Гипертензия считается резистентной к терапии, если, несмотря на рекомендации по ЗОЖ и применение диуретика в сочетании с двумя антигипертензивными препаратами из других классов (но, не обязательно включая антагонист альдостерона) в адекватных дозах САД и ДАД остаются на уровне >140 мм рт.ст. В зависимости от особенностей популяции и уровня скрининга распространённость резистентной гипертензии составляет от 5 до 30% всех случаев с АГ. В целом, распространённость, вероятно, составляет 4,5 ммоль/л для антагонистов альдостерона) четвертым или пятым препаратом следует назначать антагонисты альдостерона, амилорид или альфа1-блокатор доксазозин. В случае неэффективности лечения (т.е. резистентная гипертензия) следует направить пациента на приём к специалистам. Инвазивный подход может применяться только для случаев истинной резистентной гипертензии со значениями САД ≥160 мм рт.ст. или ДАД ≥110 мм рт.ст., полученными в ЛПУ и повышении АД, подтвержденном результатами СМАД.
Заключение
Таким образом, значительная вариабельность риска смерти от всех причин, риска ИМ и инсульта могла быть оценена по рутинно определяемым клиническим параметрам. В ряде предшествующих исследований также изучались предикторы прогноза у больных со стабильной стенокардией, но эти исследования были меньшими по объему и срокам наблюдения. То, что у пациентов из десятой децили риск был в 10 раз выше, чем у больных из первой, имеет важное клиническое значение. Коронарная реваскуляризация продлевает жизнь лишь у пациентов высокого риска. Поэтому стратификация риска с помощью предложенной шкалы позволяет выявить тех больных со стабильной стенокардией, у кого реваскуляризация может улучшить прогноз. Это особенно актуально для отечественного здравоохранения, при ограниченных возможностях ангиопластики и реваскуляризации. Таким образом, шкала SCORE не лишена недостатков, и в будущем на смену ей придут новые, более совершенные инструменты оценки риска ССЗ. В то же время на сегодняшний день эта шкала, адаптированная к российским условиям, является наиболее адекватным методом оценки индивидуального суммарного риска смерти от ССЗ и определения дальнейшей тактики профилактических и лечебных вмешательств.
|
|
Литература
1. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. Пер. с англ. М. Медиа Сфера 1998, 345 С.
2. Бритов А.Н. Вторичная профилактика артериальной гипертонии в организованных популяциях: Автореф. дисс.... докт. мед. наук. М. 1985, 36 с.
3. Чазова Л.В. Многофакторная профилактика ИБС среди населения. Автореф. дисс.... докт. мед. наук. М. 1984, 38 с.
4. Puska P, Nissinen A, Tuomilehto J et al. The community based strategy to prevent coronary heart disease: conclusions from the ten years of the North Karelia Project. Ann Rev Pub Health 1985;6:147-93.
5. Kannel WB. Blood pressure as a cardiovascular risk factor. Prevention and treatment. JAMA 1996;275:1571-6.
6. Puska P, Vartiainen E, Tuomilehto J, Salomaa V, Nissinen A. Changes in premature deaths in Finland: successful long-term prevention of cardiovascular diseases. Bull World Health Organ 1998;76(4):419-25.
7. Anderson KM, Wilson PW, Odell PM, Kannel WB. An updated coronary risk profile. A statement for health professionals. Circulation 1991;83:356-62.
8. D'Agostino RB Sr, Grundy S, Sullivan LM, Wilson P, CHD Risk Prediction Group. Validation of the Framingham coronary heart disease prediction scores: results of a multiple ethnic groups investigation. JAMA 2001;286:180-7.
9. Menotti A, Puddu PE, and Lanti M. Comparison of the Framingham risk function-based coronary chart with risk function from an Italian population study. Eur Heart J 2000;21:365-70.
|
|
10. Marrugat J, D'Agostino R, Sullivan L, Elosua R, Wilson P, Ordovas J, et al. An adaptation of the Framingham coronary heart disease risk function to European Mediterranean areas. J Epidemiol Comm Health 2003;57:634-8.
11. Hense HW, Schulte H, Lowel H, Assmann G, Keil U. Framingham risk function overestimates risk of coronary heart disease in men and women from Germany - results from MONICA Augsburg and the PROCAM cohorts. Eur Heart J 2003;3:1-9.
12. Thomsen TF, McGee D, Davidsen M, Jorgensen T. A cross-validation of risk-scores for coronary heart disease mortality based on data from the Glostrup Population Studies and Framingham Heart Study. Int J Epidemiol 2002;31:817-22.
Оглавление
Введение. 2
Оценка суммарного сердечно-сосудистого риска. 3
Когда нужно оценивать суммарный сердечно-сосудистый риск?. 4
Преимущества и ограничения использования шкалы риска SCORE. 6
Как оценивать суммарный сердечнососудистый риск?. 7
Возрастной ССР. 8
Как пользоваться таблицами оценки рисков?. 10
Генетические маркеры.. 12
Резистентная гипертензия. 14
Заключение. 15
Литература. 16