избежать кризиса бессмысленности существования и подобным искусствен- ным путем получить (а не создать) смысл. Основой психотерапевтической работы с наркозависимыми должен стать принцип вовлеченности.
Не менее важны в терапии наркотической зависимости и купирования девиантного поведения групповые психотерапевтические стратегии, направ- ленные на формирование ответственности. Они включают принятие пяти следующих убеждений-осознаний (И. Ялом):
1. Осознание того, что жизнь иногда устроена нечестно и несправедливо.
2. Осознание того, что в конечном счете не избежать какой-то части жиз- ненных страданий и смерти.
3. Осознание того, что, какова бы ни была близость с другими людьми, все равно я должен справляться с жизнью в одиночку.
4. Встреча с базовыми вопросами моей жизни и смерти, благодаря кото- рым я могу теперь проживать свою жизнь более честно и меньше во- влекаться в тривиальности.
5. Осознание того, что я несу конечную ответственность за то, как я про- живаю свою жизнь, независимо от того, сколько поддержки и руковод- ства получаю от других.
Проблема ответственности сопряжена с проблемой локуса контроля. Из- вестно, что у наркоманов преобладает экстернальный (внешний) локус конт- роля. Такие девианты склонны верить в существование внешнего контроля их поведения, убеждены, что во многих обстоятельствах их жизни и в том, как они на них реагировали, всецело повинны другие люди, везение или слу- чай. Чем выше уровень субъективного контроля, тем более ответственен ин- дивид за себя и за события, происходящие с ним. Особо ярко внешний локус контроля наркомана обнаруживается в процессе обращения за помощью в избавлении от зависимости. Он склонен искатьспособы терапии, ответствен- ность за результативность которых лежит на враче (психологе), и часто не согласен принять на себя часть ответственности за излечение.
Необходимость и обоснованность применения семейной психотерапии в коррекции девиантного наркозависимого поведения связана с доказанным существованием семейных аддиктивных паттернов поведения, способствую- щих формированию подобного поведения. Семейная психотерапия подразу- мевает терапию всей семьи, становление в ней оптимальных взаимодействий, формирование саногенных паттернов поведения, коммуникативной компе- тентности и толерантности.
По мнению В. И. Петрова, в психотерапевтической работе с наркоманами можно выделить следующие особенности:
^недопустимость авторитарной позиции специалиста, оказывающего помощь. Наркоман может отказаться от лечения, если психотерапевт будет выступать в роли судьи или моралиста;
2) для установления хорошего психологического контакта с пациентом необходимо знание многочисленных проблем наркомании. Фармако- логическое действие наркотиков и других психоактивных веществ, нра-
ПСИХОЛОГИЯ ДЕВИАНТНОГО ПОВЕДЕНИЯ
вы, обычаи, субкультура наркоманов — все эти вопросы не должны быть тайной для специалиста, работающего с наркоманами;
3) постепенность реабилитационных мероприятий. Отказ от употребле- ния наркотиков — только начало длинного и трудного пути. Человек не может изменить привычный образ жизни сразу. Наркотики занима- ли огромное место в жизни пациента. Необходимо время и терпение, чтобы образовавшаяся пустота заполнилась чем-то другим;
В психологической коррекции и психотерапии девиантного наркозависи- мого поведения, наряду с другими методами, используется нейролингвисти- ческое программирование и эриксоновский гипноз. В соответствии с посту- латами НЛП, поведение человека основывается на бессознательных мотивах, которые опосредуются тремя репрезентативными системами: визуальной, аудиальной и кинестетической. Считается, что патологические психические и поведенческие проявления часто центрируются в кинестетической систе- ме. Основной методический прием снятия болезненных симптомов по сис- теме нейролингвистического программирования — т. н. «разрушение (нейт- рализация) якорей». Вначале ставится положительный «якорь» на какое-либо приятное чувство девианта, затем отрицательный — на неприятное, негатив- ное. После этого производится их удаление путем одновременного включе- ния положительного и отрицательного «якорей», что приводит к нейтрализа- ции отрицательного «якоря» и снятию симптома— зависимости. В НЛП предполагается, что «разрушение якорей» способно привести к купированию наркотической зависимости. Еще одна техника — рефрейминг, цель которо- го заключается в «попытке договориться с тайной частью подсознания, кото- рая отвечает за шаблон поведения, о возможности прекращения этого неже- лательного поведения» (Д. Гриндер, Р. Бендлер). В основе рефрейминга лежит различие между поведением и намерением.
Эриксоновский гипноз в терапии наркомании использует косвенные вну- шения втрансовом состоянии человека, избегая произношения прямых эмо- ционально значимых слов («наркотик», «героин» и т. д.). Следует отметить, что эффективность суггестивных и краткосрочных методов психотерапии в лечении наркотической зависимости, в отличие от лечения алкоголизма, бы- вает довольно низкой.
Один из этапов коррекции первичного и вторичного наркотического по- ведения — профилактическая работа. Наиболее эффективной в настоящее время считается программа формирования жизненных навыков (ФЖН). Цель программы — привитие навыков здорового образа жизни, адекватных стерео- типов поведения и сопротивления потреблению психоактивных веществ. В задачи программы входит: 1) развитие социальной и личностной компе- тентности детей; 2) выработка навыков самозащиты и предупреждения воз- никновения проблем. Решение каждой из этих задач предполагает формиро- вание определенных социально-психологических навыков:
1) обучение навыкам эффективного общения, критического мышления, принятия решений, выработки адекватной самооценки;
ГЛАВА 9. ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ И ПСИХОФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ И ТЕРАПИЯ
2) обучение навыкам «постоять за себя», избегать ситуаций неоправдан- ного риска, делать рациональный, здоровый жизненный выбор;
3) усвоение навыков регуляции эмоций, избегания стрессов, разрешения конфликтов.
Пищевое поведение
Психологическая коррекция и терапия нарушений пищевого поведения включают в себя использование как психофармакотерапии, так и комплекса психокоррекционных и психотерапевтических мероприятий. В фармакоте- рапии девиантного поведения на базе анорексии эффективными считаются антидепрессанты (амитриптиллин, мелипрамин, коаксил, азафен, анафранил, феварин — дозировка зависит от нозологической принадлежности расстрой- ства, сопутствующих симптомов, а также от соматического состояния паци- ента) и нейролептики (трифтазин, сонапакс, терален). При булимическом по- ведении эффективными также считаются антидепрессанты (амитриптиллин, коаксил, а также прозак в дозах до 60 мг в сутки).
Приоритетными и эффективными психологическими методами коррек- ции и терапии нарушений пищевого поведения считаются семейная психо- терапия и групповые формы психотерапии. Первая направлена на восстанов- ление измененных семейных взаимоотношений, вторая — на коррекцию самооценки.
Большинство исследователей отмечают значимость и обоснованность при- менения при нарушениях пищевого поведения семейной психотерапии в связи с тем, что семьям таких больных присущ ряд закономерностей и деформа- ций, требующих коррекции. В частности, отмечается, что матери аноректи- ков, как правило, обладают чертами властности, деспотичности. Они склон- ны подавлять волю детей и лишают их всякой инициативы. По мнению М. В. Коркиной, такие матери отличаются также «большим аффективным за- рядом с высоким уровнем самоутверждения и честолюбия». Отцы же, наобо- рот, обладают прямо противоположными чертами характера: они неактивны, малодушны, мрачны, необщительны, в семье находятся на вторых ролях. Не- которые авторы (А. Баракай, Л. Ленджер) отмечают, что в таких семьях не- редки отцы-самодуры, деспоты. Существует также мнение, что подростки- аноректики «уходят в болезнь» с целью обратить на себя внимание вечно ссорящихся родителей.
Значимыми семейными паттернами в формировании девиантного пище- вого поведения считаются традиции отношения к пище и ритуалы питания. В частности, возможно чрезмерное (сверхценное) внимание к пище с тради- циями насильственного кормления. Считается, что в семьях большинства больных имеет место «культ еды либо подчеркнутое пренебрежение к ней». Кроме того, в таких семьях постоянно ведутся разговоры о «некрасивости полноты», «утонченности вкуса». Пища нередко становится в семье единствен- ным средством коммуникации с родителями, вследствие чего матери боль-