ГРИБКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ

 

Разноцветный, или отрубевидный, лишай. Малозарази­тельное грибковое заболевание кожи вызывается особым гри­бом, паразитирующим в поверхностной части рогового слоя кожи, в устьях фолликулов, волосы грибом не поражаются. Болеют чаще нечистоплотные или страдающие чрезмерной потливостью люди. Локализуется лишай на коже груди, спи­ны, живота, шеи, редко — конечностей, проявляется в виде желто-розовых пятен. Постепенно пятна увеличиваются в раз­мерах, принимают более темно-коричневую окраску, покрыва­ются отрубевидными чешуйками. При поскабливании пятен обнаруживается «стружка» — характерный признак. При смазывании спиртовым раствором йода пятна темнеют и резко отличаются от окружающей ткани. Они располагаются на коже несимметрично, разноцветные (бурые, красные, корич­нево-черноватые). Разноцветный лишай без лечения может существовать месяцы и годы. Кроме легкого зуда, других субъективных ощущений нет. При наличии этого заболевания надо избегать солнечных ванн, так как при инсоляции на ме­сте пятен лишая остаются белые пятна, которые могут долго держаться и симулировать витилиго. В старости отрубевидный лишай может исчезнуть самопроизвольно.

Л е ч е н и е. Назначают мазь Вилькинсона с нафталаном в течение 3 дней, на 4-й день рекомендуется принять ванну с дег­тярным мылом и сменить белье, можно применить метод Демь­яновича.

П р о ф и л а к т и к а. Соблюдение гигиены кожи, при пот­ливости — соответствующее лечение. Лица, болевшие отрубевидным лишаем, время от времени должны протирать кожу 2 % салициловым спиртом или водкой, так как возможны ре­цидивы. Отрубевидный лишай не является противопоказа­нием для пребывания больного в коллективе (школы, интерна­ты, детские сады и др.).

Эритразма. Вызывается коринебактериями. Заболеванию способствуют потливость, несоблюдение гигиенических пра­вил по уходу за кожей. В складках кожи: бедер, пупка, под мо­лочными железами у женщин, в подмышечных ямках, промеж­ности — появляются пятна кирпично-красного цвета, которые быстро разрастаются, сливаются, не сопровождаются воспа­лительными явлениями. При поскабливании пятен наблюдает­ся мелкое отрубевидное шелушение. Эритразма без лечения может существовать месяцы и годы, вызывая только легкий зуд. Это заболевание особенно часто встречается у мужчин с локализацией поражения в паховой области и межягодичных складках. Эритразма может передаваться при пользовании общей ванной, через загрязненное белье и при половом сно­шении.

Л е ч е н и е. Назначают мазь Вилькинсона с нафталаном, как при разноцветном лишае.

П р о ф и л а к т и к а. Следует соблюдать правила гигиены при приеме ванн, не носить чужого белья. Лица, болевшие эритразмой, должны время от времени протирать складки кожи 2 % спиртовым раствором салициловой кислоты или водкой в течение нескольких месяцев.

Стригущий лишай проявляется в виде трихофитии и мик­роспории. Трихофития вызывается грибами рода трихофитон.

П о в е р х н о с т н а я т р и х о ф и т и я в о л о с и с т о й ч а с т и г о л о в ы встречается у детей от 4- до 15-летнего воз­раста. Источником заражения является больной человек. У устья волосяной воронки появляется эритематозное пятно с шелушением. Волос полностью нафарширован грибами, он теряет прочность и обламывается у корня. На волосистой ча­сти головы вскоре возникают многочисленные как бы выстри­женные очаги округло-овальных очертаний с шелушением. Волосы редеют, среди них встречаются обломанные «пеньки», вышестоящие над уровнем кожи на 1—3 мм. При обламывании волос на уровне кожи образуются так называемые черные точки.

Поверхностную трихофитию волосистой части головы необходимо дифференцировать от псориаза.

Псориаз — кожное незаразное хирургическое заболева­ние, часто поражает волосистую часть головы. Основными эле­ментами его являются эритематозные бляшки, диски с сереб­ристыми, рыхлыми чешуйками. Псориаз поражает чаще лок­ти, колени, ягодицы. При псориазе плешинок не бывает. При трихофитии, кроме плешинок, зачастую обнаруживают и пора­женные грибами ногти, имеющие вид как бы обкусанных. В некоторых случаях ногтевая пластинка истончается, крошит­ся, приобретает грязно-серый цвет, в других случаях — утол­щается, деформируется.

Г л у б о к а я ф о р м а т р и х о ф и т и и (инфильтративно-нагноительная) волосистой части головы вызывается гриба­ми, паразитирующими на животных. Заражение происходит при контакте с больным животным. Характеризуется фолликулярными абсцессами­

 

размером до грецкого ореха и больше, гнойным расплавлением ткани. При надавливании из расши­ренных устьев волосяных фолликулов выделяется сливкообразный гной. При заживлении абсцессов остаются глубокие рубцы. Глубокая трихофития встречается у мужчин в области бороды, усов.

П о в е р х н о с т н а я т р и х о ф и т и я г л а д к о й к о ж и начинается с появления мелких пузырьков или чешуек на красном диске с резко очерченными краями. Характерен зуд, локализация — шея, грудь, конечности. При подозрении следует исследовать пузырьки и чешуйки на содержание в них грибов.

Г л у б о к а я ф о р м а т р и х о ф и т и и г л а д к о й к о ж и проявляется пузырьками и гнойничками, толстыми экссудативными корками.

Л е ч е н и е. При поверхностной форме трихофитии воло­систой части головы применяют рентгенотерапию, назначают прием гризеофульвина, мази. При поверхностной и глубокой трихофитии гладкой кожи используют дегтярные и антигриб­ковые мази. Ногти, пораженные грибами, удаляют химическим или хирургическим методом, затем назначают дезинфицирую­щие средства (раствор Люголя), микосептин, прием гризео­фульвина и др.

Микроспория — вызывается грибами, очень контагиозна, встречается чаще у детей, заразившихся от кошек, собак и др.

При микроспории волосистой части головы, вызванной пу­шистым или кошачьим микроспорумом, возникает один круп­ный и реже несколько крупных шелушащихся очагов диамет­ром 3—5 см и более. Волосы в них обломаны на расстоянии 4— 8 мм над уровнем кожи и окутаны у основания беловато-серым чехлом. Пеньки волос легко удаляются. Микроспория, вызван­ная ржавым микроспорумом, паразитирующим на коже чело­века, отличается значительной заразительностью. Очаги на волосистой части головы множественны, часто расположены на границе между волосистой частью головы и гладкой кожей (лоб, виски, затылок), нередко переходят на шею, грудь, напо­минают себорею и трихофитию гладкой кожи.

Л е ч е н и е такое же, как при трихофитии. Сначала удаля­ют волосы рентгеновскими лучами, затем назначают мазевое лечение. При микроспории гладкой кожи втирают мазь Виль­кинсона, микосептин, нитрофунгин и другие антигрибковые препараты.

Эпидермофития — очень заразное заболевание поверх­ностных слоев кожи и ногтей, вызывается грибами рода эпидермофитон. Волосы не поражаются.

 

Различают паховую эпидермофитию и эпидермофитию стоп. Потертости, загрязнения кожи, потливость способствуют заражению. На коже паховых складок появляются резко очер­ченные розовые пятна с поверхностным шелушением, по их пе­риферии иногда заметны мелкие пузырьки; процесс может рас­пространиться на мошонку, половой член и ягодицы. При эпи­дермофитии стоп между пальцами кожа краснеет, чешется, шелушится; почти всегда процесс переходит на подошву и боковые стороны стоп. Наблюдаются сильный зуд, мокнущие отеки, в некоторых случаях возможно осложнение пиодермитом, экземой. Часто крошатся ногти (руброфития). Распрост­ранено заболевание среди всех слоев населения. Иногда эпи­дермофития и руброфития сопровождаются аллергическими высыпаниями на туловище и кистях.

Л е ч е н и е. В начале заболевания, когда нет мокнутия, образования пузырьков, достаточно протереть кожу в склад­ках водкой или этиловым спиртом и смазать метиленовым си­ним или жидкостью Кастеллани. После стихания общих явле­ний применяют горячие ножные ванночки, серно-дегтярные мази. Лечение грибковых заболеваний ногтей проводится так же, как при других грибковых поражениях. В последнее время при таких заболеваниях кожи и ногтей применяют внутрь кетокеназол, который в несколько раз эффективнее гризео­фульвина. Кетокеназол назначают в дозе 200 мг в сутки для лечения онихомикозов без применения местных средств. Результаты высокие.

Профилактика грибковых заболеваний кожи. Если на во­лосистой части головы у ребенка имеются резко контурированные, шелушащиеся диски с обломанными волосами, следу­ет подумать о заражении грибами. Ребенка направляют в ми­кологическое отделение диспансера. Трихофитией можно за­разиться от больных, страдающих хронической формой с пора­жением гладкой кожи, волосистой части головы и ногтей. На­до помнить, что часто кошки, реже собаки болеют микроспо­рией, а лошади и рогатый скот, телята, коровы и другие живот­ные — трихофитией. У кур, уток и другой птицы также бывают микозы. Грызуны — белые и домовые серые мыши поражают­ся трихофитией и паршой. Грибы могут быть переданы и через головные уборы, расчески, игрушки. Верхнее платье, одеяло, матрац, тюфяк и другие предметы, с которыми тесно соприка­сается больной, должны быть продезинфицированы. По­стельное и нательное белье, одежду и другие его вещи собира­ют в мешок и хранят до стирки отдельно от белья здоровых. Затем белье подвергают кипячению, а головные уборы сжига­ют. В семье больного эпидермофитией грибы через обувь, чул­ки, тапочки и другие предметы могут передаваться

 

 

от одного человека к другому — вот почему надо осмотреть всех членов семьи больного. При наличии нескольких больных лечение на­до начинать одновременно у всех членов семьи.

В парикмахерских особое внимание должно быть обраще­но на состояние волос и ногтей посетителя. При шелушении во­лосистой части головы, при деформации ногтей посетителей не должны обслуживать. Запрещаются бритье нестерилизованными бритвами, употребление без предварительной де­зинфекции кисточек, маникюрных и других инструментов.

 

ПРОЧИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ

 

Чесотка — заразное заболевание, вызывается чесоточ­ным клещом. В настоящее время чесотка распространена во всем мире. Она передается от больного здоровому вследствие прямого контакта с бельем или предметами, которыми поль­зовался больной: мочалками, рукавицами, чулками, полотен­цами, книгами. Чесотка передается и при половом контакте. Дети заражаются от взрослых, а также через ванны, игрушки, другие предметы общего пользования. На месте внедрения че­соточного клеща на коже появляется маленький пузырек, при этом возникает интенсивный зуд, усиливающийся ночью. Пу­зырек иногда нагнаивается при присоединении вторичной ин­фекции. Характерным признаком являются чесоточные ходы в виде извитых полосок на коже от 2 мм до 2 см. Они локали­зуются в области межпальцевых складок, запястья, лучезапястных суставов, живота, головки полового члена; у женщин около молочных желез, сосков, у маленьких детей — на коже подошв и боковых поверхностей стоп. Клещи обнаруживают­ся и в тех местах, которые часто подвергаются трению, т. е. там, где роговой слой несколько разрыхлен. Зуд при чесотке бывает не только в месте, где находится клещ, но и в других здоровых участках тела, рефлекторно с ним связанных.

Чесотка может осложняться микробной экземой: у муж­чин —- на внутренних участках бедер, у женщин — вокруг сос­ков. При осложненной гнойничковым процессом чесотке пора­жаются локти, межъягодичная складка и др. Часто чесотку смешивают с нейродермитом, который также сопровождается сильным зудом и при котором поражаются сгибательные по­верхности конечности, шея, подколенные ямки и др., однако зуд при нем бывает днем и ночью, нет чесоточных ходов, бо­лезнь имеет нейрогенный патогенез и длительное течение. В сомнительных случаях надо направить больного в кожно-венерологический диспансер для обнаружения клещей.

Л е ч е н и е. Радикальным является втирание мази Виль­кинсона с нафталаном. Следует 3—4 дня втирать ее, особен­но в места преимущественной локализации клеща, затем при­нять ванну с дегтярным мылом, сменить белье и вновь еще раз повторить эту процедуру. По окончании ее больному необходи­мо надеть чистое белье. При обнаружении чесотки и у других членов семьи лечение следует начать сразу всем вместе, по окончании его принять ванну и сменить белье всем в один и тот же день. Можно применять и водно-мыльную суспензию с бен-зилбензоатом, а также лечение по методу Демьяновича. Чесот­ка полностью излечивается.

П р о ф и л а к т и к а. Больные чесоткой вплоть до излече­ния должны быть изолированы от здоровых, носильные вещи следует продезинфицировать, платья прогладить горячим утю­гам, белье — подвергнуть стирке с кипячением. Больным за­прещается рукопожатие, так как при этом легко передать че­сотку. Не рекомендуется пользоваться чужой постелью, бель­ем — об этом надо помнить особенно лицам, часто квартирую­щим на курортах у частных лиц. Любой медработник при об­наружении чесотки у детей, посещавших детские сады, ясли, пионерские лагеря и другие учреждения, должен сообщить об этом в специальные учреждения (скабиозорий и др.) для того, чтобы обследовать всех остальных детей коллектива, а также обслуживающий персонал. При обнаружении пациента с че­соткой косметички-массажистки не должны их обслуживать.

Дерматит. Дерматит — диффузное воспаление кожи, воз­никающее под действием различных внешних факторов: меха­нического, химического или физического характера. Дерма­тит протекает остро, кратковременно, характеризуется крас­нотой разной степени выраженности, зудом, иногда появлени­ем пузырей, подсыхающих с образованием корок с последую­щим шелушением. К дерматиту относят также потертость и некоторые формы опрелости. При длительном течении аллер­гический дерматит может перейти в экзему (контактная эк­зема).

Экзема — это хроническое рецидивирующее заболевание кожи, очаговое или распространенное, проявляющееся поли­морфными высыпаниями (пятна, узелки, пузырьки, гнойнички, эрозии, мокнутие), которые сопровождаются зудом. В большинстве случаев экзему считают одним из аллергических про­явлений. Различают себорейную, микробную, профессиональ­ную экзему и другие виды. Лечение должно быть длительным в условиях кожно-венерологического диспансера.

При хроническом течении очаговой экземы с локализацией на теле (кроме лица, шеи) косметичка но рекомендации врача может проводить

 

 

процедуры, предварительно выяснив у пациента о переносимости косметических средств.

Аллергический околоротовой (периоральный) дерматит. Это заболевание локализуется преимущественно вокруг рта, на коже носа, реже вокруг глаз, на подбородке, в области лба, щек, иногда поражает и боковые поверхности шеи. Болеют больше молодые женщины и девушки, очень редко — мужчи­ны. Характерным признаком его является появление четко ограниченных пятен с розовым и вишневым оттенком, на фоне которых формируются полушаровидные бледно-розовые узел­ки — «псевдопустулы». В отличие от простых угрей они не связаны с волосяными фолликулами, феномен «волос — саль­ная железа» отсутствует.

Периоральный дерматит дифференцируют от розацеа по отсутствию при нем телеангиэктазий, глубоких узлов пустулизации. Узелки, пузырьки расположены группами или рас­сеяны, шелушение и зуд отсутствуют. В отличие от себореи и экземы при нем не поражаются грудь, спина, конечности. В области красной каймы верхней губы имеется светлая узкая полоска шириной в несколько миллиметров. Заболевание ал­лергического происхождения. Нередко его сопровождает на­личие клеща-железницы.

Аллергия. Характерным признаком ее является повышен­ная чувствительность организма к различным веществам (хи­мическим, лекарственным), пищевым продуктам, запахам растений, низким температурам и мн. др.

Такая реакция может быть слабой или сильной, острой или замедленной. Это зависит от общего состояния здоровья чело­века и возраста.

В р о ж д е н н а я н е п е р е н о с и м о с т ь, и л и с в е р х­ ч у в- с т в и т е л ь н о с т ь к л е к а р с т в а м, к п и щ е может передаваться из поколения в поколение или же проявляться через несколько поколений. Однако передается по наследству лишь предрасположенность к аллергии, которая может воз­никнуть и после перенесенного в детстве сильного стресса, при наличии бронхиальной астмы, сенной лихорадки, крапивни­цы, травм, тяжелых заболеваний внутренних органов и нерв­ной системы.

Л е ч е н и е. Зависит от выраженности аллергического про­цесса. Лечение комплексное, с обязательным всесторонним обследованием больного у дерматолога, невропатолога, аллер­голога и др.

П р о ф и л а к т и к а. Полное исключение из употребления тех лекарственных, пищевых, косметических и других веще­ств, которых не

 

 

переносит пациент. Общее укрепление орга­низма методами физической культуры, закаливания, рацио­нального питания.

Аллергические васкулиты кожи. Это дерматозы, возникаю­щие вследствие воспалительного поражения кровеносных со­судов, кожи и подкожной клетчатки, включая сосуды мышеч­ного типа. Отличаются многообразием клинических форм.

Узелковый периартериит. Это заболевание отно­сится к системным васкулитам. При нем избирательно пора­жаются кровеносные сосуды, встречается чаще у мужчин в любом возрасте. Наряду с поражением кожи может наблю­даться вторичная патология почек, сердца, надпочечников, желудочно-кишечного тракта, печени, селезенки, легких, цен­тральной нервной системы.

Узелковый периартериит начинается постепенно, наиболее характерными являются лихорадка, прогрессирующее похуде­ние, вплоть до истощения, и мышечно-суставные боли. Прояв­ляется общей интоксикацией организма, постепенным упад­ком сил. Нередко возникают изменения в суставах, появляют­ся болезненность, припухлость, в этом случае болезнь очень напоминает ревматоидный артрит, 25 % всех случаев узелко­вого периартериита протекают с яркой кожной симптомати­кой.

При этом наблюдается поражение кожи с образованием типичных узелков по ходу сосудов в виде групповых скопле­ний, но узелки могут быть и единичными. Размеры их — от просяного зерна до чечевицы и больше, они обычно болезнен­ны, имеют ярко-красный, порой пурпурный цвет. В дальней­шем краснота исчезает, и кожа принимает нормальную окрас­ку. Часть узелков может изъязвляться, тогда формируются долго не заживающие язвы, после которых остаются различ­ной формы и очертаний рубцы. Элементы чаще всего локали­зуются на нижних конечностях, нередко около коленных сус­тавов, на голенях, на стопах. По своей окраске узловатые вы­сыпания могут временами напоминать многоформную узлова­тую эритему или уплощенную эритему, а при множественных высыпаниях элементы могут симулировать также папуло-некротический туберкулез кожи.

Наряду с характерными узелками, при узелковом периартериите на коже могут быть волдыри, пятна и мелкие узелки красного цвета, размером с просяное зерно, иногда с пузырь­ками в центре элементов; по вскрытии пузырьков содержимое, чаще геморрагическое, засыхает, образуя кровянистые короч­ки. Иногда появляются и геморрагические высыпания на ко­же, а также некротические язвочки.

Изменения в сосудах, а также возникновение подкожных

 

узелков приводят к появлению на коже характерных узорча­тых синюшно-бледно-розовых ветвистых пятнистых высыпа­ний, носящих название «ливедо рацемоза», а также «ливедо ретикуларис», они чаще наблюдаются на боковых поверхнос­тях туловища, пояснице, на конечностях, редко — на лице. Эти проявления отличаются стабильностью и длительностью. Ливедо встречается при хронически протекающих формах узелкового периартериита, и обычно оно наблюдается при кожной форме узелкового периартериита без вовлечения в па­тологический процесс внутренних органов, но это не является правилом.

При тяжелых формах узелкового периартериита поража­ются и слизистые оболочки полости рта, носоглотки, половых органов, прямой кишки, на них могут появляться узелки, пу­зырьки, эрозии, некротические язвы, язвенно-некротические ангины, язвенно-геморрагические риниты. В более тяжелых случаях на конечностях наблюдаются гангренозные язвы, в некоторых случаях может развиться гангрена.

Сосудистые поражения при этом заболевании выражают­ся в образовании узелков в мелких артериях и артериолах среднего калибра мышечного типа.

Течение и прогноз узелкового периартериита не всегда одинаковы: тяжелые формы с поражением внутренних органов и большого количества жизненно важных сосудов заканчи­ваются летально; легкие случаи — выздоровлением. Иногда узелковый периартериит характеризуется только кожными проявлениями без поражения внутренних органов и заканчи­вается выздоровлением.

В а с к у л и т ы а р т е р и о л, в е н у л и к а п и л л я р о в. Поражение локализуется в мелких сосудах, артериолах, венулах, капиллярах; это заболевание сходно с ревматической пурпурой. Высыпания появляются внезапно, преимуществен­но в виде пурпур, и сопровождаются суставными болями, вя­лостью, лихорадкой.

Различают ряд клинических вариантов аллергического ар­териолита Руитера: геморрагический, палулонекротический, полиморфно-нодулярный, нодулярно-геморрагический.

Представляет большой интерес вопрос о взаимосвязи ле­карственной аллергии и аллергических васкулитов кожи. В настоящее время известно, что в большом проценте случаев возникновение сосудистых аллергических заболеваний связа­но с лекарственной аллергией. Такие препараты, как антибио­тики, барбитураты, анальгин, ацетилсалициловая кислота, амидопирин, гормональные препараты и др., могут быть при­чиной возникновения этих заболеваний.

 

В настоящее время описано свыше ста форм сосудистых аллергоидов кожи. Они распределены на разные группы в зависимости от их клиниче­ской картины и от калибра пораженных сосудов. Прогноз при сосудистых аллергоидах кожи может быть как благоприят­ным, так и тяжелым со смертельным исходом.

Л е ч е н и е проводят в условиях клиник и кожно-венерологических диспансеров.

П р о ф и л а к т и к а. Систематическая санация полости рта, носа, горла, не следует допускать переохлаждения орга­низма. Необходимо лечить варикозное расширение вен, избе­гать избыточного солнечного облучения.

Розовый лишай. Розовый лишай развивается преимущест­венно весною и осенью, иногда как осложнение после гриппа или ОРЗ. Практически он не заразен.

Розовый лишай проявляется высыпанием в виде розовых пятен размером от чечевицы до 20-копеечной монеты и более. На пятнах вскоре появляется поверхностное шелушение, края их имеют неопределенные контуры.

Наряду с розоватыми пятнами, появляются также так на­зываемые медальоны — овальные слегка шелушащиеся розо­вые бляшки. Увеличиваясь по периферии, они западают в цен­тре, который становится желтоватым, сморщенным наподобие смятой папиросной бумаги, края же бляшки приобретают яр­ко-красный цвет.

В половине случаев до появления высыпаний у больных появляется одиночная так называемая материнская бляшка, более крупного размера — 2—3 см2, бледно-розового цвета, с чешуйками в виде гофрировки в центре; их может быть 2—3. Черва 6—7 дней, иногда и позже, появляются и дочерние пятна и «медальоны», которые постепенно покрывают туловище, шею, конечности; обычно нижние конечности поражаются до колен, лицо и волосистая часть остаются свободными. Сыпь нередко сопровождается зудом. В некоторых случаях розо­вый лишай протекает без субъективных ощущений.

При появлении розового лишая многие стараются чаще мыться — этого нельзя делать, так как вода усиливает воспа­лительные явления на коже, вследствие чего может возникнуть осложнение в виде дерматита.

Лечение следует проводить в условиях кожных клиник и диспансеров. До полного излечения розового лишая косме­тические процедуры не должны применяться.

Красная волчанка, или, как ее еще называют, эритематоз, является хроническим заболеванием. Болезнь изменяет, а по­рой обезображивает кожу лица, что отражается на душевном состоянии больного. Женщины

 

заболевают приблизительно в 3 раза чаще, чем мужчины. Красная волчанка может возник­нуть в любом возрасте, но чаще всего — от 20 до 35 лет. Крас­ная волчанка протекает в основном хронически, но может быть и острое начало заболевания.

Хронически протекающая красная волчанка подразде­ляется на дискоидную и симметричную, более поверхностную форму.

Дискоидная форма красной волчанки является наиболее частой. Она может начинаться с появления одной бляшки, ко­торая медленно растет по периферии. В центральной зоне дис­ков обнаруживаются белые плотно сидящие чешуйки. При поскабливании и удалении их больные ощущают боль,— это характерный признак при красной волчанке. Бляшки или дис­ки при дискоидной (или фиксированной) форме красной волчанки могут локализоваться на лице в виде бабочки, а так­же бывают и на волосистой части головы, на ушных ракови­нах, на губах, иногда на слизистых оболочках рта, редко — но­са. Очертания бляшек овальные, круглые или гирляндоподобные. Элементы при эволюции западают в центре, здесь опреде­ляется рубцовая атрофия, затем идет зона гиперкератоза, а по периферии вырисовывается красноватого цвета валик. На нижней поверхности чешуек нередко имеются своеобразные конусовидные шипики, которые входят своим острием в расши­ренные отверстия волосяных фолликулов кожи. Если пораже­ния локализуются на носу, в особенности на его крыльях или на ушных раковинах, то рубцово-атрофические изменения мо­гут привести к значительной деформации этих участков. После завершения процесса с исходом в рубцовую атрофию бывшие очаги выглядят незначительно запавшими, глубокие рубцы встречаются редко. При локализации на кистях бляшки быва­ют мелкими, круглыми, синюшно-багрового цвета. Гиперкера­тоз и чешуйки незначительно выражены, в центре очагов отме­чается атрофия, а по периферии — телеангиэктазии.

Симметричная форма красной волчанки характеризуется локализацией поражения преимущественно на лице, в виде овальных или круглых розовато-красных, размером с чечевицу и более, пятен, слегка приподнимающихся над уровнем кожи. Пятна медленно увеличиваются по периферии, могут сливать­ся вместе, образуя более крупные красные очаги, симметрично расположенные на лице, большей частью в виде бабочки, тело которой находится на спинке носа, а крылья — на щеках. Не­редко вблизи этих пятен появляются новые, которые в даль­нейшем претерпевают такую же эволюцию. Пятна то бледно-розовые, еле заметные, то испещрены телеангиэктазиями и на­поминают красные угри (розацеа). Обычно при красной вол­чанке очаги заболевания хорошо очерчены; вскоре они покры­ваются тонкими, серебристо-белого цвета чешуйками. Бляшки при симметричной форме мало инфильтрированы, менее, чем при дискоидной форме, склонны к рубцевой атрофии и рез­кому гиперкератозу; они часто рецидивируют. Симметричная красная волчанка порой ограничивается поражением лица, но бывают случаи, когда процесс захватывает также ушные рако­вины, тыл кистей и пальцев. Характерным как для симметрич­ной, так и для дискоидной формы является то, что очаги крас­ной волчанки очень чувствительны к свету, и не удивительно поэтому, что в летнее время болезнь обостряется.

Красная волчанка, если она выражена в своей обычной форме (дискоидной, симметричной), протекает хронически, иногда долгими годами. В процессе развития и течения заболе­вания красная волчанка может давать обострения, зависящие от погоды, от применения раздражающей терапии, от наруше­ния общего состояния организма, от присоединения какой-ли­бо инфекции (грипп, туберкулез, нервные заболевания и др.). Обычным исходом заболевания является рубцевание, нередко обезображивание лица больного.

Л е ч е н и е длительное, в условиях кожной клиники или диспансера. Белесые атрофические рубцы можно рекомендо­вать загримировать тональной пудрой.

П р о ф и л а к т и ч е с к и е м е р о п р и я т и я при крас­ной волчанке имеют очень важное значение. Перегрев кожи лица, ожоги, мелкие травмы, чрезмерное облучение кожи солн­цем с целью загорания, действие кислот, укусы насекомых, употребление сильно раздражающих мазей и паст могут про­воцировать у предрасположенных лиц с чувствительной кожей лица возникновение красной волчанки. При наличии дисков красной волчанки профилактика должна заключаться также в том, чтобы не допускать обострения процесса. С этой целью, особенно в весенне-летний период, назначают защитные кре­мы и мази, их накладывают тонким слоем на кожу лица, осо­бенно при работе на солнце или при выходе на улицу.

Склеродермия. Причина склеродермии остается еще неиз­вестной; в настоящее время ученые относят это заболевание к группе коллагенозов, при которых поражается преимущест­венно соединительная ткань кожи и других органов и систем.

Провоцирующими факторами развития склеродермии мо­гут быть острые инфекционные заболевания (тяжелый грипп, тифы), травмы, сильное охлаждение тела, сосудистые расст­ройства, нарушения эндокринных органов, нервной системы.

Склеродермией болеют как дети, так и взрослые, значи­тельно чаще — женщины.

 

 

Различают ограниченную, или бляшечную, и системную, или диффузную, склеродермию.

Ограниченная, или бляшечная, склеродермия — хрониче­ское заболевание, проявляется на коже в виде розовато-крас­ных, синевато-багровых пятен размером с 10-копеечмую моне­ту; постепенно расширяясь по периферии, пятна могут быть ве­личиной с ладонь взрослого и больше. Они слегка приподняты над уровнем кожи, имеют розовато-красный цвет, круглую или овальную форму, ровные края, иногда неправильные очерта­ния; они могут быть единичные или множественные — до де­сятков и больше. Пятна встречаются на лбу, щеках, шее, жи­воте, паховых складках, на коже конечностей; сначала они от­личаются от нормальной кожи только своим цветом, при паль­пации их (прощупывании) особой плотности не обнаружива­ется. Но по мере дальнейшего роста по периферии они начина­ют уплотняться в центральной части, постепенно превращаясь в бляшки доскообразной плотности. Меняется их окраска: ро­зовато-красная сначала в центре постепенно переходит в мерт­венно-бледную, а по периферии бляшки окружает кольцо сиренево-лилового оттенка — это очень характерный признак раз­вивающейся склеродермии. При окончательном развитии цвет бляшек напоминает старую слоновую кость; кожу в этом месте собрать в складки не удается. Однако встречаются случаи, когда уплотнение в центре бляшки незначительное, не типич­ное лиловое кольцо по периферии остается отчетливо выра­женным. Бляшки могут быть как поверхностными, так и глуби­ной от 1 до 3 см. Следует подчеркнуть, что бляшки, увеличи­ваясь по окружности, расширяясь, могут принимать круглую форму или, если рост их идет в одном направлении, они напо­минают лентовидные, полосовидные, линейные фигуры. Ленто­видная или полосовидная склеродермия наблюдается в дет­ском возрасте; болезнь начинается с поражения волосистой части головы, которое в виде длинной полосы спускается на лоб и спинку носа, напоминая рубец от удара сабли. Такие же полосовидные образования могут быть на нижних конечностях. Иной раз полосовидная склеродермия комбинируется с болезнью Парри-Ромберга (прогрессирующая гемиатрофия лица). При этом у детей и юношей появляются синеватые, пиг­ментированные пятна, в большинстве случаев на одной половине лица, реже — симметрично с обеих сторон; в дальнейшем на этих местах развивается атрофия кожи. При этом наблю­дается гомолатеральная атрофия жевательных мышц (вваливается щека), языка, выпадение зубов и ресниц, могут быть контрактуры мышц.

При бляшечной форме склеродермии потовые и сальные железы, а

 

 

также волосяные фолликулы в области бляшек гиб­нут; волосы больше не растут, чувствительность кожи в очагах поражения слегка понижается или вообще нарушается. Боль­ные жалуются на чувство стягивания кожи, ползания мура­шек, иногда — легкий зуд.

Для бляшечной склеродермии характерно длительное хро­ническое течение. Постепенно дискообразные бляшки теряют свою плотность, кожа становится морщинистой, рубцово-измененной, мягкой, исчезает и лиловое кольцо по периферии.

Таким образом, очаг поражения кожи при склеродермии претерпевает 3 стадии: сначала возникает пятно, затем уплот­ненная бляшка, через некоторое время она подвергается рубцовой атрофии. Однако бывают и исключения: так, склеродер­мия, начавшись в виде розовато-синюшных пятен, может под влиянием лечения или даже без него проходить, оставив на месте поражения темную пигментацию.

Бляшечная склеродермия, хотя и имеет длительное тече­ние, однако мало влияет на общее состояние больного, только в редких случаях могут быть те или другие расстройства со стороны внутренних органов.

Очень редко на бляшках склеродермии могут появляться выбухающие, келоидообразные тяжи.

Диффузная, или системная склеродермия протекает гораз­до тяжелее. При ней поражается не только кожа, но и слизис­тые оболочки, внутренние органы, лимфатические узлы, суста­вы, кости. В бляшках, расположенных в коже, в костях паль­цев конечностей, в сердце, печени, селезенке откладываются соли кальция. У больных наблюдается «склеродермическое сердце», при этом наблюдаются учащение сердечных сокраще­ний, нарушение ритма, боли, сердечная недостаточность, одышка и др. Большие изменения происходят в артериях и ве­нах (васкулиты).

У больных развивается также поражение почек — «склеро-дермическая почка».(сморщенная почка), результатом кото­рого бывают нефриты, нефрозы, уремия, артериальная гипертензия, летальный исход. Нет ни одного органа, который не страдал бы при диффузной, или системной, склеродермии. Для нее характерны утолщения, искривление, контрактура конеч­ностей, атрофия мышц, особенно типичны «склеродермические пальцы»: они не сгибаются, имеют вид веретенообразных то­неньких палочек матово-воскового цвета — «пальцы мадон­ны», на них часто возникают затяжные язвы, ногти отпадают. Склеродермические изменения происходят в подкожной ткани, в мышцах: нос заостряется, рот суживается, морщины сгла­живаются, черты лица застывают, губы истончаются, натягиваются, жевание и глотание

 

затрудняются, глазные щели су­живаются, язык атрофируется, кожа лица приобретает темно-коричнево-бурую окраску и лицо человека, лишенное мимики, напоминает мумифицированную маску. Прогноз не всегда благоприятный. Не леченные больные умирают от тяжелого истощения, упадка сил, кахексии.

Л е ч е н и е — в условиях кожных или ревматологических кли­ник, а также диспансеров. Больные склеродермией должны быть под диспансерным наблюдением.

Порфириновая болезнь. Большую роль в происхождении и развитии порфириновой болезни играет алкоголизм. В боль­шинстве случаев при порфириновой болезни в первую очередь поражается кожа: на тыле кистей, на щеках, ушных ракови­нах, шее, иногда на груди появляется краснота, на фоне кото­рой формируются пузырьки, пузыри, размером от чечевицы до лесного ореха; вначале эти элементы содержат прозрачную жидкость, затем их содержимое становится гнойным. Солнеч­ные лучи провоцируют вспышку высыпаний.

Вскоре после появления пузыри и пузырьки лопаются, ос­таются ссадины, которые покрываются коркой и чешуйками грязно-серого, иногда коричневого цвета. Субъективно отме­чаются зуд и жжение. Процесс заканчивается образованием поверхностных рубцов. Высыпания, как правило, наблюдают­ся весной и летом: зимой болезнь несколько стихает, но пол­ностью не проходит.

Надо отметить, что высыпания на коже при порфириновой болезни отличаются своей характерной локализацией и други­ми признаками, не встречающимися ни при каких других забо­леваниях, которые были описаны в медицинской литературе.

Надо иметь в виду, что кожа даже здоровых участков у больных порфириновой болезнью несколько отличается от ко­жи здоровых людей: она дряблая