1. ОАК:
Гемоглобин: 85 г/л
Эритроциты: 2,9 x1012
Цветовой показатель: 0.9
Тромбоциты: 410 х 109
СОЭ: 25 мм/ч
Лейкоциты: 10,3 х 109
Эозинофилы: 1%
Палочкоядерные: 3%
Сегментоядерные: 64%
Лимфоциты: 26%
Моноциты: 6%
2. ОАМ:
Цвет: соломенно – жёлтый
Прозрачность: прозрачная
Удельный вес: 1015
Глюкоза: отсутствует
Эритроциты: отсутствуют
Лейкоциты: 2-3 в поле зрения
Белок: нет
3. Кровь на LUES: отр.
4. Кал на я/г: я/г не обнаружены
Раздельное диагностическое выска6ливание эндоцервикса и эндометрия.
В асептических условия, под внутривенном о6ез6оливание, шейка матки о6нажена и фиксирована на пулевые щипцы, длина матки по зонду 10 см, 6ез расширения цервикального канала кюреткой №8 произведено выска6ливание эноцервикса. Соско6 умеренный, наличие крови и сгустков. Кюреткой № 2 произведено выска6ливание эндометрия. Соско6 пышный, напоминающий гиперплазированную ткань. Задняя стенка матки шероховатая.
Матка сократилась. Кровотечения нет. Соско6ы отправлены на гистологию.
Спирт на шейку матки, холод на низ живота.
О6щая кровопотеря 15 мл
Диагноз основной: Миома матки. Метроррагия.
Гиперплазия эндометрия
Железодефицитная анемия II степени.
ОБОСНОВАНИЕ ОКОНЧАТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА.
На основании жалоб - на довольно обильные кровянистые выделения
из половых путей со 2.06.13 г., усилившиеся в течении суток, на постоянные, тянущие, умеренно выраженные
боли в нижних отделах живота, на слабость, быструю утомляемость.
-данных анамнеза: в 1998 г на профосмотре выявлена миома матки.
-объективного исследования: наружный зев приоткрыт,
пропускает один палец, который упирается в плотное образование. Выде-
ления кровянистые, довольно обильные, со сгустками.
При влагалищном исследовании: матка в anteflexio, увеличена до
10 недель беремености, округлая, плотная, безболезненная. Придатки не определяются, о6ласть их безболезненная.
-данных дополнительного исследования: у больной име-
ется анемия - Hb - 85 г/л,эритроциты – 2,9 * 10 12 г/л, цветной показа-
тель - 0.9, умеренный лейкоцитоз - лейкоциты - 10.3 * 10 9 г/л, умерен-
но повышена СОЭ - 25 мм/час.
- данных раздельного диагностического выска6ливание эндоцервикса и эндометрия.
Дневник наблюдения за больной.
| 06/06 Жалобы на постоянные, умеренной интенсивности, тянущие боли внизу живота. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычного цвета, обычной влажности. Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Пульс 68 уд/мин. АД 110/80 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание везикулярное.. Физиологические отправления в норме. T 36/6 | ||
| 07/06 | Жалобы на постоянные, слабые, тянущие боли внизу живота. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычного цвета, обычной влажности. Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Пульс 78 уд/мин. АД 110/70 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание везикулярное. Физиологические отправления в норме. t 36/6 | |
| 8/06 | Жалобы на постоянные, незначительные, тянущие боли внизу живота. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычного цвета, обычной влажности. Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Пульс 70 уд/мин. АД 120/80 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание везикулярное. Физиологические отправления в норме. t 36/5 |
ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет
имени В.И. Разумовского»
Минздравсоцразвития РФ.
Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета
Зав. кафедрой: Заслуженный врач РФ, д.м.н., проф. Салов И. А.
Руководитель группы: к.м.н. Шехтер М.С.
История болезни
Б.О.И.
Диагноз
Основной: миома матки, метроррагия.
гиперплазия эндометрия
нарушение менструального цикла.
Сопутствующий: железодефицитная анемия II степени.
Куратор: студентка 5 курса
13 группы лечебного факультета
Бузмакова А.А.
Дата курации: 6.06. – 8.06. 2013 г.
Саратов 2013 г.
ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет
имени В.И. Разумовского»
Минздравсоцразвития РФ.
Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета
Зав. кафедрой: Заслуженный врач РФ, д.м.н., проф. Салов И. А.
Руководитель группы: к.м.н. Шехтер М.С.
История болезни
Б.О.И.
Диагноз
Основной: миома матки, метроррагия.
гиперплазия эндометрия
нарушение менструального цикла.
Сопутствующий: железодефицитная анемия II степени.
Куратор: студент 5 курса
13 группы лечебного факультета
Жалнин Д.Г.
Дата курации: 6.06. – 8.06. 2013 г.
Саратов 2013 г.
ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет
имени В.И. Разумовского»
Минздравсоцразвития РФ.
Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета
Зав. кафедрой: Заслуженный врач РФ, д.м.н., проф. Салов И. А.
Руководитель группы: к.м.н. Шехтер М.С.
История болезни
Б.О.И.
Диагноз
Основной: миома матки, метроррагия.
гиперплазия эндометрия
нарушение менструального цикла.
Сопутствующий: железодефицитная анемия II степени.
Куратор: студентка 5 курса
13 группы лечебного факультета
Глабина А.С.
Дата курации: 6.06. – 8.06. 2013 г.
Саратов 2013 г.