Паспортная часть
Ф.И.О.
Дата рождения: 07.02.1949 г.р.
Возраст: 64 года
Место жительства: г. Харьков
Место работы: в настоящее время не работает; инвалид 3 гр. 50% утраты трудоспособности
Кем направлен: поликлиника № 18
Диагноз при направлении: Кониотуберкулез. Силикоз 1 ст. sp\sp 2\2. ОНТБ (10.01.01) фибринозно-очаговые изменения верхней доли справа. Хронический бронхит. Гипертоническая болезнь 2 ст.
Профессиональный анамнез
Трудовая деятельность началась с 1966 года. Общий стаж 27 лет. Работала в 2-х организациях, сменила 4 профессии. Из них: - с 1966 по 1970 гг. работала разнорабочей на з-де "ЭТМ". В течении 22 лет имела контакт с металлосодержащей пылью. Земледел 5 л., уборщица, 9л. - разнорабочей, 7 л. Дежурная по цеху. Контакта с металлосодержащей пылью во всех профессиях, кроме 5 лет работы земледела. Рабочий день 8 часов, перерыв 1 час. При условиях работы на организм рабочего оказывает влияние шум от холодно-выточных автоматов и пыль электрокорунда при заточке инструментов и пруткового материала. Контакт с шумом и пылью - практически весь рабочий день, уровень обоих факторов превышал предельно допустимые в несколько раз.
Профессиональный маршрут
1966 - 70гг. з-д "ЭТМ" разнорабочая
- 75гг. з-д "ХТЗ" земледел
- 82гг. з-д "ХТЗ" уборщица
- 87гг. з-д "ХТЗ" разнорабочая
- 91гг. з-д "ХТЗ" разнорабочая
- 94гг. з-д "ХТЗ" проф. заболевание - уборщица
- 2001гг. з-д "ХТЗ" дежурная
С 2001 года не работает
Общий трудовой стаж 27 лет
Санитарно-гигиеническая оценка труда
По санитарно-гигиеническим нормам шум и запыленность являются вредными факторами, которые влияют на развитие профессиональных заболеваний.
ПДК запыленности при условии работы данной пациентки должно быть в пределах 2 мг/м3, а шума 65 - 70 дБА.
При проведении санитарно - гигиенической оценки условий труда даннай пациентки было установлено что, запыленность рабочего места составляет 9 - 14 мг/м3, а шум 85 - 96 дБА.
Таким образом можем сказать, что рабочее место не соответствует санитарно-гигиеническим нормам, уровень вредных факторов превышает предельно допустимые нормы в несколько раз.
Жалобы
Пациентка жалуется на удушье в течении дня, до 3 раз в день, сухой кашель в ночное время, иногда и днем, сердцебиение, боли в левой половине грудной клетки с иррадиацией в левое плече и лопатку, часто не связанную с физической нагрузкой, продолжительностью 5 - 10 мин, после приступа отмечает онемение левой кисти. Также предъявляет жалобы на частые отрыжки, изжоги через 10 мин после еды, сухость и горечь во рту, редкие рвоты желчью.
Анамнез заболевания
Больной считает себя в течении последних 22 года, когда появились приступы кашля. В начале заболевания за врачебной помощью не обращалась. В 1992 году, после очередного проф. осмотра была направлена в туберкулезный диспансер, однако диагноз туберкулеза не подтвердился. За врачебной помощью более не обращалась. В клинику профпатологии поступила в мае 1994 года впервые для уточнения диагноза и установления связи заболевания с производством. В результате обследования было установлено что заболевание развивалось постепенно. Было проведено инструментальное и лабораторное исследование больная была направленна на МСЭК где поставили 3 группу инвалидности, 50% утраты трудоспособности. До 2001 года продолжала работать на вредном производстве. Состояние постепенно ухудшалось, наблюдалась в институте труда и профессиональных заболеваний харьковского национального медицинского университета. В данный момент поступила с ухудшением состоянием и появлением выше указанных жалоб, для дальнейшего исследования и уточнения диагноза.
Анамнез жизни
Родилась в 1949 г. в Харьковской области, в многодетной семье. В физическом и интеллектуальном развитии отклонений не было. Закончила 8 классов школы, начала работать.
В разводе, имеет двоих взрослых детей. Живёт в 2-х комнатной квартире, социально-бытовые условия оценивает, как нормальные. Конфликтов в семье и на работе нет. Питание достаточное, регулярное. Особых диет не придерживается. Перенесённые заболевания: ОРЗ болеет часто, хронический обструктивный бронхит с 1992 г.
кониотуберкулез анамнез диагноз
Наследственность: Со слов больной, родители и близкие родственники сходных по клинике и этиологии заболеваний не имеют.
Вредные привычки: исключает.
Аллергологический анамнез: Аллергические реакции в виде кожной сыпи, приступов удушья и отёков отрицает.
Эпидемиологический анамнез: Гепатит в детстве; туберкулёзом и другими инфекционными, в том числе венерическими, заболеваниями отрицает. ВИЧ не инфицирована. Контакт с ВИЧ инфицированными и инфекционными больными отрицает. С больными животными контакт отрицает. В течении жизни гемотрансфузий не проводилось. За последние 6 месяцев инъекций не делалось. Последние 6 месяцев за пределы области не выезжала.
Данные объективного исследования
praesens universalis:
При общем осмотре: Состояние больной удовлетворительное, положение активное, сознание ясное, выражение лица и глаз доброжелательное. Телосложение астеническое. При осмотре кожных покровов кожа желтушная, сухая, теплая на ощупь, пролежней, сыпей, расчесов, участков шелушений нет, на передней поверхности грудной клетки и спине имеются пигментации в виде "веснушек", кровоизлияний, сосудистых звездочек нет, тургор кожи понижен. При осмотре видимые слизистые оболочки бледно-розовые, кровоизлияний, изъязвлений, корочек нет. Тип оволосения женский, волосы черные с проседью, блестящие. Пальцы и ногти обычной формы, "барабанных палочек" и "часовых стекол" нет, ногти на руках и ногах блестящие, ровные, исчерченности и ломкости ногтей нет. При пальпации нижнечелюстные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, паховые лимфатические узлы не пальпируются. Питание достаточное, подкожно-жировая клетчатка развита слабо, распределена равномерно, отеков нет. Мышцы развиты удовлетворительно, тонус мышц сохранен, при пальпации, активных и пассивных движениях безболезненны. Искривлений, деформаций остальных костей нет, кости при надавливании и поколачивании безболезненны