить первые признаки образования пролежней и начать лечение, предупреждающее их дальнейшее развитие.

Отеки. При недостаточности кровообращения, заболеваниях почек, длительных истощающих болезнях, при воспалительных процессах обнаруживаются отеки кожи, которые могут быть общими и местными.

Общие отеки встречаются при заболеваниях общего характера (болезни сердца, почек и т.д.) и распространяются либо по всему телу, либо локализуются на ограниченных участках (лицо, конечности), но симметрично на обеих сторонах.

Местные отеки бывают связаны с местными затруднениями оттока лимфы или крови, а также могут развиваться при местном воспалительном процессе.

Признаком отека является появление припухлости кожи, приобретающей лоснящийся вид. После надавливания пальцем в зоне отека остается ямка, которая постепенно исчезает.

Одним из способов выявления отеков и контроля за их динамикой является взвешивание больного, а также наблюдение за диурезом (учет количества выпитой и введенной жидкости и выделенной мочи).

 

Личная гигиена больного

Соблюдение правил личной гигиены, содержание в чистоте па­латы и постели необходимы для эффективного лечения.

Положение больного в постели должно быть удобным, постельное белье — чистым, сетка кровати — натянутой, матрац — ровным. Для тяжелобольных и больных с недержанием мочи и кала на наматрацник кладут клеенку. Женщинам с обильными выделениями на клеен­ку кладут пеленку, которую меняют по мере загрязнения, но не реже 2 раз в неделю. Тяжелобольных укладывают на функциональные кро­вати, применяют подголовники. Больному дают 2 подушки и одеяло с пододеяльником. Постель перестилают регулярно перед сном и после сна. Нательное и постельное белье меняют не реже одного раза в не­делю после приема ванны, а также при случайном загрязнении.

Смена нательного и постельного белья

Смена постельного белья

1-й способ (применяется в тех случаях, если больному запрещены активные
движения в постели, т.е. при строгом постельном режиме) (рис. 1).

Последовательность выполнения:

1.Вымыть руки, надеть перчатки.

2.Чистую простыню скатать по ширине валиком.

3. Раскрыть пациента, осторожно приподнять верхнюю часть туловища
пациента, убрать подушки, сменить наволочки.

4. Быстро скатать грязную простыню со стороны изголовья кровати до
поясницы, а на освободившую часть расстелить чистую простыню.

5. На чистую простыню положить чистые подушки и опустить на них голову
пациента.

6. Приподнять таз, а затем нижние конечности пациента, убрать грязную
простыню, расправить чистую.

7. Опустить таз и ноги пациента, заправить края простыни под матрац.

8. Сменить пододеяльник, укрыть больного.

9. Положить грязное белье в клеенчатый мешок.

10.Снять перчатки, вымыть руки.

Рис. 1 Смена постельного белья (первый способ)

 

2-й способ (применяется в тех случаях, если больному разрешено поворачиваться в постели, т.е. при постельном режиме) (рис. 2).

Последовательность выполнения:

1. Вымыть руки, надеть перчатки.

2. Чистую простыню скатать валиком по длине до половины кровати.

3. Раскрыть пациента, приподнять его голову и убрать подушку.

4. Подвинуть пациента к краю кровати и осторожно повернуть его на бок и
поддерживать в этом положении.

5. Скатать грязную простыню по всей длине по направлению к пациенту.

6. На освободившейся части постели расстелить чистую простыню.
7. Осторожно повернуть пациента на спину, а затем на другой бок так, чтобы
он оказался на чистой простыне.

8.Убрать грязную простыню и положить ее в клеенчатый мешок.
9. Расправить на освободившейся части чистую простыню, подвернуть край
под матрац.

10. Положить пациента на спину.

11.Сменить наволочки и положить подушки под голову.
12.Сменить пододеяльник и укрыть пациента.
13.Грязное белье положить в клеенчатый мешок.
14.Снять перчатки, вымыть руки.

Рис. 2 Смена постельного белья (второй способ)

Смена нательного белья

Последовательность выполнения:

1. Вымыть руки, надеть перчатки.

2. Приподнять верхнюю половину туловища пациента.

3. Осторожно скатать грязную рубашку до затылка.

4. Приподнять обе руки пациента и скатанную у шеи рубашку снять через голову пациента, а затем освободить руки (если одна рука травмирована, то снять рубашку сначала со здоровой, а затем с больной руки).

5. Положить грязную рубашку в клеенчатый мешок.

6. Надеть чистую рубашку: вначале надеть рукава (если одна рука повреждена, то сначала на больную руку, затем на здоровую), потом перевести рубашку через голову и расправить на спине и груди.

7. Снять перчатки, вымыть руки.