Восстановление голоса после удаления гортани




Восстановление голоса после хирургических вмешательств на гортани

Наличие опухолевого, воспалительного, травматического процесса или угрожающего жизни состояния (стеноз гортани, инородное тело) является показанием к проведению хирургического вмешательства.

Его цель - улучшение функции дыхания, удаление пораженных тканей, реконструкция пораженных опухолью органов.

Разработка эффективных методов лечения больных раком гортани является одной из актуальных проблем ЛОР-онкологии. Ларингологические операции проводят с использованием двух подходов: наружного (экстраларингеального) и перорального (с доступом через ротовую полость прямым и непрямым методами).

Благодаря улучшению ранней диагностики, усовершенствованию методики и техники операций, широкому применению антибиотиков хирурги-онкологи стали расширять показания к выполнению щадящих хирургических вмешательств по поводу злокачественных новообразований гортани.

Вмешательства подобного рода позволяют сохранить основную функцию гортани — дыхательную и сохранить проходимость дыхательных путей.

Однако даже после щадящего хирургического лечения новообразований гортани, когда удаляется какая-либо часть органа, остаются ярко выраженные нарушения голосовой функции, которые в 80 % случаев не восстанавливаются спонтан­но и требуют специальной логопедической коррекции.

За последнее время разработан и применяется в практике ряд модификаций щадящего хирургического лечения опухолей горта­ни — резекций (удаление части органа или анатомического образования). Большинство из них производится со вскрытием просвета гортани.

Качество голосовой функции в послеоперационном периоде зависит от объема хирургического лечения, а также от локализации опухоли. В большинстве случаев при локализации очага поражения в области голосовых складок больной полностью теряет способность к голосообразованию.

В зависимости от исходного анатомического дефекта возможны следующие варианты восстановления голосовой функции.

1. Использование сохранных анатомических составляющих для восстановления голосообразующей функции гортани.

2. Включение гортанных заместительных механизмов.

3. Формирование внегортанных заместительных механизмов.

4. Использование голосовых протезов.

5. Пластико-хирургические методы реабилитации.

Восстановление голоса после удаления гортани

Тотальное удаление гортани принципиально изменяет анатомическую структуру дыхательных путей, исключая ее верхний отдел из дыхательного акта. Дыхание начинает осуществляться через трахеостому, соответственно дыхательный путь полностью исключается из участия в фонаторном акте.

При таком патологическом состоянии анатомических структур коррекционно-педагогическое воздействие осуществляется по варианту формирования заместительных механизмов фонации. Часть ларингэктомированных больных осваивают механизмы буккального или фарингеального голоса (голос, который образуется при смыкании мягкого нёба с задней стенкой глотки и артикуляции.), однако наиболее эффективным способом голосообразования признается эзофагальный (пищеводный) голос.

Для продуцирования эзофагального голоса необходима отработка двух базовых компонентов: доставки воздушной струи из резервуара с воздухом (пищевода) и ее озвучивания при помощи новой голосовой щели — неоглоттиса (неоларингс, псевдоглоттис), представленного складками слизистой оболочки устья пи­щевода (входа в пищевод), так называемого крикофарингеального сфинктера.

Левая и правая крикофарингеальные мышцы со­ответствуют наиболее низко расположенным волокнам мышц суживающим глотку и при удалении перстневидного хряща образуют кольцо правильной округлой формы, активизация мышц которого позволяет формировать неоглоттис — новую псевдоголосовую щель.

В нормальных условиях устье пищевода в результате действия неоглоттиса поддерживается закрытым и открывается лишь при глотании. Это наиболее узкий участок пищевода, переднезадний его размер составляет 17 мм. Колебательные движения складок слизистой оболочки, расположенных на мышечных волокнах устья пищевода, под действием давления заглатываемого воздуха порождают своеобразный звук, напоминающий отрыжку, на базе которого и становится возможным формирование звучащей речи.

Наилучшим качеством обладает эзофагальный голос, продуцируемый псевдоглоттисом, формирующимся на уровне V и VI шейных позвонков, в то время как при образовании неоглоттиса на уровне IV шейного позвонка голос вырабатывается с большим трудом и качество его хуже. Для формирования эзофагального голосового механизма большое значение имеет сохранение целостности пищевода при ларингэктомии.

При эзофагальлом голосе воздушная струя не начинается и не должна начинаться из желудка. Местом скопления воздуха является пищевод, причем именно верхняя его половина. Воздух, попадающий в желудок, лишь затрудняет эзофагальную фонацию.



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-04-27 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: