Е_146_ Акушерство (гинекология детская, функциональная диагностика, ультразвуковая диагностика, эндоскопия)
1 Повторнородящая 28 лет в доношенном сроке обратилась к врачу женской консультации с жалобами на тянущие боли внизу живота. В анамнезе 3 кесарева сечения в нижнем маточном сегменте. Состояние удовлетворительное. Матка возбудима, родовой деятельности нет. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 ударов в минуту. В области предполагаемого рубца на матке отмечается болезненность при пальпации. Из половых путей патологических выделений нет. Шейка матки по шкале Бишоп 6 баллов. Какая тактика НАИБОЛЕЕ обоснованна:
амбулаторное наблюдение в течение 4 часов
отправить домой до наступления регулярных схваток
направить в роддом 2 уровня
Направить в роддом 3 уровня
направить в НИИ акушерства и гинекологии
2 Повторнобеременная 26 лет со сроком беременности 28 недель обратилась к врачу женской консультации с жалобами на слабость. В анамнезе хронических заболеваний, травм и операций нет. Состояние удовлетворительное. Умеренные отеки на нижних конечностях. Температура тела 36,5°С, пульс 80 ударов/минуту, АД 140/90 мм рт.ст. Сердцебиение плода 145-148 уд/мин, ясное, ритмичное. Матка не возбудима. Из половых путей патологических выделений нет. В общем анализе крови гемоглобин 123 г/л. В разовой порции мочи следы белка. Какая тактика НАИБОЛЕЕ обоснованна:
Амбулаторное наблюдение под контролем АД и белка в моче
госпитализировать в терапевтическое отделение
госпитализировать в роддом 2 уровня
госпитализировать в роддом 3 уровня
госпитализировать в НИИ акушерства и гинекологии
3 В родильном доме за год было 5000 родов, из всех родившихся детей 4900 – живы, мертворожденные составили – 4, умерли на 3 сутки – 2 новорожденных, на 5 сутки – 3, на 6 сутки – 1 ребенок. По какой формуле НАИБОЛЕЕ вероятно рассчитать показатель перинатальной смертности:
(4+6/4900)*1000
(4/4900)*1000
(6/4900)*1000
(4+6/5000)*1000
(4/5000)*1000
4 Что относится к эффективным технологиям послеродового ухода за матерью и новорожденным?
Рутинное применение лекарственных препаратов (слабительных, антибиотиков, анальгетиков, утеротоников)
Ограничение посещений родственниками
Использование антисептиков для обработки пуповины
Свободное пеленание новорожденного
Регулярное ежедневное взвешивание ребенка до и после кормления
5 У повторнобеременной 30 лет на приеме у врача женской консультации внезапно появились жалобы на боли в животе и кровотечение из половых путей в объеме около 250,0 мл и продолжается. Одновременно появились общая слабость, одышка. Состояние средней тяжести, АД 90/60 мм рт. ст., пульс 96 ударов/минуту. Матка в гипертонусе, болезненная в правом трубном углу. Сердцебиение плода не выслушивается. Что из перечисленного является наиболее приемлемым первым действием в данной ситуации?
КТГ плода
УЗИ малого таза
осмотр на зеркалах
вагинальный осмотр
Вызов бригады скорой помощи
6 Женщина 30 лет на приеме у врача женской консультации предъявляет жалобы на резкие боли внизу живота, рвоту, тошноту. Объективно: бледная, АД 90/60 мм рт.ст. Пульс 90 в мин. Живот резко болезненный, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. На зеркалах: шейка матки чистая. PV: матка маленькая, справа определяется образование размером 10х10 см, болезненное, неподвижное. Наиболее вероятный диагноз:
Острый аппендицит
Тубоовариальное образование
Внематочная беременность
Перекрут ножки кисты
Перекрутсубсерозного узла
7 У роженицы в доношенном сроке во втором периоде родов при вагинальном исследовании обнаружен передний вид лицевого предлежания. Какая тактика НАИБОЛЕЕ оправдана:
роды вести консервативно
вакуум-экстракция плода
родостимуляция
акушерские щипцы
Кесарево сечение
8 В родах воды были мекониальные. При рождении у новорожденного пульс менее 100 ударов/минуту, дыхание затруднено, кожа бледная, мышцы атоничны, оценка по шкале Апгар 0-3 балла. Наиболее оправданное первоочередное действие:
внутривенно ввести адреналин
обеспечить подачу кислорода под давлением
провести обсушивание и тактильную стимуляцию
ларингоскопом удалить содержимое рта и глотки
наружный массаж сердца
9 Первобеременная 20 лет со сроком беременности 40 недель+4 дня обратилась к врачу женской консультации с жалобами на тянущие боли внизу живота. Состояние удовлетворительное. Пульс 78 ударов/минуту, АД 110/70 мм рт.ст. Сердцебиение плода 145-149 уд/мин, ясное, ритмичное. Родовой деятельности нет. Из половых путей патологических выделений нет. Шейка матки по шкале Бишоп 6 баллов. Какая тактика НАИБОЛЕЕ обоснованна:
отправить домой и ждать развития схваток до 42 недель