КРАТКИЕ АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ

Ахабадзе А. Ф., Арутюнов В. Я.

А 95 Практическое пособие для медицинских сестер косметичек-массажисток.— 3-е изд., испр. и доп.— Л.: Медицина, 1991.— 128 с:— (Б-ка средн. мед. работника).—ISBN 5—225—01382—1.

В книге приведены краткие сведения по анатомии головы и шеи, о функциях кожи. Даны сведения о препаратах и средствах, применяемых при кожных заболеваниях и косметических дефектах. Подробно изложены косметические процедуры, раз­решенные в практике сестер-косметичек. Третье издание (вто­рое вышло в 1986 г.) дополнено с учетом последних достиже­ний в этой области.

Для медсестер косметичек-массажисток.

 

81-91

А

4108020100-110

ББК 5354

(g) Издательство «Медицина», Москва, 1981.

(g) Издательство «Медицина», Москва, 1986,

с изменениями.

© А. Ф. Ахабадзе, В. Я. Арутюнов, 1991,

ISBN 5—225—01382—1 с изменениями.

ПРЕДИСЛОВИЕ

Одной из задач советского здравоохранения являются дальнейшее развитие и совершенствование специализированной медицинской помощи населению, сюда входит и совершенствование косметологической помощи.

Косметология в Советском Союзе является не только одним из видов

специализированной медицинской

помощи, но и научной дисциплиной, изучающей методы профи­лактики, лечения заболеваний и устранения косметических недостатков кожи, врожденных и приобретенных дефектов частей головы и лица, а также осуществляющей проверку косметических средств, создаваемых косметической промышленностью, на их безвредность.

Научным и методическим центром по вопросам косметологии в СССР является МНИИ косметологии Минздрава РСФСР. Косметология, не являясь фундамен-тальной наукой, теснейшим образом связана с дерматологией, хирургией, эндокринологией, геронтологией, физио-логией, химией и другими науками. Значительное место в практической косметологии занимает эстетическая хирургия.

Косметические недостатки кожи и других частей тела имеют разное происхождение и зависят от обще­го состояния организма, функции его органов и систем. Их появле-ние зависит также от возраста, воздействия неблагоприятных внутренних и внешних факторов. Наиболее распространенными заболеваниями и косметическими дефектами являются себорея, угри, выпадение волос, нарушение пигментации кожи, веснушки,

гипертрихоз, доброкачествен­ные новообразования кожи, морщины, деформации частей лица (носа, губ, бровей, ушных раковин, век) врожденного и приобретенного характера.

Частота распространенности указанных дефектов неодинакова среди различных возрастных групп. Так, например, в возрасте от 15 до 19 лет преобладают угри, себорея; от 20 до 29 лет, особенно у женщин, встречаются пигментные пятна; от 30 до 39 лет — себорея волосистой части головы и выпаде­ние волос; от 40 до 49 лет появляются морщины, новообразо­вания кожи и т. д.

Результаты изучения обращаемости в косметологические учреждения показывают, что наиболее часто нуждаются в помощи и лечении лица в возрасте 20—29 лет.

Потребность населения в косметологической помощи с каждым годом возрастает. Расширяется сеть врачебных учреждений (лечебниц) и косметических кабинетов в системе бытового обслуживания населения (парикмахерские, косме­тические салоны, дома быта и др.), которые оказывают помощь только по декоративной косметике (окраска волос, бровей, ресниц, макияж, маникюр, педикюр).

Одна из особенностей работы косметологических учреж­дений заключается в том, что лечение многих заболеваний и устранение косметических недостатков осуществляются медицинскими сестрами-косметичками, эпиляторами, посе­щаемость которых во много раз больше, чем врачей-косме­тологов.

Все это и побудило создать пособие для медсестер косме­тичек-массажисток, которые должны быть хорошо подготов­лены, как в практическом, так и в теоретическом плане. Они должны уметь организовать работу кабинета с учетом необходимых санитарных и медицинских требований.

Авторы книги, многие годы проработавшие в МНИИ косме­тологии Минздрава РСФСР и подготовившие сотни меди­цинских сестер для косметических кабинетов, обобщили все необходимые сведения для практического применения их в работе среднего медперсонала и для повышения их зна­ний.

 

 

МЕДИЦИНСКАЯ КОСМЕТИКА     ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Историческая справка. «Космети­ка» в переводе с греческого — ис­кусство украшать. Ее история тесно связана с уровнем развития культу­ры, естествознания, медицины. На протяжении многих веков косметика претерпевала периоды рас­цвета и спада. Стремление к красо­те существовало у человека во все времена и у всех народов. Еще в Древней Греции и Египте для улучшения внешнего вида широко использовались красящие вещества, различные смеси из жиров животного и растительного проис­хождения, отвары и настои из трав. и других растений, ароматические вещества. Все эти вещества широко использовались для смягчения и отбеливания кожи лица, укреп­ления волос и улучшения их роста. В древние времена египтяне и гре­ки большое внимание уделяли ухо­ду за телом. Существовали специ­альные бани, где после купания для сохранения стройности фигу­ры проводились физические упра­жнения и массаж. Для производ­ства косметических процедур и мас­сажа лица специально подготав­ливались рабы, так называемые ко-сметы. Они же занимались и под­крашиванием лица, используя при этом пудры, румяна, специальные карандаши для бровей, ресниц, губ­ные помады и др. В XVI—XVII вв. наблюдается уве­личение производства и разнооб­разия парфюмерных средств. Это­му способствовало бурное разви­тие промышленности. Уже в это время врачи стали обра­щать внимание на недопустимость введения вредных для здоровья веществ (ртуть, свинец) в косме-

 

 

тические средства, так как это вызывало различные заболева­ния кожи. Многие врачи ставили вопрос о запрещении их при­менения.

В XVIII—XIX вв. все чаще замечали, что многие болезни кожи сопровождаются косметическими дефектами (угри, жирность и сухость кожи лица и волос, гипер- и гипопигментация, краснота лица и др.) и устранение их зависит от правильного лечения. Все это послужило основанием для разделения косметики на медицинскую и декоративную.

Современная косметика. Понятие «косметика» и сегод­ня — это искусство украшения внешности человека с помо­щью многочисленных способов и средств, а «космето­логия» — понятие широкое и включает методы научно обос­нованного лечения косметических дефектов, способы созда­ния косметических средств, их проверку и контроль за допуском к широкому применению.

Косметология как прикладная дисциплина тесно связана с медицинскими науками (дерматологией, хирургией, стома­тологией и др.), а также с химией, физикой и мн. др. Особое место в практической косметологии занимает эстети­ческая хирургия. Различные ее методы применяются при разнообразных деформациях частей лица врожденного и приобретенного характера. Наиболее часто производятся опе­рации по устранению деформаций носа (горбинка, впадина, искривление, избыточная длина и другие дефекты), губ, бровей, ушных раковин, а также избытков кожи лица (морщи­ны на щеках, подбородке, веках) и подкожной жировой клетчатки в области молочных желез, живота, бедер.

Медсестра косметичка-массажистка должна иметь пред­ставление об этих деформациях и методах их исправле­ния и должна посоветовать пациентам, куда следует обра­щаться лицам, нуждающимся в операциях. В ее непосредст­венные обязанности входит выполнение следующих процедур: косметического массажа лица, шеи, головы, чистки лица, отбе­ливания кожи лица, компрессов, по втиранию лекарствен­ных препаратов в кожу волосистой части головы, масок и др.

Косметологическая помощь населению в СССР обеспечи­вается специализированными медицинскими учреждениями системы Минздрава СССР (лечебницы, кабинеты) и космети­ческими кабинетами при учреждениях бытового и комму­нального хозяйства (парикмахерские, салоны в домах быта, бани, гостиницы). Задачи этих учреждений различны. Все указанные выше процедуры отпускаются в медицинских кабинетах по назначению врача. Косметички, работающие в системе бытового хозяйства, не имеют права отпускать процедуры медицинского харак­тера. Они могут производить только процедуры, относящиеся к декоративной косметике,— гигиеническую чистку здоро­вой кожи лица, гигиенический массаж кожи лица и шеи, макияж простой и сложный, окраску бровей, ресниц, мани­кюр, педикюр.

Медсестрам-косметичкам категорически запрещено са­мостоятельно приготавливать кремы, краски, лосьоны и дру­гие средства.

За последние годы в связи с ростом культуры и мате­риальных возможностей населения значительно возросли потребности в косметологической помощи, а также спрос на косметические и парфюмерные товары. Увеличилось число косметических кабинетов и специалистов, работающих в них. Поэтому важное значение приобрела подготовка специа­листов среднего звена — медсестер по отпуску космети­ческих процедур.

Для выполнения этих процедур они должны пройти спе­циальную подготовку по теоретическим вопросам и овладеть практическими навыками. В программу обучения входит изучение анатомии головы и шеи, анатомии и физиологии кожи, ее придатков (волос, ногтей), изучение наиболее часто встречающихся заболеваний кожи и волос, особен­ностей их течения, показаний и противопоказаний к проведе­нию косметических процедур, принципов гигиенического ухода за кожей при наличии себореи, угревой сыпи, гипер­трихоза, бородавок, кератом.

Медсестра должна знать симптомы заразных болезней кожи (чесотка, грибковые заболевания, сифилитические кож­ные проявления) для своевременного их распознавания и принятия необходимых мер.

Важным элементом в работе косметички является овла­дение приемами декоративной косметики с учетом формы лица, цвета кожи, волос, глаз, одежды.

Внешний вид должен соответствовать ее обязанностям. Косметичка должна быть аккуратна и производить прият­ное впечатление на посетителей приветливым обращением, опрятной одеждой. Волосы должны быть убраны под косынку или шапочку, руки — ухоженными, мягкими, без украшений, с коротко подстриженными ногтями. Косметичке необхо­димо стремиться к удобной организации рабочего места. Для грязного белья должны иметься специальные бачки. Салфетки, подголовники, пеньюары сменяются после каждой пациентки.

Она должна стараться создать атмосферу доверитель­ного настроения у посетителей, проявить максимум внимания к их жалобам, сдержанность и тактичность при отклонении необоснованных просьб или пожеланий пациентов, нередко являющихся следствием неквалифицированных рекоменда­ций, получаемых от несведущих лиц.

В настоящее время косметика стала потребностью боль­шей части населения. Задача косметологов — помочь сохра­нить тело и внешний вид человека здоровыми и красивыми, научить правильному гигиеническому уходу за кожей лица.

Средние медработники, обеспечивающие косметическую помощь населению, должны не только хорошо владеть практическими навыками, но и постоянно обновлять свои знания. Им необходимо иметь четкие представления о болез­нях кожи и выявлять заразные поражения кожи, отличать дефекты, не подлежащие лечению в косметическом каби­нете, а во всех сложных и непонятных случаях назначать пациентов на консультацию к врачу-косметологу.

Сестры косметического кабинета должны уметь оказать первую доврачебную помощь при обмороках, ожогах, крово­течении.

Работа медсестер по отпуску косметических процедур организуется по принципу сдельной оплаты труда. Нормы времени и расценки на косметические работы регламенти­рованы приказом Минздрава СССР.

Устройство и оснащение косметического кабинета дол­жны соответствовать определенным нормативам. Площадь на 1 рабочее место должна быть не менее 6 м2. Рабочие места обеспечиваются горячей и холодной водой, хорошей вентиляцией, общим и местным освещением Стены кабинета покрываются материалами, позволяющими легко проводить частую санитарную обработку (масляная краска, кафель и т. п.). Кабинет соответствующим образом оснащается и оборудуется необходимыми приспособлениями.

Асептика и антисептика. Работа медсестры по отпуску косметических процедур связана с проведением различных манипуляций на коже лица с применением различного инст­рументария (иглы, ложечки, копье и др.), перевязочного материала (салфетки, тампоны и др.)- Это требует поддер­жания не только идеальной чистоты кабинета, рабочего места, строгой опрятности медсестры и особого содержания ее рук, но и обязательной стерилизации инструментария и перевязочного материала.

Все эти условия должны полностью исключить попадание микробов в организм при наличии коже мелких царапин, уколов и ранок.

Медсестра должна быть хорошо осведомлена в вопросах асептики

и антисептики. В настоящее время под термином а с е п т и к аподразумевается предупреждение попадания инфекции в рану путем применения различных способов стерилизации и соответствующей организации работы в операционной, перевязочной и других кабинетах. А н т и с е п т и к а— это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов. Антисептика осуществляется: механическим путем — удаление инфицированных и нежизнеспособных тканей; физическим — применение гигроскопических отсасывающих повязок, действие сухого тепла и ультрафиолетового облучения; химическим — применение различных химических веществ, воздействующих на микробы; биологическим — применение антибиотиков, бактериофагов, антитоксина. Смешанная антисептика — это комплекс мероприятий (механическая обработка ран и применение химических антисептических средств, например, жидкости Каретникова).

В косметическом кабинете необходимо поддерживать чистоту. Для этого ежедневно в нем производят влажную уборку и проветривание. Перед началом работы не менее чем на 1 ч включают бактерицидную лампу (во время горения этой лампы в помещении не должно быть людей). При эпидемиях гриппа необходимо работать в марлевой маске. Отработанный материал и грязное белье необходимо хранить в бачках с плотно закрывающимися крышками.

Перед процедурой косметичка должна вымыть руки щет­кой с мылом. Особое внимание при этом следует уделить обработке ногтевых фаланг пальцев и тщательно удалить грязь из-под ногтей. Во время процедуры необходимо исполь­зовать только стерильные инструменты и материал.

Металлический инструментарий надежнее всего стерили­зовать кипячением (за исключением режущего). Для обработки инструментов, используемых при чистке кожи лица, применяют жидкость Каретникова (карболовой кислоты — 3 г, формалина —20 г, натрия гидрокарбоната —15 г, борной кислоты — б г, дистиллированной воды — до 1000 мл). В эту жидкость инструменты помещают не менее чем на 1 ч. Материал лучше всего стерилизовать в автоклавах паром под давлением.

Из антисептических средств наиболее часто применяются следующие: 1) 1—2% раствор хлорамина (для обработки мебели); 2) раствор хлорной извести (для обработки полов); 3) 5 % раствор карболовой кислоты (для уборки помеще­ния); 4) 5 % спиртовой раствор йода (для обработки рук

при чистке лица); 5) 3 % раствор борной кислоты или пере­киси водорода (применяется при чистке кожи лица); 6) 2 % спиртовой раствор салициловой кислоты (для протирания кожи лица); 7) 70 % этиловый спирт (для протирания кожи лица).

 

 

КРАТКИЕ АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ

 

АНАТОМИЯ ГОЛОВЫИ ШЕИ

 

Косметические процедуры выполняются в основном в области головы и шеи. Некоторые из них бывают болезнен­ными (чистка лица, шелушение), а другие, например неточ­ные движения медсестры при массаже (давление на глазные яблоки, в области выхода тройничного нерва или крупных сосудов), могут вызвать у пациента довольно неприятные ощущения.

Голова. Скелетом головы является череп, состоящий из отдельных костей, соединенных между собой швами, за исключением нижней челюсти, которая образует с основа­нием черепа подвижное сочленение. Часть костей черепа имеет воздухоносные полости. Различают кости черепа и кости лица.

Кости черепа включают лобную, затылочную, кли­новидную, решетчатую, носовую кости, сошник (непарные), теменную, височную, нижнюю носовую раковину (парные). Они образуют полость, в которой помещается головной мозг.

Кости лица включают нижнюю челюсть, подъязыч­ную кость (непарные), верхнюю челюсть, скуловую и небную кости (парные).

Для работы медсестры-косметички при выполнении мас­сажа определяются ориентиры: например, на лобной ко­сти — надбровные дуги, носовая часть (надпереносье), сосце­видный отросток в височной кости, скуловая дуга, бугры теменной кости.

Мышцы головы. Их делят на 2 группы: жевательные и мимические мышцы, или мышцы лица.

Жевательные мышцы (рис. 1). Основная функция жева­тельных мышц сводится к движению нижней челюсти (под­нимание, опускание, движение вперед, назад и в стороны). Эти движения выполняют височная мышца, жевательная, медиальная и латеральная крыловидные мышцы, мышцы, прикрепляющиеся к подъязычной кости. Косвенно в этих движениях принимают участие двубрюшная и подкожная мышцы шеи.

Мимические мышцы мелкие и более нежные, чем жева­тельные (рис. 2). К мимическим мышцам относятся: надчерепная мышца (производит смещение кожи головы), затылочно-лобная мышца (осуществляет поднимание бровей), круговая мышца глаза (осуществляет поднимание бровей), круговая мышца глаза (осуществляет смыкание век), мышца, сморщивающая бровь, мышца гордецов (при ее сокращении образуются складки между бровями), носовая мышца (оття­гивает книзу ноздри, уменьшая их при этом), круговая мышца рта (суживает отверстие рта), мышца, поднимающая угол рта, мышца смеха (оттягивает угол рта кнаружи), щечная мышца (оттягивает угол рта кнаружи), мышца, поднимающая верхнее веко.

 

 

1.Жевательные мышцы (по В. П. Воробье­ву

и Р. Д. Синельникову).

1 — жевательная мышца; 2 — височная мышца.

 

Мимические мышцы принимают активное участие в обра­зовании складок и морщин. Это особенно проявляется у лиц эмоциональных, профессионально пользующихся разнообраз­ной мимикой, а также у детей, привыкших к гримасничанью.

Шея. На шее имеется 7 шейных позвонков, которые сое­динены между собой межпозвоночными дисками и связками. Остистый отросток VII шейного позвонка хорошо прощупы­вается под кожей.

В передней области шеи расположены крупные сосуды, нервы,, щитовидная железа, в задней — находятся в основ­ном довольно крупные и сильные мышцы.

Подкожная мышца шеи находится на передней поверх­ности шеи. Ее мышечные пучки начинаются в области груди на уровне II ребра, поднимаются вверх и медиально прикре­пляются к краю нижней челюсти и фасции собственной жевательной мышцы и околоушной слюнной железы (рис. 3). Мышца оттягивает кожу шеи (предохраняет от сдавливания поверхностные вены шеи), а также угол рта книзу.

2.Мимические мышцы лица (по В. П. Воробьеву

и Р. Д. Синельникову).

1 — сухожильный шлем; 2 — лобное брюшко затылоч-

но-лобной мышцы; 3 — круговая мышца глаза; 4 —

мышца гордецов; 5 — мышца, сморщивающая бровь;

6 — носовая мышца; 7 — круговая мышца рта; 8 —

скуловые мышцы; 9 — щечная мышца.

 

Грудиноключично-сосцевидная мышца начинается двумя головками (ножками) от грудины и ключицы и прикреп­ляется к сосцевидному отростку височной кости. При одно­стороннем сокращении этой мышцы происходит наклон голо­вы в ту же сторону с одновременным поворотом лица в противоположную сторону. При двустороннем сокращении мышцы удерживают голову в вертикальном положении.

Трапециевидная мышца — это наиболее крупная мышца спины. Она начинается на шее от верхней выйной линии, от наружного затылочного выступа, остистых отростков шейных и грудных позвонков и прикрепляется к ключице, плечевому отростку и гребню лопатки. Трапециевидная мышца осуществляет движения лопатки. Если лопатки фиксированы, то при двустороннем сокращении ее голова отклоняется назад.

 

3.Поверхностные мышцы шеи (по В. П. Воробьеву

и Р. Д. Синельникову).

1 — трапециевидная мышца; 2 — подкожная мышца

шеи; 3 — грудиноключично-сосцевидная мышца.

 

Кровоснабжение лица и шеи. Кровь, поступающая к органам и тканям по кровеносным сосудам, несет, кислород и питательные вещества, а также гормоны, выделяемые железами внутренней секреции. Оттекая по венам, кровь уносит продукты обмена веществ из тканей. Кровеносная система обеспечивает теплорегуляцию. Кровеносные сосуды, по которым кровь течет от сердца по большому и малому кругу кровообращения, называются артериями. Сосуды, по которым кровь течет к сердцу, называются венами. Между артериями и венами располагаются наиболее мелкие сосу-

 

4. Артерии головы (по Рауберу).

1 — надглазничная артерия; 2 — лобная артерия; 3 — уг­ловая артерия;

4 — подглазничная артерия; 5 — верхняя губная артерия; 6 — нижняя губная артерия; 7 — подбо­родочная артерия; 8 — лицевая артерия; 9 — язычная артерия; 10 — поверхностная височная артерия; 11 — на­ружная сонная артерия; 12 — внутренняя сонная артерия; 13 — общая сонная артерия; 14 — затылочная артерия; 15 — задняя ушная артерия.

 

ды — капилляры, через стенки которых из крови в ткани поступают кислород и питательные вещества, а из тканей в кровь — продукты обмена. Кровоснабжение лица и шеи про­исходит по многочисленным ветвям наружной и частично внутренней сонных артерий — ветвей общей сонной артерии (рис. 4).

Общая сонная артерия располагается под грудиноключично-сосцевидной мышцей. Дойдя до верхнего края щитовид­ного хряща, она делится на наружную и внутреннюю сонные артерии.

Наружная сонная артерия имеет большое количество ветвей, которые принимают участие в кровоснабжении щито­видной железы, языка, глотки, мягких тканей лица, затылка. Конечными ветвями наружной сонной артерии являются поверхностная височная артерия и верхнечелюстная артерия.

Ветви внутренней сонной артерии снабжают кровью головной мозг,­ твердую мозговую оболочку, глазное яблоко с его мышцами, веки, мышцы лба и носа.

5. Вены головы (по Р. Д. Синельникову).

1 — внутренняя яремная вена; 2 — лицевая вена; 3 — нижнечелюстная вена; 4 — поверхностная височная вена; 5 — подкожная венозная сеть; 6 — лицевая вена; 7 — уг­ловая вена; 8 — крыловидное сплетение; 9 — задняя уш­ная вена; 10 — затылочная вена.

 

Венозная система лица и шеи представлена многочислен­ными венами. Вены соединяются между собой, располагают­ся в 2 слоя, образуя петлистую сеть, как правило, сопро­вождают артерии и соответственно им носят название (рис. 5).

Внутренняя яремная вена — наиболее крупная вена шеи. Она идет вниз, прилегая сначала к задней поверхности внутренней сонной артерии, а затем к передней поверхности наружной сонной артерии, далее идет вместе с общей сонной артерией. Во внутреннюю яремную вену впадают вены, несущие кровь от глотки, языка, гортани, щитовидной железы, мягкого неба, позвоночного столба.

Многочисленные поверхностные вены лица, по которым оттекает кровь от кожного покрова, подкожной клетчатки, мимических мышц, впадают в лицевую вену. Лицевая вена также впадает во внутреннюю яремную вену.

 

6. Нервы головы и шеи (по Р. Д. Синельникову).

1 — лицевой нерв; 2 — ветви лобного нерва (от первой ветви тройничного нерва); 3 — подглазничный нерв (от второй ветви тройничного нерва); 4 — подбородоч­ный нерв (от третьей ветви тройничного нерва).

 

 

Лимфатическая система — это система щелей, сосудов и узлов, по которым движется лимфа. Лимфа движется по очень тонким сосудам гораздо медленнее, чем кровь. Лим­фатические сосуды впадают в лимфатические узлы.

Лимфатические сосуды головы подразделяются на поверх­ностные и глубокие. В области головы и шеи распола­гаются регионарные лимфатические узлы, в том числе шей­ные, в которые поступает лимфа из кожного покрова, мышц лица, органов головы. Лимфа из области головы и шеи поступает в парные яремные стволы, идущие параллельно внутренней яремной вене и впадающие в правый лимфати­ческий проток (правый грудной проток) и грудной проток.

Нервы головы и шеи. От головного мозга отходят 12 пар черепных нервов, иннервирующих; органы чувств (чувстви­тельные); жевательные и все мимические мышцы, мышцы языка и частично мышцы шеи (двигательные). Основными нервами, иннервирующими лицо, является VII пapa — лицевой нерв (двигательный) и V пара —тройничный нерв (смешанный) (рис. 6).

7.Местоположение боле-вых точек на голове и шее

Лицевой нерв выходит из черепа через шилососцевидное отверстие, образует разветвле­ние, называемое большой гусиной лапкой. Основными его ветвями являются

височные, скуловые, щечные,

краевая ветвь нижней челюсти и шеи. Они иннервируют все мимические мышцы лица, кожу головы, затылочное брюшко затылочно-лобной мышцы, мышцы ушной раковины, частично мышцы дна полости рта и подкожную мышцу шеи.

Тройничный нерв иннервирует кожу головы (кроме затылочной области), лица. Он образует 3 ветви: п е р в а я — глазной нерв — иннервирует кожу лба, верхнего века, слезные железы, слизистую оболочку полости носа; в т о р а я — верхне-челюстной нерв — иннервирует кожу нижнего века, боковой поверхности носа и верхней губы, передней части височной области и слизистую оболочку щеки, верхней губы, верхние зубы, десну; т р е т ь я — нижнечелюстной_нерв (смешанный) — иннервирует кожу лица ниже угла рта, нижнюю губу, слизистую оболочку щеки, дна, полости рта, языка нижние зубы и десну, слюнные железы, жевательные мышцы.

Иннервация шеи осуществляется ветвями шейного сплетения и задними ветвями шейных нервов, которые иннервируют кожу и глубокие мышцы задней области шеи.

Передние ветви шейных нервов, соединяясь, образуют Шейное сплетение. Ветви, отходящие от сплетения, подразделяются на кожные, мышечные и смешанные. Они иннервируют кожу затылочной области, ушной раковины, шеи. Мышечные ветви иннервируют трапециевидную и грудиноключичн0-сосцевидную мышцы.

В области головы и лица имеются болевые точки (рис. 7). Интенсивные движения при массаже в области этих точек дают неприятные ощущения.

АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ КОЖИ

 

Кожа состоит из трех слоев: эпидермиса, собственно кожи, или дермы, и подкожной жировой клетчатки (рис. 8).

Эпидермис содержит эпителиальные клетки, имеющие разнообразную структуру и расположение. В самом нижнем его слое — зародышевом, или базальном, постоянно проис­ходит размножение клеток. В нем же имеется пигмент, от количества которого зависит и цвет кожи.

Над зародышевым слоем находится шиповатый, состоя­щий из нескольких рядов клеток многогранной формы. Над шиповатым располагается зернистый слой, состоящий из одного или нескольких рядов клеток неправильной формы. На ладонях и подошвах зернистый слой толще и имеет 4—5 рядов клеток.

Зародышевый, шиповатый и зернистый слои вместе приня­то называть мальпигиевым слоем. Над зернистым выделяют блестящий слой, состоящий из 3—4 рядов клеток. Он хорошо развит на ладонях и подошвах, но его почти нет на красной кайме губ. Роговой слой самый поверхностный, он сформи­рован из клеток, лишенных ядер. Клетки этого слоя легко отслаиваются. Роговой слой отличается плотностью, упруго­стью, плохо проводит тепло, электричество и предохраняет кожу от травм, ожогов, холода, влаги, химических веществ. Этот слой эпидермиса имеет особое значение в косметоло­гии.

На процессе шелушения основаны многие косметические процедуры, способствующие усиленному отторжению само­го поверхностного рогового слоя эпидермиса, например при удалении веснушек, пигментных пятен и др.

Собственно кожа делится на 2 слоя — сосочковый и сетчатый. В ней имеются коллагеновые, эластические и рети­кулярные волокна, составляющие каркас кожи.

Подкожная жировая клетчатка в различных частях тела имеет неодинаковую толщину: на животе, ягодицах, ладонях она развита хорошо; на ушных раковинах, красной кайме губ она выражена очень слабо. У тучных людей кожа мало­подвижна, у худых и истощенных она легко смещается. В подкожной клетчатке откладываются запасы жира, которые расходуются при болезнях или в других неблагоприятных случаях. Подкожная клетчатка защищает организм от уши­бов, переохлаждений. В собственно коже и подкожной клет­чатке находятся кровеносные и лимфатические сосуды, нерв­ные окончания, волосяные фолликулы, потовые и сальные железы, мышцы.

8. Строение кожи (схема).

I- эпидермис, II — собственно кожа, III — подкожная жировая клетчатка; 1- нервные рецепторы, 2 — волос, 3 — мышца, поднимающая волос 4 — жировая железа, 5 — волосяной сосочек, 6 — волосяная луковица, 7 — сальная железа, 8 — кровеносные сосуды.

 

Артериальные сосуды в коже образуют поверхностную и глубокую сети. Первая расположена на уровне основания сосочков кожи; вторая — на границе собственно кожи и подкожной клетчатки. Поверхностная артериальная сеть соединяется с глубокой.

Клетки эпидермиса питаются лимфой, проникающей из собственно кожи. В коже имеется большое количество нервных окончаний.

 

Потовые железы находятся в большом количестве на коже ладоней и подошв, лба. Их нет на красной кайме губ. Потовые железы делят эккринные и апокринные. При функционировании эккринных желез секреторные клетки остаются целыми, при секреции же апокринных — от кле­ток отторгаются цитоплазматические выступы. Апокринные железы по размерам больше, их много в подмышечных областях, в области половых органов, паховых складок, зад­него прохода, вокруг сосков. Потовые железы относятся к трубчатым железам, секреторная их часть находится в собственно коже и в подкожной жировой ткани в виде клубочков. Выводные протоки, штопорообразно извиваясь в эпидермисе, открываются в роговом слое потовой порой. Расположены они в коже неравномерно. Особенно много их в области лица, ладоней» стоп, в подмышечных и паховых областях, в складках под молочными железами, в области груди, спины. Потоотделение играет большую роль в термо­регуляции. Потоотделение и испарение происходят непре­рывно при любой температуре. Ежедневно при средней температуре воздуха человек теряет до 80 мл пота.

Если температура окружающего воздуха равна темпера­туре тела или выше нее, количество выделяемого пота значительно возрастает. Например, в жарких странах человек выделяет более 4 л пота, а при интенсивной физической работе потоотделение увеличивается до 6—10 л. На процесс потоотделения влияет также влажность воздуха. Чем она выше, тем больше выделяется пота. Непроницаемая для воздуха одежда усиливает потоотделение и может привести к перегреванию тела.

Медсестре по косметическим процедурам также необхо­димо знать, что наложение макияжа (грима) на лицо летом, в походах, на танцах и при других активных мероприятиях не рекомендуется, так как усиливается потоотделение, с лица скатываются капельки пота, а с ним и краска.

Несмотря на важность потообразования для организма человека, усиленное потение может вызвать неприятные ощущения. Избыток пота иногда отмечается по всему телу или выборочно — в области ладоней или стоп, подмышеч­ных впадин, в области лица, головы. Это состояние называется «гипергидроз». Медсестры, страдающие гипергидрозом ла­доней, не могут работать в косметических кабинетах.

Сальные железы в основном связаны с волосами. При каждом волосяном фолликуле имеется несколько сальных желез. Их протоки открываются в верхнюю расширенную часть волосяного фолликула — воронкообразную чашу. Но встречаются сальные железы, которые через свои выводной проток выделяют сало прямо на поверхность кожи (напри­мер, в области сосков молочных желез, малых половых губ, головки и крайней плоти полового члена). Сальные железы отсутствуют на подошвах и ладонях. Они начинают усиленно функционировать в период полового созревания, клетки их наполнены жировыми капельками. Распадаясь, клетки превращаются в жировую массу, служащую смазкой для волос и кожи. При сокращении мышцы, выпрямляющей волоc, сальная железа сдавливается, что способствует выделению жира наружу. Больше всего сала выделяется на крыльях носа, подбородке, на лбу, в ушных раковинах. Оно служит я смазки кожи и предохраняет ее от трещин, сухости. Однако чрезмерное выделение сала, например на волосистой части головы, может быть одним из факторов, способствующих развитию себореи.

Сальные железы выделяют жир, жирные кислоты, холестерин и другие продукты. Нарушения функции сальных желез приводят к различным заболеваниям кожи — себорее, опухолевым образованиям, ороговению. К опухолевым заболеваниям сальных желез относятся аденомы сальных желез, липомы. Эти образования, локализуясь на лице, представляют собой значительные косметические дефекты, медсестра по косметическим процедурам не должна удалять образования, а при выполнении процедур чистки лица, массажа обязательно сообщить об этом лечащему врачу.

Ногти и волосы относятся к придаткам кожи. Ноготь coстоит из плотных роговых чешуек, плотно прилегающих друг к другу. Ногтевая пластинка лежит на ногтевом ложе, которое формируется слоем соединительной ткани, который покрыт ростковым слоем эпидермиса, и находящейся под ним собственно кожей.

В ногте различают наружную ногтевую пластинку и корень, скрытый под кожей. Передний край ногтя свободен, задний и боковые края помещаются в желобке между ложем ногтевым валиком. Рост ногтя происходит за счет зародышевого слоя эпидермиса.

Волос. Развитие волос, покрывающих тело человека, начинается еще в эмбриональном периоде. Первичные волосы в конце внутриутробной жизни или вскоре после рождения ребенка выпадают и заменяются постоянными, или вто­рыми, волосами.

На теле, руках и ногах волосы нежные, тонкие, их еще на­зывают пушковыми. На волосистой части головы, бровях, веках — волосы длинные — щетинистые.

У детей к 3—4 годам волосы постепенно утолщаются, увеличиваются их эластичность и прочность, а затем, в 10—11 лет, этот процесс идет медленнее.

На голове рост волос наивысшего своего подъема дости­гает в период жизни от 15 до 30 лет. С возрастом и особенно после 50 лет рост волос замедляется. Волосы на бровях растут в течение всей жизни. Ресницы у Особая роль кожи отводится дыхательной функции. детей растут быст­рее и к 3—5 годам достигают такой же длины, как у взрослых. Смена волос в различные периоды жизни также неодинакова. У детей она происходит быстрее. У взрослых же процесс смены волос происходит гораздо медленнее, а про­должительность жизни волоса в среднем составляет 2—4 года.

Состояние волос зависит от общего здоровья человека. Все острые простудные, инфекционные заболевания, а также хронические болезни, физиологическая перестройка организ­ма, связанная с половым созреванием, беременностью, кли­максом, отражаются на состоянии волос. В эти периоды могут появиться сухость, истончение, ломкость, выпадение волос.