Система дыхания:
Грудная клетка эмфизематозной формы, западений, выбуханий нет, надключичные и подключичные ямки невыраженные. Эпигастральный угол меньше 90 градусов. Дыхание через нос, свободное, грудного типа, ритмичное, средней глубины с частотой 18 дыхательных экскурсий в минуту. Небольшая одышка смешанного характера. Ребра идут косо вниз, межреберные промежутки достаточной ширины. При пальпации данные осмотра определения эпигастрального угла, равномерное участие обеих половин грудной клетки в акте дыхания подтверждены, ребра идут косо вниз, межреберные промежутки широкие. При пальпации грудная клетка эластична, при ориентировочной и точной пальпации безболезненна. Ощущения шума трения плевры нет. Голосовое дрожание ослаблено.
При топографической перкуссии 0:
Границы правого лёгкого:. parasternalis: верхний край 6-го ребра.. medioclavicularis: нижний край 6-го ребра
l. axillaris anterior: 7-е ребро. axillaris media: 8-е ребро. axillaris posterior: 9-е ребро. scapularis: 10-е ребро
l. paravertebralis: остистый отросток XI грудного позвонка
Границы левого лёгкого:
l. axillaris anterior: 7-е ребро
l. axillaris media: 9-е ребро. axillaris posterior: 9-е ребро. scapularis: 10-е ребро. paravertebralis: остистый отросток XI грудного позвонка
Верхушки обоих лёгких спереди на 3 см выше ключиц, сзади - на уровне VII шейного позвонка.
Подвижность нижнего края обоих лёгких по l. axillaris media составляет 5 см.
Ширина перешейков полей Кренинга - 7 см справа и слева.
Симптом Штернберга и Потенжера отрицательный.
При сравнительной перкуссии над нижними отделами лёгких определяется коробочный звук. Над остальной поверхностью лёгких - -определяется ясный лёгочный звук, одинаковый в симметричных участках грудной клетки.
При аускультации над всей поверхностью лёгких выслушивается жёсткое дыхание. Выслушиваются единичные сухие хрипы.
|
|
Система кровообращения:
При осмотре область сердца без видимых изменений, сердечный горб отсутствует, верхушечный толчок не виден. При пальпации сердечный толчок не определяется, верхушечный толчок определяется в положении стоя на выдохе на 2 см кнаружи от левой средне-ключичной линии. Верхушечный толчок низкий, средней силы, резистентный, разлитой, площадь 3 см. Пульсация аорты, легочного ствола отсутствует.
Синдром "кошачьего мурлыканья" на верхушке и "систолического дрожания" над аортой отсутствуют. При перкуссии границы относительной сердечной тупости: правая - у правого края грудины, верхняя - в 3 межреберье слева от грудины, левая - по левой средне-ключичной линии. Поперечник относительной сердечной тупости - 17 см Талия сердца сглажена. При перкуссии границы абсолютной сердечной тупости: правая - у левого края грудины, верхняя - в 4-м межреберье, левая на 1,5 см кнутри от левой границы относительной сердечной тупости. При аускультации сердца тоны ритмичные, приглушены, имеется небольшой акцент 2-го тона над аортой. Раздвоения тонов, шума трения перикарда нет. При пальпации сосудов шеи, височных, в надчрев ной области извилистости, набухания, узловатости нет,"симптом червя" отсутствует. При пальпации лучевой артерии пульс синхронный на обеих руках, одинаковый по величине, ритмичный, с частотой 68 уда ров в минуту, твердый, полный, большой по величние, обычный по форме. При измерении артериальное давление 130/90 мм рт. ст.
|
|
Система пищеварения и органы брюшной полости:
При осмотре губы розовые, сухие, изъязвлений, трещин, высыпаний нет. При осмотре полости рта слизистые розового цвета, язвочек нет, запах изо рта отсутствует. Яэык розовый, влажный, необложенный, сосочки языка выражены умеренно. Трещин, язв, отпечатков зубов по краям, дрожания и девиации высунутого языка нет. В ротовой полости имеются кариозные и пломбированные зубы. Десны розовые, набухлости, кровоточивости, разрыхленности, язв нет. Слизистая глотки розовая, миндалины не выступают из-за небных дужек. Глотание свободное, безболезненное. При осмотре области живота живот округлой формы, симметричный, не вздут, выпячиваний, западений, видимой пульсации, перистальтики нет. Расширений вен брюшной стенки и видимой на глаз пульсации в околопупочной области нет. Кожа живота чистая.
Живот участвует в акте дыхания. При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, безболезненный. Расхождения прямых мышц живота нет. При глубокой скользящей методической пальпации по Обрзцову-Стражеско в левой подвздошной области определяется сигмовидная кишка: безболезненная, плотно-эластической консистенции, с ров ной поверхностью, не урчит, малоподвижна, диаметр 1,5 см; в правой подвздошной области определяется слепая кишка: безболезненная, мягкой консистенции, слегка урчит, подвижна, диаметром 3 см. Большая кривизна желудка пальпируется в виде ровного, гладкого, безболезненного валика на 2 см выше пупка. Размеры печени по Курлову: по правой среднеключичной линии - 11,5 см по правой окологрудинной линии - 9 см по правой реберной дуге - 7 см При пальпации пузырная точка, эпигастральная зона, холедо-панкреатическая зона, точка диафрагмального нерва, акромиальная точка, точка лопаточного угла, позвоночная точка безболезненны. При перкуссии живота укорочения перкуторного звука нет. Симптом волны, симптом Менделя, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательны. Видимого на глаз увелечения селе зенки нет. При ориентировочной перкуссии по передней брюшной стенке слева укорочения перкуторного звука нет. При пальпации селезенка не определяется. При топографической перкуссии селезенка занимает область 9,10,11 ребер.
|
|
Мочеполовая система При осмотре выпячивания над лобком и в области почек нет. При перкуссии с обеих сторон симптом Пастернацкого отрицателен. При по верхностной пальпации болезненность не определяется. При глубокой методической пальпации по Образцову-Стражеско почки не пальпируются. Верхние и нижние мочеточниковые точки с обеих сторон безболезненны. Мочеиспускание безболезненное.
Нервная система:
Больная сдержана, к окружающему миру относится с интересом, способность сосредоточения сохранена, общительна, ориентируется во ни и пространстве, страдает бессонницей, особенно после эмоциональной нагрузки днем, головокружений, обмороков нет, галлюцинаций, навязчивых идей нет. Патологических рефлексов нет. Болевая и температурная чувствительность сохранены. Зрение, обоняние в норме.
Слух понижен. Нарушений вкуса нет.
Предварительный диагноз:
Силикоз I ст. Хронический бронхит. Гипертоническая болезнь II ст.
Диагноз поставлен на основании:
жалоб на удушье в течении дня, до 3 раз в день, сухой кашель в ночное время, иногда и днем, сердцебиение, боли в левой половине грудной клетки с иррадиацией в левое плече и лопатку, часто не связанную с физической нагрузкой, продолжительностью 5 - 10 мин, после приступа отмечает онемение левой кисти.
анамнеза - течение процесса долгое (> 20лет) Больной считает себя в течении последних 22 года, когда появились приступы кашля. В начале заболевания за врачебной помощью не обращалась. В 1992 году, после очередного проф. осмотра была направлена в туберкулезный диспансер, однако диагноз туберкулеза не подтвердился. За врачебной помощью более не обращалась. В клинику профпатологии поступила в мае 1994 года впервые для уточнения диагноза и установления связи заболевания с производством. В результате обследования было установлено что заболевание развивалось постепенно. Было проведено инструментальное и лабораторное исследование больная была направленна на МСЭК где поставили 3 группу инвалидности, 50% утраты трудоспособности. До 2001 года продолжала работать на вредном производстве. Состояние постепенно ухудшалось, наблюдалась в институте труда и профессиональных заболеваний харьковского национального медицинского университета. В данный момент поступила с ухудшением состоянием и появлением выше указанных жалоб, для дальнейшего исследования и уточнения диагноза
профессионального маршрута - Трудовая деятельность началась с 1966 года. Общий стаж 27 лет. Работала в 2-х организациях, сменил 4 профессий. Из них: - с 1966 по 1970 гг. работала разнорабочей на з-де "ЭТМ". В течении 22 лет имела контакт с металлосодержащей пылью. Земледел 5 л. уборщица, 9л. - разнорабочей, 7 л. Дежурная по цеху. Контакта с металлосодержащей пылью во всех профессиях, кроме 5лет работы земледела. Рабочий день 8 часов, перерыв 1 час. При условиях работы на организм рабочего оказывает влияние шум от холодно-выточных автоматов и пыль электрокорунда при заточке инструментов и пруткового материала. проанализировав и изучив данные профессионального маршрута которые свидетельствуют что пациентка не один год работала в условиях тяжелого труда объективных данных (см. status praesens и системы органов дыхания и кровообращения)
План обследования
1. Клинический анализ крови.
. Общий анализ мочи.
. Биохимический анализ крови.
. Анализ мокроты.
. RW.
. Анализ кала на я/глист.
. ЭКГ.
. Rg грудной полости.
. Исследование функции внешнего дыхания.
. Консультация невропатолога.
. Консультация фтизиатра.
. Консультация отоларинголога.
. УЗИ органов брюшной полости