Юридическая ответственность - установленные законом меры воздействия на правонарушителя, содержащие неблагоприятные для него последствия, применяемые государственными органами в порядке, установленном государством.
Под ответственностью медицинских работников понимают негативные последствия физического, материального или морального характера за действия или бездействия, осуждаемые государством и (или) обществом, за нанесенный ущерб (вред).
Ущерб - реальный вред, причиненный жизни, здоровью пациента, а также упущенная им выгода, связанная с действием или бездействием работников медицинской организации при оказании медицинской помощи. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещает медицинская организация в объеме и порядке, установленном законодательством РФ.
Материальный ущерб - расходы пациента, необходимые для восстановления здоровья, нарушенного вследствие неправомерных действий (бездействия) медицинского работника, а также не полученные доходы (упущенная выгода), которые пациент мог бы получить в случае оказания ему адекватной медицинской помощи.
Моральный ущерб - физические или нравственные страдания в результате нарушения прав пациента. Моральный вред - форма имущественной ответственности, возлагаемой на медицинскую организацию судебным решением.
Ответственность медицинских работников регламентирована:
- ФЗ № 323-ФЗ от 21 ноября 2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;
- Гражданским кодексом (ГК);
- Трудовым кодексом (ТК);
- Уголовным кодексом (УК);
- Кодексом об административных правонарушениях (КоАП). Основание для юридической ответственности - правонарушение.
В соответствии с видами правонарушений различают следующие основные виды юридической ответственности:
- уголовная - за преступления;
- гражданско-правовая - за нарушение договорных обязательств или причинение внедоговорного имущественного ущерба;
- административная - за противоправное, виновное действие или бездействие физического или юридического лица, за которое установлена ответственность законодательством об административных правонарушениях;
- дисциплинарная - за совершение дисциплинарных проступков. В настоящее время в российском законодательстве существует около 25 статей Гражданско-процессуального кодекса и УК, которые регулируют взаимоотношения между врачами и пациентами.
Правонарушение - поведение человека, противоречащее нормам права, направленное против находящихся под защитой закона интересов других лиц.
Привлечение лица к юридической ответственности возможно при следующих условиях.
Противоправное поведение лица:
- совершение действий, противоречащих нормам права;
- бездействие в тех случаях, когда определенные действия предусмотрены нормой права.
Возникновение вредных последствий. Степень вреда определяет степень общественной опасности. По этому критерию правонарушения подразделяют на преступления и проступки. Преступление характеризует большая степень общественной опасности.
Наличие причинной связи между противоправным поведением и вредным результатом, т.е. деяние с необходимостью порождает вред.
Вина причинителя вреда. Противоправный поступок при наличии вины содеявшего считают правонарушением. Вина - психическое отношение лица к совершенному им общественно опасному деянию и его общественно опасным последствиям.
Уголовная ответственность наступает при наличии в действиях специалиста состава уголовного преступления. Уголовная ответственность всегда строго индивидуальна, наступает только в случаях, предусмотренных законом, за те преступления, которые прямо перечислены в статьях УК.
УК определяет преступление как виновно совершенное общественно опасное деяние, запрещенное настоящим Кодексом под угрозой наказания. Виновность означает, что преступление совершают осознанно. Виновным может быть признано лицо, совершившее преступление, как умышлено, так и по неосторожности. Виновность лица в совершении преступления и меру его ответственности устанавливает суд (см.приложение 6).
Общественно опасным признают такое деяние, которое причиняет ущерб здоровью и жизни пациента. Ущерб может быть результатом как действия, так и бездействия. Важный элемент преступления - умысел, прямой или косвенный. При прямом умыслепреступник сознает общественную опасность своего деяния, предвидит его общественно опасные последствия и желает их наступления.
Профессиональные преступления в медицине чаще характеризуются формой вины в виде косвенного умысла и неосторожности. Косвенный умысел подразумевает осознание опасности совершаемых действий, предвидение возможности их наступления, но не желание, а сознательное допущение их наступления или безразличное отношение к ним.
Преступление признают совершенным по легкомыслию в том случае, если лицопредвидело возможность наступления общественно опасных последствий своих действий (бездействия), но без достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывало на предотвращение этих последствий.
Преступление признают совершенным по небрежности, если лицо не предвидело возможности наступления общественно опасных последствий своих действий (бездействия), хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должно было и могло предвидеть эти последствия.
Если при причинении вреда в действиях медицинского работника не существовало умысла, признают невиновное причинение вреда. Невиновное причинение вреда - деяние, совершенное лицом, которое не осознавало и по обстоятельствам дела не могло осознавать общественной опасности своих действий (бездействия) либо не предвидело возможности наступления общественно опасных последствий и по обстоятельствам дела не должно было или не могло их предвидеть.
Деяние признают совершенным невиновно и в том случае, если лицо, его совершившее, хотя и предвидело возможность наступления общественно опасных последствий своих действий (бездействия), не могло предотвратить их в силу несоответствия своих психофизиологических качеств требованиям экстремальных условий или нервно-психическим перегрузкам. В медицине это называют несчастным случаем.
Наиболее часто на суд общественности выносят такие противоправные действия медицинских работников, как неоказание помощи больному и получение медицинским работником незаконного вознаграждения.
Медицинские работники обязаны оказывать медицинскую помощь гражданам, обратившимся в лечебное учреждение независимо от его ведомственной принадлежности и статуса, при вызове врача на дом. Уголовная ответственность по ст. 124 УК РФ «Неоказание помощи больному» предусмотрена в случае наступления тяжкого или средней тяжести вреда здоровью потерпевшего. Медицинский работник вправе отказаться от оказания помощи в случаях:
- болезни, препятствующей оказанию помощи;
- отсутствия соответствующего технического обеспечения (лекарств, инструментов, оборудования, транспортных средств);
- наличия крайней необходимости (оказание помощи в это же время другому тяжело пострадавшему или больному);
- отсутствия у медицинского работника необходимых навыков (объем и характер медицинской помощи выходит за рамки ПК);
- нахождения в трудовом отпуске (в соответствии со ст. 37 Конституции РФ и ТК РФ труд свободен, принудительный труд запрещен, и каждому работнику гарантировано право на отдых);
- угрозы жизни и здоровью медицинского работника, когда риск, связанный с оказанием помощи, выходит за пределы обычного профессионального риска.
Преступлением признают получение медицинским работником путем вымогательства незаконного вознаграждения от гражданина за оказание медицинской услуги, входящей в круг его служебных обязанностей.
Незаконное вознаграждение - незаконная выгода имущественного характера (деньги, промышленные и продовольственные товары и т.п.) независимо от времени получения вознаграждения (до выполнения вмешательства или после него).
Вымогательство - прямо выраженное требование медицинского работника об уплате гражданином вознаграждения за оказание медицинской услуги или умышленное создание условий (мотивация отказа от выполнения служебных обязанностей ссылкой на отсутствие лекарств, недостаточность времени, невозможность выполнения работы без дополнительных затрат), в которых гражданин вынужден уплатить вознаграждение с целью предотвращения развития негативных последствий. Отягчающие обстоятельства - совершение указанных действий неоднократно (не менее 2 раз с учетом срока давности привлечения к уголовной ответственности) или получение незаконного вознаграждения в крупных размерах.
Гражданско-правовая ответственность предусмотрена за нарушение договорных обязательств или причинение внедоговорного имущественного ущерба. Субъектом гражданско-правовой ответственности (ответчиком), как правило, считают медицинскую организацию - работодателя, которая отвечает за вред, причиненный его работником при исполнении трудовых, служебных, должностных обязанностей перед конкретным пациентом (истцом). С позиций гражданского законодательства вину медицинского работника или медицинской организации, в котором произошло осложнение или не достигнут ожидаемый пациентом результат лечения, предполагают изначально. Бремя доказывания своей невиновности возлагают на медицинскую организацию, и если это не будет сделано ответчиком (медицинской организацией), то его вину считают установленной.
Санкции предусматривают возмещение правонарушителем имущественного вреда и восстановление нарушенного права взысканием с виновного в нарушении договорных обязательств неустойки в виде штрафа или пени. Материальная ответственность за вред, причиненный здоровью гражданина вследствие любых недостатков услуги, устанавливают независимо от наличия вины исполнителя (ст. 1095 ГК РФ).
В действующем ГК предусмотрены нормы, необходимые для организации и осуществления корректной правовой защиты имущественных интересов медперсонала и медицинских организаций в случаях возникновения их гражданской ответственности, вследствие причинения ущерба жизни и здоровью пациента.
Административная ответственность следует за административные правонарушения. Административная ответственность предусмотрена:
- за нарушение законодательства о труде и правил по охране труда;
- нарушение санитарно-гигиенических и санитарно-противо-эпидемиологических правил и норм;
- незаконное приобретение или хранение наркотических средств в небольших размерах либо потребление наркотических средств без назначения врача.
Кодексом об административных правонарушениях предусмотрены следующие виды административных взысканий:
- предупреждение;
- штраф;
- исправительные работы;
- административный арест;
- лишение специального права;
- лишение права заниматься определенной деятельностью;
- конфискация;
- депортация;
- взыскание стоимости предмета административного правонарушения.
В трудовом праве различают два вида юридической ответственности: дисциплинарную и материальную.
Дисциплинарная ответственность возникает при неисполнении работником возложенных на него трудовых обязанностей, материальная - за ущерб, причиненный работником организации. Осуществляют дисциплинарную ответственность должностные лица, обладающие дисциплинарной властью. За нарушение трудовой дисциплины администрация вправе применить к работнику взыскания в виде замечания, выговора или увольнения.
Порядок наложения взыскания:
- получение письменного объяснения от нарушителя (отказ от дачи объяснений не может служить препятствием для применения взыскания);
- полное исследование обстоятельств нарушения;
- соблюдение сроков привлечения к ответственности - не позднее 1 мес со дня обнаружения и 6 мес с момента совершения проступка, по результатам ревизии или проверки хозяйственно-финансовой деятельности не позднее 2 лет со дня нарушения;
- издание приказа;
- объявление приказа под расписку.
Наложенное взыскание утрачивает силу, если в течение одного года с момента издания приказа работник не будет подвергнут новому наказанию. Если работник проявил себя с положительной стороны, взыскание может быть погашено до истечения установленного срока, о чем издают соответствующий приказ.
Дисциплинарные взыскания в трудовую книжку не записывают, но в случае увольнения за нарушение трудовой дисциплины причину увольнения отражают в точном соответствии с формулировками действующего законодательства и со ссылкой на соответствующую статью, пункт закона.
Материальная ответственность наступает за ущерб, причиненный организации работниками при исполнении ими своих трудовых обязанностей. Материальная ответственность - юридическая обязанность работника возместить ущерб в установленном законом порядке. Виды материальной ответственности зависят от размера возмещаемого ущерба, характера действий работника или работников, наличия в них умысла. Возмещение ущерба производят в пределах среднего месячного заработка работника. Полную материальную ответственность устанавливают в случаях:
- причинения ущерба преступными действиями работника по приговору суда;
- наличия договора о полной материальной ответственности работника;
- причинения ущерба не при исполнении трудовых обязанностей, как в рабочее, так и в нерабочее время;
- получения имущества работником по разовой доверенности;
- наличия умысла в действиях работника;
- состояния алкогольного или наркотического опьянения у работника при причинении ущерба.
Размер причиненного ущерба определяют по данным бухгалтерии исходя из балансовой стоимости и за вычетом износа. Цену определяют исходя из цен, действующих на день причинения ущерба.
В последние годы развивается страхование профессиональной ответственности медицинских работников. Объектом страхования служат имущественные интересы, которые связаны с обязанностью возместить в порядке, установленном гражданским законодательством, вред, причиненный жизни или здоровью пациентов в результате непреднамеренных ошибок в процессе оказания медицинской помощи.
Страховые риски - причинение вреда жизни или здоровью пациента в результате непреднамеренной ошибки, допущенной:
- при определении диагноза и проведении курса лечения;
- проведении хирургической операции;
- выборе методов лечения и лекарственных средств;
- принятии решения о прекращении процесса лечения в амбулаторных либо стационарных условиях;
- проведении медицинской экспертизы.
Договор страхования может быть заключен на случай наступления всех перечисленных событий или отдельных из них.
Не признают страховыми случаями события, произошедшие вследствие:
- нарушения профессиональной врачебной тайны;
- действий (бездействия) медицинского работника в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения;
- несоблюдения требований порядков оказания медицинской помощи, если это подтверждено документами профессиональной медицинской ассоциации или независимой экспертизы.
При заключении договора страхования в пределах страховой суммы могут устанавливать предельные суммы выплат страхового обеспечения (лимиты ответственности) по каждому страховому случаю, видам медицинской помощи и дополнительным расходам, включенным в объем ответственности Страховщика. При наступлении страхового случая Страховщик возмещает:
- убытки потерпевшего лица;
- необходимые расходы медицинского работника по выяснению обстоятельств, связанных с наступлением страхового случая, а также принятию оперативных и неотложных мер по уменьшению вреда, причиненного потерпевшему страховым случаем;
- судебные расходы.
При этом выплаты страхового обеспечения не могут превышать величину установленной договором страхования страховой суммы или лимита ответственности.
ВОПРОСЫДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
1. Дайте определение понятий «юридическая ответственность», «ущерб».
2. Охарактеризуйте виды ущерба.
3. Перечислите виды ответственности.
4. Перечислите условия привлечения лица к юридической ответственности.
5. Дайте характеристику уголовной ответственности.
6. Дайте определение понятию «умысел».
7. Охарактеризуйте виды умысла.
8. Дайте характеристику гражданско-правовой ответственности.
9. Дайте характеристику административной ответственности.
10. Дайте характеристику дисциплинарной ответственности.
11. В чем суть страхования профессиональной ответственности медицинских работников?
ОБОБЩАЮЩЕЕ ЗАДАНИЕ ПО ПМ 06 № 6
Используя схему, представленную на рис. 6.1, изложите механизм реализации прав пациента на получение медицинской помощи.
Рис. 6.1. Правовое обеспечение профессиональной деятельности (схема)
УГОЛОВНАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
Категории преступлений, за совершение которых могут привлекаться к уголовной ответственности медицинские работники, представлены в табл. 4.
Таблица 4. Уголовная ответственность медицинских работников
| Формулировка преступления | Статья УК | Уголовное наказание |
| Причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей | 109 (п. 2) | Ограничение свободы на срок до 3 лет, либо принудительные работы на срок до 3 лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 3 лет или без такового, либо лишение свободы на тот же срок с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 3 лет или без такового |
| Причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности, совершенное вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей | 118 (п. 2) | Ограничение свободы на срок до 4 лет, либо принудительные работы на срок до 1 года с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 3 лет или без такового, либо лишение свободы на срок до 1 года с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 3 лет или без такового |
| Принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации | 120 (п. 1) | Лишение свободы на срок до 4 лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 3 лет или без такового |
| Принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации, совершенное в отношении лица, заведомо для виновного находящегося в беспомощном состоянии либо в материальной или иной зависимости от виновного | 120 (п. 2) | Лишение свободы на срок до 5 лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 3 лет или без такового |
| Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей | 122 (п. 4) | Принудительные работы на срок до 5 лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 3 лет или без такового либо лишением свободы на срок до 5 лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 3 лет |
| Проведение искусственного прерывания беременности лицом, не имеющим высшего медицинского образования соответствующего профиля | 123 (п. 1) | Штраф в размере до 80 000 руб. или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до 6 мес, либо обязательные работы на срок до 480 ч, либо исправительные работы на срок до 2 лет |
| Проведение искусственного прерывания беременности лицом, не имеющим высшего медицинского образования соответствующего профиля, если оно повлекло по неосторожности смерть потерпевшей либо причинение тяжкого вреда ее здоровью | 123 (п. 3) | Принудительные работы на срок до 5 лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 3 лет или без такового либо лишение свободы на срок до 5 лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 3 лет или без такового |
| Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного | 124 (п. 1) | Штраф в размере до 40 000 руб. или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до 3 мес, либо обязательные работы на срок до 360 ч, либо исправительные работы на срок до 1 года, либо арест на срок до 4 мес |
| Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности смерть больного либо причинение тяжкого вреда его здоровью | 124 (п. 2) | Принудительные работы на срок до 4 лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 3 лет или без такового либо лишение свободы на срок до 4 лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 3 лет или без такового |
| Незаконная госпитализация в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях | 128 (п. 1) | Ограничение свободы на срок до 3 лет, либо принудительные работы на срок до 3 лет, либо лишение свободы на тот же срок |
| Незаконная госпитализация в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, если деяние совершено лицом с использованием своего служебного положения либо повлекло по неосторожности смерть потерпевшего или иные тяжкие последствия | 128 (п. 2) | Принудительные работы на срок до 5 лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 3 лет или без такового либо лишение свободы на срок до 7 лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 3 лет или без такового |
| езаконная выдача либо подделка рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ | Штраф в размере до 80 000 руб. или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до 6 мес, либо обязательные работы на срок до 360 ч, либо исправительные работы на срок до 1 года, либо ограничение свободы на срок до 2 лет, либо принудительные работы на срок до 2 лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 3 лет или без такового, либо лишение свободы на срок до 2 лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 3 лет или без такового | |
| Осуществление медицинской или фармацевтической деятельности лицом, не имеющим лицензии на данный вид деятельности, при условии, что такая лицензия обязательна, если это повлекло по неосторожности причинение вреда здоровью человека | 235 (п. 1) | Штраф в размере до 120 000 руб. или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до 1 года, либо ограничение свободы на срок до 3 лет, либо принудительные работы на срок до 3 лет, либо лишение свободы на тот же срок |
| Осуществление медицинской или фармацевтической деятельности лицом, не имеющим лицензии на данный вид деятельности, при условии, что такая лицензия обязательна, если это повлекло по неосторожности смерть человека | 235 (п. 2) | Принудительные работы на срок до 5 лет либо лишение свободы на тот же срок |
| Нарушение санитарно-эпидемиологических правил, повлекшее по неосторожности массовое заболевание или отравление людей | 236 (п. 1) | Штраф в размере до 80 000 руб. или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до 6 мес, либо лишение права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 3 лет, либо обязательные работы на срок до 360 ч, либо исправительные работы на срок до 1 года, либо ограничение свободы на срок до 1 года |
| Нарушение санитарно-эпидемиологических правил, повлекшее по неосторожности смерть человека | 236 (п. 2) | Обязательные работы на срок до 480 ч, либо исправительные работы на срок от 6 мес до 2 лет, либо принудительные работы на срок до 5 лет, либо лишение свободы на тот же срок |
| Получение должностным лицом лично или через посредника взятки в виде денег, ценных бумаг, иного имущества за совершение действий (бездействие) в пользу взяткодателя или представляемых им лиц, если такие действия (бездействие) входят в служебные полномочия должностного лица | 290 (п. 1) | Штраф в размере от 25-до 50-кратной суммы взятки с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 3 лет, либо принудительные работы на срок до 5 лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 3 лет, либо лишение свободы на срок до 3 лет со штрафом в размере 20-кратной суммы взятки |
| Служебный подлог, т.е. внесение должностным лицом в официальные документы заведомо ложных сведений, а равно внесение в указанные документы исправлений, искажающих их действительное содержание, | 292 (п. 1) | Штраф в размере до 80 000 руб. или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до 6 мес, либо обязательные работы на срок до 480 ч, либо исправительные работы на срок до 2 лет, либо принудительные работы на срок до 2 лет, |
| если эти деяния совершены из корыстной или иной личной заинтересованности | либо арест на срок до 6 мес, либо лишение свободы на срок до 2 лет | |
| Халатность, т.е. неисполнение или ненадлежащее исполнение должностным лицом своих обязанностей вследствие недобросовестного или небрежного отношения к службе, если это повлекло по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью или смерть человека | 293 (п. 2) | Принудительные работы на срок до 5 лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 3 лет или без такового либо лишением свободы на срок до 5 лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 3 лет или без такового |