Кожа выполняет защитную, выделительную, теплорегулирующую функции. Через кожу, ее потовые железы выделяются вода, мочевина, мочевая кислота, натрий, калий и другие вещества. В покое при нормальной температуре выделяется около одного литра пота в сутки, а у лихорадящих больных — до 10 литров и более. Отдача тепла через потоотделение у здоровых составляет 1/5 часть всей теплоотдачи за 1 сутки, а у лихорадящих больных — значительно больше. Потоотделение является основным терморегулятором организма. При некоторых заболеваниях потоотделение резко увеличивается, а при испарении пота остаются продукты обмена, разрушающие кожу. Поэтому кожа должна быть чистой — таким больным следует чаще менять белье, обтирать кожу сухим чистым полотенцем, одеколоном, водой со спиртом (1:1), дезраствором (1 стакан воды, 1 ст ложка уксуса +1 ст. ложка камфорного спирта).
Особое внимание обращают на паховую область, подмышечные впадины, у женщин — на область под молочными железами. Кожа промежности требует ежедневного обмывания. Больные, которые самостоятельно передвигаются, для этой цели используют биде. Тяжелобольных следует подмывать после каждого акта дефекации и мочеиспускания, а при недержании мочи и кала — несколько раз в день во избежание мацерации и воспаления кожи в области паховых складок. Женщин подмывают чаще.
У тяжелобольных могут образоваться пролежни (decubitus)- омертвение (некроз) кожи с подкожной клетчаткой и других мягких тканей, развивающееся вследствие постоянного сдавления, нарушений местного кровообращения и нервной трофики. Пролежни бывают чаще всего на крестце, лопатках, пятках, локтях (рис.3,4). Сначалапоявляются бледность, затем покраснение кожи и ее болезненность, отечность, затем развиваются омертвение и язвы, захватывающие и надкостницу. Через поврежденную кожу проникает инфекция, что может привести к нагноению и даже заражению крови (сепсису).
Появление пролежней — свидетельство недост а точного ухода за больным!
При появлении покраснения кожи ее 2 раза в день протирают 10% камфорным спиртом, влажным полотенцем, облучают кварцевой лампой. Если пролежни образовались, необходимо смазывать их 5—10% раствором калия перманганата, наложить повязку мазью Вишневского, линиментом синтомицина и др.
рис.4 Локализация пролежней
Профилактика пролежней.
1. Вымыть руки, надеть перчатки.
2. Повернуть пациента на бок и обработать кожу мягкой салфеткой, смоченной в теплой воде или уксусе.
3. Тщательно высушить кожу, массировать те места, где чаще образуются пролежни, смазать кожу стерильным вазелиновым маслом.
4. Подложить под места образования пролежней ватно-марлевые или резиновые круги.
5. Каждые 2 часа менять положение пациента.
6. Осматривать места частого образования пролежней.
7. Немедленно менять мокрое и загрязненное белье.
8. При смене постельного и нательного белья проверять, чтобы на них не было швов, заплаток, складок.
9. Места покраснения кожи обрабатывать слабым раствором перманганата калия.
10. Постоянно контролировать чистоту тела пациента.
Применение суден и мочеприемников
Больным, находящимся на строгом постельном режиме, при необходимости опорожнения кишечника в постель подают судно, а при мочеиспускании — мочеприемник (женщины при мочеиспускании чаще пользуются судном). Судна бывают металлические с эмалевым покрытием и резиновые. Резиновое судно применяют для ослабленных больных, а также при наличии пролежней, недержании кала и мочи. Прежде чем подать больному мочеприемник, его нужно ополоснуть теплой водой, вылив содержимое мочеприемника,вновь ополоснуть его теплой водой.
Подача судна.
Оснащение: судно, клеенка, ширма, дезраствор. Если у больного возникает позыв на дефекацию или мочеиспускание, необходимо:
1. Отгородить его ширмой от окружающих, подложить под таз больного клеенку.
2. Ополоснуть судно теплой водой, оставив в нем немного воды
3. Левую руку подвести сбоку под крестец больного, помогая больному приподнять таз (его ноги согнуты в коленях).
4. Правой рукой подвести судно под ягодицы больного, чтобы промежность оказалась над отверстием судна.
5. Прикрыть больного одеялом и оставить его одного.
6. После акта дефекации вылить содержимое судна в унитаз, ополоснув судно горячей водой (лучше с порошком).
7. Подмыть больного, осушить промежность, убрать клеенку.
8. Продезинфицировать судно дезраствором.