Коммуникативные девиации, представляющие собой одну из наиболее часто встречающихся и многообразных групп отклоняющегося поведения, требуют психофармакологической поддержки в виде применения транкви- лизаторов (анксиолитиков), снимающих эмоциональный дискомфорт и тре- вогу, и групповой психокоррекции.
Цель терапии и коррекции коммуникативных девиаций — развитие ком- муникативных навыков в сфере компетентности и толерантности. Расстрой- сва коммуникационных способностей в рамках девиантного поведения на- блюдается при аутистическом, конформистском поведении, поведении на базе застенчивости или ревности, социальных фобиях.
Основной метод психологической коррекции перечисленных коммуника- тивных девиаций — групповой социально-психологический тренинг (тренинг общения). Л. А. Петровской предложен перцептивно ориентированный тре- нинг с использованием следующих принципов: 1) «здесь и теперь»; 2) персо- нификации высказываний; 3) акцентирования языка чувств; 4) активности;
5) доверительного общения; 6) конфиденциальности. В принцип «здесь и те- перь» включается обсуждение и анализ события, происходящего непосред-
ГЛАВА 9. ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ И ПСИХОФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ И ТЕРАПИЯ
ственно в группе в процессе общения. Принцип персонификации высказываний сводится к отказу от безличных речевых форм, помогающих в повседневном общении скрывать собственную позицию. Принцип акцентирования языка чувств заключается в требовании исключить из процесса общения оценоч- ные категории, заменив их описаниями переживаемых эмоциональных со- стояний. Принцип активности подразумевает включенность в работу группы и обсуждение проблем, формируя в дальнейшем активную позицию в обще- нии с людьми в противовес замкнутости и пассивности. Принципы довери- тельного общения и конфиденциальности относятся к техническим сторонам тренинга.
К механизмам перцептивно ориентированного тренинга Л. А. Петровская относит: подачу, адекватность, восприятие и информативность обратной свя- зи. В процессе тренинга общения у девианта вырабатывается способность адекватно оценивать и понимать поведение окружающих и самого себя, из- бегать искажений в восприятии мира и самовосприятии.
Один из эффективных методов психологической коррекции и консульти- рования лиц с коммуникативными девиациями — т. н. антиципационнып тре- нинг (В. Д. Менделевич), направленный на развитие способностей к вероят- ностному прогнозированию и, следовательно, адаптивному стилю поведения. Антиципационный тренинг можно причислить к группе методов психотера- пии «здравым смыслом», которые включают в себя, наряду с элементами рациональной психотерапии, становление многовариантного способа осмыс- ления действительности. Он противопоставляется одновариантному (ригид- ному), являющемуся частью патологического мыслительного паттерна при т. н. неврозопродуцирующей каузальной атрибуции. Базой личностной позиции при антиципационном тренинге считается «антиципационная состоятельность» — способность человека предвосхищать ход событий, строить процесс прогнози- рования на многовариантной гибкой основе, используя прошлый жизненный опыт. Считается, что гармоничные характерологические черты и свойства лич- ности, а также неврозоустойчивость способны формироваться лишь в случае использования таких принципов антиципационного тренинга, как: а) отказ от претензий («Мне никто ничего не должен»); б) отказ от однозначности (при истолкований происходящих событий — «Это может значить все, что угодно»); в) отказ от фатальности (при истолковании будущих событий — «Все возмож- но»); г) выработка стратегии «антиципирующего совладания» и «предвосхи- щающей печали» взамен «предвосхищающей радости».
Принцип отказа от претензий — один из основополагающих в структуре антиципационного тренинга. Это связано с тем, что установка долженство- вания по отношению к происходящему вокруг человека и внутри него приво- дит к формированию патогенных паттернов осмысления действительности, выражающихся в двух разновидностях экспектаций потенциального невро- тика: «Мне все должны» или «Я всем должен». Подобная жизненная позиция приводит к становлению неврозогенного моновариантного или поливариант- ного типов вероятностного прогнозирования. Сходные закономерности мож- но обнаружить и при игнорировании принципов однозначности и фатальности.
ПСИХОЛОГИЯ ДЕВИАНТНОГО ПОВЕДЕНИЯ
Сутьпринципавыработки стратегии«антиципирующегосовладания» («пред- восхищающей печали») заключается в изменении ригидной личностной пози- ции в отношении способов прогнозирования будущих событий и тренинг навыков многовариантного прогнозирования. Цель изменения ригидной мо- новариантной личностной позиции пациента достигается в процессе психо- логического консультирования с использованием метода «сократического диалога», демонстрации психотерапевтом фактов связи девиантных форм по- ведения и невротических расстройств со спецификой прогнозирования жиз- ненных ситуаций. Упор при этом делается на факт частого расхождения между прогнозами в отношении вероятности возникновения тех или иных ситуаций и реально происходившими событиями. В совместных психотерапевтических беседах (консультациях) психотерапевт производит анализ данных случаев, нацеливаясь на убеждение пациента в том, что отказ от прогнозирования веро- ятных, но негативных событий в его жизни является устойчивой стратегией и вызывает невротические расстройства и эмоциональный дискомфорт. Наряду с этим, используются методики «контрастирования» и транскультурных кор- реляций. Процесс собственно антиципационного тренинга включает индиви- дуальные и групповые занятия, во время которых происходит проигрывание (и обсуждение) разнообразных высокоактуальных жизненных событий: изме- на, развод, увольнение, предательство, смерть близкого, неблагодарность со стороны окружающих и пр. Во время данных занятий происходит выработка стратегии многовариантного прогнозирования и «антиципирующего совлада- ния», девиз которого — «Надейся на лучшее, но готовься к худшему». В каче- стве инструментария для антиципационного тренинга используется модифи- цированный нами тест фрустрационной толерантности Розенцвейга.
В терапии поведенческих девиаций в форме фобического, диссоциативного (конверсионного), ипохондрического поведения, а также отклоняющегося по- ведения в рамках посттравматического стрессового расстройства используется арсенал психотропных препаратов (транквилизаторов, антидепрессантов) и различные методы психологической помощи. К наиболее эффективным ан- ксиолитикам («противотревожным», «антистраховым» препаратам) при ле- чении фобий, в частности агорафобического поведения и панического рас- стройства, относят: диазепам, или седуксен, или реланиум (в дозе до 30 мг в сутки), ксанакс, или альпразолам, или кассадан (до 2 мг в сутки), транксен, или клоразепат (до 50 мг в сутки), феназепам (до 10 мг в сутки). При купиро- вании контрастных навязчивостей эффективен нейролептик терален (в дозе до 50 мг в сутки) и сонапакс (до 80 мг в сутки). В комплексную терапию соци- альных фобий рекомендуют включать антидепрессанты: аурорикс (до 400 мг в сутки), коаксил (до 40 мг в сутки). Психофармакотерапия ипохондрических непсихотических расстройств, формирующих ипохондрическое поведение, ориентирована на использование нейролептиков (сонапакс, терален, френо- лон) и транквилизаторов (мебикар, феназепам). В терапии посттравматичес- кого стрессового расстройства приоритет отдается антидепрессантам (амит- риптиллину, коаксилу, феварину, паксилу, азафену, леривону), солям лития и финлепсину.
ГЛАВА 9. ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ И ПСИХОФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ И ТЕРАПИЯ
При фобическом поведении эффективными считаются методы поведен- ческой и когнитивной психотерапии, при диссоциативном — суггестия, при посттравматическом стрессовом расстройстве — гештальттерапия. В рамках когнитивно-поведенческого направления психотерапии используются техни- ки «десенсибилизации», «парадоксальной интенции». Суггестивные воздей- ствия осуществляются в гипнозе. Техника гештальтпсихотерапии направлена на «разблокирование осознания» путем завершения незавершенных ситуа- ций, наиболее полного и интенсивного выражения незавершенных чувств (катарсические техники).