Мотивация: Острый инфаркт миокарда — заболевание, которое обусловливается развитием одного или нескольких очагов ишемического некроза в сердечной мышце в результате нарушения ее кровообращения, возникающего вследствие сужения сосудов атеросклеротической бляшкой или тромбоза коронарной артерии. Мужчины болеют в 7 раз чаще, чем женщины, частота заболевания растёт год от года.
Инфаркт миокарда может располагаться на любой стенке левого желудочка, а также в межжелудочковой перегородке. Инфаркты предсердий и правого желудочка встречаются реже.
Развитию инфаркта миокарда способствуют атеросклероз, артериальная гипертония, постоянное или преходящее повышение свертываемости крови, физическое и психическое перенапряжение.
2. Объяснение нового материала (план изложения – содержания, с определением разделов, вопросов для самостоятельного изучения)
Острый инфаркт миокарда — заболевание, которое обусловливается развитием одного или нескольких очагов ишемического некроза в сердечной мышце в результате нарушения ее кровообращения, возникающего вследствие сужения сосудов атеросклеротической бляшкой или тромбоза коронарной артерии.
Непосредственной причиной закупорки венечной артерии чаще всего является тромб, образующийся на поверхности атеросклеротической бляшки, тромбы могут образовываться в венечных артериях, пораженных ревматизмом или другими патологическими процессами.
Инфаркт миокарда может располагаться на любой стенке левого желудочка, а также в межжелудочковой перегородке. Инфаркты предсердий и правого желудочка встречаются реже.
Факторы риска: атеросклероз, артериальная гипертония, постоянное или преходящее повышение свертываемости крови, физическое и психическое перенапряжение.
При инфаркте миокарда обескровленный участок подвергается некрозу. В дальнейшем погибшие участки замещаются соединительной тканью и образуется плотный рубец.
Формы инфаркта миокарда:
ТипичнаяАтипичные
болевая гастралгическая
астматическая
аритмическая
церебральная
бессимптомная
Гастралгическая форма - боли в эпигастрии с распространением в загрудинное пространство, отрыжка, тошнота, многократная рвота, метеоризм, отсутсвие перистальтики, шум плеска в желудке, симптомы раздражения брюшины отсутствуют.
Астматическая форма - развивается острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких); болевой синдром отходит на второй план.
Аритмическая форма - возникновение острых нарушений сердечного ритма, угрожающих жизни пациента (желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, мерцательная аритмия и др.); болевой синдром не выражен.
Церебральная форма - на первый план выходит недостаточность мозгового кровообращения, проявляющаяся тошнотой, рвотой, головокружением, потерей сознания, повышением АД, а также очаговыми симптомами со стороны головного мозга.
Бессимптомная форма - отсутствие клинических проявлений ИМ и неожиданное выявление на ЭКГ острого или рубцующегося ИМ.
Различают крупноочаговый и мелкоочаговый инфаркт миокарда. Поражающий некрозом всю толщину стенки желудочка инфаркт называется трансмуральным.
В течение инфаркта миокарда выделяются периоды:
предынфарктный (нестабильная стенокардия),
острейший (первые часы после начала),
острый (7 – 10 дней),
подострый (период рубцевания 2-4 недели)
постинфарктный (функционально-восстановительный 4-6 недель).
Кроме того, инфаркт миокарда может быть рецидивирующий, когда развивается новый участок некроза на фоне еще не зарубцевавшегося первого. Повторный инфаркт миокарда возникает после зарубцевавшегося первого. После первого инфаркта миокарда у пациентов остается склонность к повторному
Клиническая картина типичной формы инфаркта миокарда.
Основной симптом инфаркта миокарда — внезапно возникающая резкая боль в области сердца или за грудиной, которая может иррадиировать в левое плечо, левую лопатку, продолжительная, не купирующаяся нитроглицерином. Пациент возбужден, недооценивает тяжесть своего состояния, иногда испытывает страх смерти. На лице у него выступает холодный пот, отмечается бледность кожных покровов, повышение температуры тела, она может быть высокой или субфебрильной (повышение температуры связано с поступлением в кровь продуктов распада из очага некроза. Важным признаком инфаркта миокарда является острая сердечно-сосудистая недостаточность: резкая слабость, учащение сердцебиения, понижение артериального давления, нитевидный пульс.
При аускультации выявляется глухость тонов, шум трения перикарда.
ОАК: лейкоцитоз, стойкое увеличение СОЭ
Б/х крови: увеличение ферментов КФК AСT, ЛДГ
ЭКГ: широкий и глубокий зубец Q, снижение зубца R, смещение сегмента ST выше изолинии, в дальнейшем –– заостренный отрицательный зубец Т и снижение сегмента ST
Осложнения острого ИМ:
лиц старческого возраста температура тела может не изменяться.)
- нарушение сердечного ритма и проводимости (желудочковая тахикардия и экстрасистолия, мерцание желудочков, поперечная блокада и др.)
- острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма и отек легких)
- кардиогенный шок (холодная бледная кожа, цианоз, падение АД, тахикардия, отсутствие пульса на периферических артериях, уменьшение диуреза, нарушение сознания)
- эмболии в системе легочной артерии или в большом круге кровообращения(клиника зависит от локализации тромба)
- разрыв сердца (обычно при обширном инфаркте в первые дни болезни и приводит к летальному исходу)
- острая аневризма левого желудочка (угрожает усугублением левожелудочковой недостаточности, разрывом сердца и эмболией)
- перикардит и плеврит (поздние осложнения, возникающие через 2-4 недели как ответ на некроз ткани)
- парез желудка, кишечника, желудочно-кишечное кровотечение, психические расстройства.
После перенесенного обширного трансмурального инфаркта возможно образование постинфарктного кардиосклероза и хронической недостаточности кровообращения (одышка, отеки).