Предменструальный синдром (ПМС) - сложный патологический симптомо-комплекс, который проявляется в нервно-психических, вегето-сосудистых и обменно-эндокринных нарушениях. Симптомы данного синдрома появляются за 2-14 дней до менструации и исчезают сразу в начале или в первые дни ее. Встречается у 25-30% здоровых женщин в легкой форме и до 50% при наличии сопутствующей соматической патологии. Предменструальный синдром впервые описан в 1931 году А. Frank. Существует несколько теорий возникновения синдрома: гормональная, водной интоксикации, аллергическая, теория нарушения функционального состояния вегетативной нервной системы. В настоящее время считается, что предменструальный синдром возникает вследствие нарушения обмена нейропептидов в ЦНС (опиоиды, серотонин, дофамин, норадреналин и др.) и связанных с ними периферических нейроэндокринных процессов.
Прогестероновая недостаточность, которая наблюдается при синдроме, является вторичной и приводит к гиперальдостеронизму, гипернатриемии, что в свою очередь, способствует задержке жидкости в 2-ю фазу цикла. Вследствие этого появляются отеки на лице, увеличение массы на 1-2 кг, уменьшение диуреза.
Как показали проведенные исследования, ановуляция и недостаточность желтого тела встречаются при выраженной клинической симптоматике очень редко. Кроме того терапия прогестероном является неэффективной.
Простагландины являются универсальными гормонами, которые синтезируются практически во всех органах и тканях. Поэтому с нарушением синтеза и метаболизма простагландинов объясняют возникновение таких симптомов как тошнота, рвота, метеоризм, понос и другие. Простагландины отвечают также за проявление различных вегетативно-сосудистых реакций.
В последние годы значительную роль отводят пролактину в патогенезе предменструального синдрома. Известно, что пролактин является модулятором действия многих гормонов, в частности гормонов надпочечников. Этим объясняется натрий задерживающий эффект альдостерона и антидиуретический эффект вазопрессина.
Непосредственной причиной возникновения синдрома могу быть острые и хронические инфекционные заболевания, психические травмы, патологические роды и аборты, воспалительные процессы гениталий. Клиника проявляется в трех вариантах:
1.Нервно-психические расстройства: головная боль, рвота, бессонница, раздражительность, депрессия, нарушение памяти, иногда агрессивность (появляется во 2-й фазе цикла, связывают это с чрезмерным накоплением жидкости в тканях мозга).
2.Вегето-сосудистые нарушения в виде сердцебиения, головокружения, потливость, чувство онемения в конечностях, парестезии.
3. Обменно-эндокринные нарушения - боли в суставах, отеки, нагрубание молочных желез.
И. Б. Манухин и соавторы (2001 г.), в зависимости от тех или иных симптомов в клинической картине выделяют четыре формы ПМС:
- Нейропсихическая;
- Отечная;
- Цефалгическая;
- Кризисная.
Выделение таких форм ПМС обусловлено тактикой лечения, которое имеет симптоматический характер.
В зависимости от количества симптомов, длительности и интенсивности проявлений различают легкую и тяжелую форму предменструального синдрома. К легкой форме принадлежит проявление 3-4 симптомов за 2-10 дней до менструации, к тяжелой - 5-12 симптомов за 3-14 дней до менструации. При тяжелом течении синдрома возможны приступы характера диэнцефальных кризов с повышением температуры, тахикардией, ознобом, удушьем, дрожью, болями в сердце, полиурией.
В диагностике важна цикличность клинических проявлений в 2-ю фазу цикла. Для лечения предменструального синдрома применяется сочетание психотерапии, транквилизаторов, витаминов (С, Е, В), диуретиков и половых гормонов, электросон, иглорефлексотерапия. Лечение проводят курсами по 3 цикла через 3-6 месяцев.
Обязательным является нормализация режима работы и отдыха во второй фазе цикла, из питания исключить кофе, шоколад, острые и соленые блюда. Пища должна быть богата витаминами. При нейропсихической, цефалгической и кризисной формах ПМС рекомендуют препараты нормализующие нейромедиаторный обмен (перитол по 1 таб.* 4 мг в день, дифенин по 1 таб.* 100 мг два раза в день). Для улучшения кровообращения в ЦНС эффективно - ноотропил (1 капсула 3-4 раза в день, аминолон по 0,25 г в течение 2-3 недель). Для лечения масталгии назначают местно прожестожель. При недостаточности второй фазы с 16 по 25 дни назначают дюфастон, утрожестан по 10-20 мг в день. В случаях тяжелых форм назначают агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов (диферелин, золадекс) сроком до 6 месяцев. Учитывая значительную роль простагландинов в патогенезе ПМС, рекомендуется препараты антипростагландина - напросин, индометацин. При аллергических реакциях назначают димедрол, супрастин, тавегил, кетотифен за 10-12 дней до менструации. При наличии воспалительных заболеваний, соматической патологии показано их лечение.