Госпитализация беременных с угрозой прерывания, с начавшимися преждевременными родами, ПРПО с 22 нед беременности проводится в отделение патологии беременности родильного дома, а не в гинекологический стационар.
Госпитализация в предродовую палату или отдельный бокс родильного отделения на время острого токолиза показана:
• при выраженной угрозе преждевременных родов;
• при укороченной до 1 см или сглаженной шейке матки;
• при регулярных схватках;
• при данных анамнеза об имевших место преждевременных родах.
После купирования явлений угрозы беременная переводится в отделение патологии для дальнейшего лечения. При наличии признаков хорионамнионита госпитализация осуществляется в акушерское обсервационное отделение родильного дома.
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
При угрозе преждевременных родов показан постельный режим, физический, эмоциональный и половой покой.
Физиотерапевтические методы — электрофорез магния синусоидальным модулированным током, иглорефлексотерапия, электроаналгезия.
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Медикаментозное лечение угрозы преждевременных родов комплексное, включает в себя:
• токолитическую терапию;
• профилактику РДС плода (в случаях необходимости);
• седативную и симптоматическую терапию.
Токолитическая терапия. При начинающихся или начавшихсяпреждевременных родах с целью подавления сократительной деятельности матки сначала водится массивный (острый) токолиз, характеризующийся высокой скоростью введения препарата, в дальнейшем продолжают введение с более низкой скоростью для поддержания токолитического эффекта (поддерживающий токолиз). Для осуществления острого токолиза применяют селективные бета2-адреномиметики и магния сульфат.
Из селективных бета2-адреномиметиковм применяют фенотерол, гексопреналин, сальбутамол. Приём бета-адреномиметиков целесообразно сочетать с предварительным приемом блокаторов кальциевых каналов (верапамил по 40 мг, нифедипин по10 мг).
Способ введения и дозы:
• гексопреналин (гинипрал) применяют для проведения острого токолиза. Доза при в/в капельном введении — 100 мкг на 400 мл 0,9% раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы. Введение препарата начинают с 0,3 мкг/ мин (20-25 капель в минуту), при необходимости можно начать лечение с медленного в/в струйного введения 10 мкг. Для поддерживающего токолиза скорость 0,075 мкг/мин (10-15 капель в минуту) в течение 4-12 часов. Суточная доза — до 430 мкг (превышение возможно только в исключительных случаях).
В случае положительного эффекта за 15-20 мин до окончания введения препарата начинают пероральное применение препарата. Через 2-3 дня в случае снятия сократительной деятельности матки дозу токолитиков постепенно снижают в течение 8-10 дней. В случае необходимости назначают пероральный приём бета-адреномиметиков в сочетании с блокаторами кальциевых каналов.
Побочные эффекты при лечении бета-адреномиметиками:
1. гипотония:
2. сердцебиение;
3. потливость;
4. тремор;
5. беспокойство;
6. головокружение;
7. головная боль;
8. тошнота;
9. рвота;
10. гипергликемия;
11. аритмия;
12. ишемия миокарда;
13. отёк лёгких.
Появление выраженных побочных эффектов служит показанием к отмене терапии бета2-адреномиметиками.
Противопоказания для лечения бета2-адреномиметиками:
1. гиперчувствительность;
2. тиреотоксикоз;
3. феохромоцитома;
4. мерцательная тахиаритмия;
5. миокардит;
6. ишемическая болезнь сердца;
7. синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;
8. артериальная или лёгочная гипертензия;
9. гипокалиемия;
10. печёночная или почечная недостаточность;
11. закрытоугольная глаукома;
12. ПОНРП;
13. некоррегируемые нарушения углеводного обмена.
Магния сульфат 25% раствор для в/в введения через инфузомат (предпочтительнее) или растворяют в 400 мл или 500 мл 5% раствора глюкозы. Для проведения острого токолиза скорость введения 5 -6 г/час, т.е. не менее 20 мг 25% раствора, поддерживающая скорость 3 г/час. Максимальная суточная доза — 40 г/сут. Во время введения препарата необходим контроль рефлексов и диуреза. Угнетение рефлексов и снижение диуреза до 30 мл в час — показание для отмены препарата.
Магнезиальная терапия проводится в случаях, когда имеются противопоказания
к терапии бета2-адреномиметиками, в случае невозможности исключения отслойки плаценты.
Противопоказания к магнезиальной терапии:
1. гиперчувствительность;
2. артериальная гипотензия;
3. угнетение дыхательного центра;
4. выраженная брадикардия;
5. АВ-блокада;
6. тяжёлая ХПН.
Профилактическая терапия РДС новорождённого. Всем беременным приналичии угрожающих и начинающихся преждевременных родов, в случае ПРПО
в сроке беременности от 25 до 34 нед производится обязательная профилактика
РДС
новорожденного глюкокортикоидами, способствующая созреванию сурфактанта в легких плода. Сурфактант - гетерогенная смесь липидов и белков, синтезируемая в больших альвеолах, покрывает их, способствует открытию и препятствует их коллапсу при вдохе.
При сроке беременности более 34 нед профилактика РДС не показана. Рекомендуемые схемы приёма:
1. Дексаметазон в/м 4 мг 5 инъекций, с интервалом введения 6 часов, курсовая
Доза - 20 мг или в/м по 6 мг 4 инъекции с интервалом введения 12 ч, курсовая доза — 24 мг. Пероральное назначение дексаметазона по 2 мг (4 таблетки) 4 приёма в первый день (суточная доза 8 мг), по 2 мг 3 приёма во второй день (суточная доза 6 мг), по 2 мг 2 приёма в третий день (суточная доза
4 мг).
В настоящее время в странах с высокоразвитой неонатальной службой профилактика РДС глюкокортикоидами не проводится.
2. Бетаметазон в/м по 12 мг, 2 раза в день, с интервалом введения 24 ч, курсовая доза - 24 мг. В европейских странах используют однократное введение 12 мг препарата.
Седативная терапия. В качестве седативных препаратов применяют:
1. оксазепам по 0,01 2-3 раза в день;
2. диазепам по 0,015 1-2 раза в день.
Симптоматическая терапия спазмолитиками в качестве монотерапии в настоящее время практически не используется. В комплексной терапии применяют раствор дротаверина 2,0 мл в/м, раствор папаверина гидрохлорида 2% 2,0 в/м. Для ингибирования синтеза простагландинсинтетазы применяют в порядке скорой помощи нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — индометацин в свечах по 50-100 мг, 1-2 раза, с 14 до 32 нед беременности. Длительному применению препятствуют описанные побочные эффекты — кровоизлияния в надпочечники плода.