Фалангизация I пястной кости: два треугольных лоскута: на тыле - основанием ко П пястной кости, на ладони - к I пястной кости. На тыле рассекают I тыльную межкостную мышцу, на ладони отделяют приводящую мышцу от сесамовидной косточки и фиксируют к тканям основания I пястной кости. Рану укрывают лоскутами, перекинув через пястные кости. Анестезия по Оберст-Лукашевичу. Фалангу максимально сгибают в суставе и на тыл поверхности, соответственно проекции межфалангового сустава, проводят поперечный разрез. Скальпелем делают разрез кожи, сразу проникая в сустав, и рассекают сбоку межфаланговые связки - сустав раскрывается. Заводят лоскут зг фалангу и делают ладонный лоскут. Сухожилие сгибателя следует сохранить. Лигатуры на сосуды и швы на кожу.
32. Операции при подкожных панарициях. Обезболивание. Виды и обоснование разрезов.
Проводниковая анестезия по Оберст-Лукашевичу. В боковую поверхность пальца вводят 10-15 мл 1% р-ра новокаина и проксимальнее вколов накладывают резиновый жгутик. При подкожном панариции ногтевой фаланги делают дугообразный или 2 боковых разреза по Клаппу; можно сделать полудугообразный разрез. Иногда проводят полное иссечение гнойника в виде лунки. На основании средних фаланг делают два боковых или крестообразные разрезы. Потом дренаж.
33. Операции по поводу тендовагнннтов 1-У пальцев кисти. Обезболивание. Техника и теоретическое обоснование разрезов.
При тендовагинитах V (I) пальца вскрывают сухожильное влагалище 2мя боковыми разрезами на основных фалангах и локтевую
синовиальную сумку по наружному краю гипотенара (тенара). Сухожилие влагалища вскрывают, затем тампонируют. Далее двумя разрезам!
вскрывают пространство Пирогова. При U-образной перекрестной флегмоне I и V пальцев: 2 разреза на основных фалангах, по наружному
краю гипотенара и 2 разреза на предплечье д\вскрытия сухожильных влагалищ пальцев локтевой синовиальной сумки пространства
Пирогова. На тенаре разрез на 1-2 см кнаружи от его складки. На предплечье разрезы по Канавелу: на 2 см выше шиловидного отростка
лучевой кости длиной 8-10 см. Сухожилие m.brachioradialis отводят наружу, артерию - внутрь; поникают под брюшко длинного сгибателя
|
|
большого пальца. Его - кнутри и попадаем в пространство 11ирогова. Проводят корнцанг и разрез на локтевом крае - сквозной дренаж.
34. Операции по поводу тсндовапшитов 11-1У пальцев кисти. Обезболивание. Техника и теоретическое обоснование разрезов.
Разрез по переднебоковой поверхности основной фапанги на всю длину. Рану расширяют, открывают сухожильное влагалище и вскрывают
его скальпелем. В полость вводят анатомический пинцет и с другого бока над ним делают 2й разрез. Дренируют рези новой полоской. Затем
продольный разрез в дистальном отделе ладони (вскрытие слепого мешка влагалища). Дополнительные боковые разрезы на средних
фалангах показаны лишь при наличии там инфицированною очага. При некрозе сухожилий можно воспользоваться непрерывным боковым
разрезом Канавела: на 2 см выше шиловидного отростка лучевой кости длиной 8-10 см.
35. Общие принципы разрезов при флегмонах и гнойных затеках на конечностях, частные примеры: бедро, голень, плечо,
предплечье.
При развитии раневых процессов и появлении реактивного отека в закрытых костно-фасциальных футлярах создается значительное
|
|
сдавление тканей с ухудшением кровообращения в них. Чем плотнее фасция и неподатливее костно-фасциальный футляр, тем сильнее
выражен этот процесс с возможным развитием анаэробной инфекции. Наибольший процент осложнений приходится на раны бедра и голени.
где имеются плотные фасциальные листки. Широкая фасциотомия необходима и при вскрытии гнойных затеков в стороне от раны. На
конечностях гнойные процессы более интенсивны и чаще развиваются в глубокой ране со сложным ходом раневого канала и обрывками
некротизированной ткани в боковых карманах. Кроме того, гнойные затеки проникают по ходу фасциальных футляров, костио-фиброзных
каналов, межфасциальных щелей и по ходу сосудисто-нервных пучков на протяжении целого сегмента, а иногда и целой конечности.
Предплечье. 1) Локтевой разрез по локтевому краю предплечья на протяжении 8-10 см, отступя на 1-2 см от верхушки шиловидного
отростка. Рассекают кожу, пжк, поверхностную фасцию, избегая повреждения тыльной ветви локтевого нерва из-под локтевого сгибателя
кисти. Собствнную фасцию рассекают у края этой мышцы и отводят ее крючком вместе с СНП. Тупым путем попадают в пространство
Пирогова. 2) Лучевой разрез по краю предплечья на 2 см отступя от верхушки шиловидного отростка лучевой кости. На протяжении 7-8 см
рассекают кожу, пжк, поверхностную фасцию, отводя или пересекая между лигатурами поверхностную вену. Находят сухожилие плече-
лучевой мышцы, поверхностную ветвь лучевого нерва, выходящего из-под сухожилия, отводят в сторону. Рассекают собственную фасцию,
|
|
отделяют сухожилие от кости и отводят медиально или проходят над ним. Немного отсепаровывают длинный сгибатель I пальца и отводят
его медиально с лучевой артерией и венами. По поверхности квадратного пронатора входят в пространство Пирогова.
Плечо. Два разреза длиной 8-10 см по краям двуглавой мышцы. Внутренний разрез должен отстоять на 1,5-2 см кпереди от проекции СНП.
Рассекают кожу, пжк, поверхностную и собственную фасции. Отводят двуглавую мышцу, выпускают гной. При флегмонах заднего КФФ
плеча так же вскрывают двумя продольными разрезами по краям трехглавой мышцы, несколько отступя от медиальной и латеральной
борозд.
Голень. Латеральные разрезы длиной 10-12 см по краю икроножной мышцы. Рассекают кожу, пжк, собственную фасцию, оттягивают
икроножную мышцу медиально. Рассекают камбаловидную мышцу и через глубокий листок фасции проникают в голено-подколенный канал
Передние и наружные КФ пространства вскрывают продольными разрезами, проведенными на 1-2 см кнаружи от гребня большеберцовой
кости и по проекции малоберцовой.
Бедро. Бедренный треугольник: разрез 10-12 см, несколько отступя кнаружи от линии Кена (проекция бедренной артерии: линия между
«серединой расстояния м\у верхней передней подвздошной остью и лонным сочленением» и «приводящим бугорком на медиальном
надмыщелке бедренной кости»). Рассекают кожу, пжк, поверхностную фасцию, поверхностный листок широкой фасции бедра, затем тупым
способом входят в клетчатку. ФФ пояснично-подвздошной мышцы: разрезы 10-12 см у внутреннего края портняжной мышцы, начиная от
паховой связки. Рассекают поверхностные слои, широкую фасцию бедра, мышцу тупо раздвигают. Ложе разгибателей (это в переднем КФП)
12-14 см по передне-наружней поверхности бедра. Ложе приводящих мышц (медиальное КФП): продольные разрезы по передне-внутренней
или по задне-внутренней поверхности бедра. Ложе сгибателей (задний КФФ): срединные разрезы в верхней и нижней третях бедра.