| Действия выполняет медицинский работник, оказавшийся на месте события | |
| Этапы | Обоснование |
| 1. Установить словесный контакт с пациентом, успокоить его, выключить радиоприемник, телевизор. | Нормализуется эмоциональное состояние пациента. Обеспечивается физический и психоэмоциональный покой. |
| 2. Придать пациенту положение Фаулера. | Создаются условия для улучшения деятельности органов кровообращения. |
| 3. Обеспечить широкую аэрацию: - расстегнуть стесняющую одежду, открыть окно в домашних условиях; - начать оксигенотерапию со скоростью 4л/мин в условиях стационара или «Скорой помощи». | Улучшается снабжение организма кислородом, устраняется неблагоприятное влияние гипоксии на организм, снижается степень кислородного голодания миокарда. |
| 4. Обследовать пациента: - конкретизировать жалобы, зафиксировать время начала боли и время контакта с пациентом; - собрать быстро, но нацелено короткий анамнез; - оценить психологическое состояние; - обратить внимание на цвет, влажность кожи; - определить характеристики дыхания; - измерить АД; - исследовать пульс; - снять ЭКГ в 12 отведениях в течение 10 минут от первого контакта и интерпретировать её в условиях стационара или СМП; - снять серию ЭКГ (каждые 15-30 минут в течение первого часа), если первая ЭКГ неинформативна, а подозрение на ОКС сохраняется. | Осуществляется первичная диагностика; оценивается тяжесть состояния пациента, избирается дальнейшая тактика. Уточняется и подтверждается диагноз. Обеспечивается непрерывность медицинской помощи, её преемственность. |
| 5. Применить лекарственные препараты: - под язык - 1 таблетку 0,0005 или 1 дозу ингаляционной формы нитроглицерина (не вдыхая!) и предупредить, что препарат может вызвать головную боль; - повторить приём нитроглицерина можно при сохранении ангинальной боли каждые 5 минут до 3 доз суммарно; - разжевать таблетки аспирина (150-300мг, если не применялся ранее), отметить время приёма таблеток. | Исключается несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой за счёт расширения сосудов сердца, увеличения притока кислорода к сердечной мышце. Обеспечивается снижение напряжения стенки миокарда. Обеспечивается снижение адгезии тромбоцитов. Уменьшается риск образования тромбов в коронарных артериях. |
| 6. Провести простейшую физиотерапию: - горчичники на область грудины и сердца. | Обеспечивается рефлекторное расширение венечных сосудов и улучшение кровообращения в миокарде. |
| 7. Обеспечить строгий постельный режим. | Создаются условия для лечения, коррекции деятельности органов кровообращения. |
| 8. Мониторировать АД, ЧСС, частоту дыхания, ритм, состояние сознания. | Контроль состояния пациента. Ранняя диагностика осложнений инфаркта миокарда (аритмии, отек легких, кардиогенный шок, тампонада сердца и пр.). Обеспечивается готовность к выполнению сердечно-лёгочной реанимации, дефибрилляции. |
| 9. Обеспечить постоянную связь с периферической веной с помощью венозного катетера. | Обеспечивается непрерывность в оказании неотложной помощи, экономится время. |
| 10. Подготовить к госпитализации в реанимационное отделение кардиологического профиля, уведомить больницу, в которую будет доставлен пациент. Транспортировать пациента только в положении лежа на носилках специализированной бригадой СМП, минуя стационар. | Обеспечивается преемственность в оказании экстренной квалифицированной медицинской помощи. Проводится профилактика осложнений. Обеспечивается контроль жизненно важных функций, проведение диагностики и в случае необходимости - реанимационные мероприятия. |
РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ
Осуществляется поэтапно:
1.Стационар (медицинское, физическое, психологическое восстановление здоровья).
Диета: основной вариант диеты (ОВД); по Певзнеру – диета № 10;
Продукты богатые калием (бананы, печеный картофель, томаты, изюм, курага). Ограничение соли, жидкости. Специальная диета, направлена на ограничение, жирных сортов мяса, рафинированных углеводов с преобладанием овощей, фруктов, нежирных сортов рыбы (лучше морской).
Питание дробное, до 4-5 раз в день.
Необходимо следить за стулом, избегать запоров (запрещено натуживание = физическая нагрузка).
Режим:
При неосложненном инфаркте миокарда: 1-й день - строгий постельный. Вставать с постели разрешается на 2-3-е сут. Еще через 1-2 сут. можно ходить по комнате до 200 м/сут и подниматься по лестнице на 1-2 пролета.
При наличии осложнений: сердечной недостаточности, аритмий, ангинального синдрома, сроки расширения режима отодвигаются и определяются врачом по состоянию больного и клинической симптоматике.
2.Санаторий (физическое восстановление).
3.Диспансер (социальная адаптация, трудоустройство, меры вторичной профилактики)
ПРОФИЛАКТИКА. Первичная: формирование навыков здорового образа жизни, исключение вредных привычек, рациональное питание, двигательная активность, коррекция факторов риска. Вторичная: диспансерное наблюдение у кардиолога, коррекция факторов риска.
Домашнее задание: