Посткастрационный синдром (ППС) - комплекс вегето-сосудистых, психоэмоциональных и обменно-эндокринных расстройств, возникающих после тотальной или субтотальной овариэктомии в сочетании с удалением матки или без удаления. ПКС - наблюдается у 60-80% прооперированных женщин в связи с опухолями матки, придатков матки и гнойных тубоовариальных образований. В литературе в последнее время появился термин "хирургическая менопауза". "Хирургическая менопауза" - это прекращение менструальной функции в связи с удалением яичников, яичников и матки или только матки, тогда как ППС возникает только после удаления яичников - тотальная или субтотальная кастрация.
Таким образом, в отличие от естественной менопаузы, при которой угасание функции яичников проходит медленно в течение нескольких лет, при ППС возникает внезапное, резкое выключение стероидогенной функции яичников.
Посткастрационный синдром возникает через 2-3 суток после овариэктомии и достигает полного развития через 2-3 месяца и более. Сначала преобладают нейровегетативные и психоэмоциональные нарушения (40-60%). На втором месте урогенитальные расстройства и поражения кожи (30-50%), поздние обменные нарушения (25-40%) - остеопороз и сердечно-сосудистые заболевания и очень поздние нарушения (5-12%) - болезнь Альцгеймера.
При диагностике проблем нет. Диагноз ставится на данных анамнеза и клинической картины. Лечение должно проводиться поэтапно, с учетом экстрагенитальной патологии, возраста и объема оперативного вмешательства, быть комплексным и содержать не медикаментозную, медикаментозную негормональную и заместительную гормональную терапию (ЗГТ).
ЗГТ в лечении ППС является патогенетической (заменяет продукты секреции удаленных органов) и должна быть основной при условии отсутствия противопоказаний к ее применению.
Цель лечения - добиться устранения вегето-сосудистых, психоэмоциональных и урогенитальных симптомов в послеоперационном периоде, и главное обеспечить профилактику отдаленных последствий потери эстрогенов (сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза, болезни Альцгеймера).
О продолжительности ЗГТ возможны два варианта:
1. Направлен только на устранение ранних симптомов ППС. Он может длиться 3-6 месяцев, с повторением таких курсов.
2. Длительное лечение направлено на защиту костной системы, сосудов мозга, при котором ЗГТ применяют 5 и более лет.
Пути введения гормональных препаратов с целью ЗГТ: пероральный, трансдермальный, вагинальный, имплантационный, аэрозоль.
Гестагенные препараты, которые используют для лечения ПКС распределяют на три группы: производные 17ОН-прогестерона, производные 19-нортестостерона и натуральный прогестерон.
Монотерапия эстрогенами рекомендуется только после гистеровариектомии, если гистеровариектомия была выполнена в связи с эндометриозом тогда назначают препараты, которые не дают восстановления кровотечения (клиогест, ливиал). Эстрогены назначают курсами по 3-4 недели с 5-7 дневными перерывами, раз в три месяца - 10 дней натуральный прогестерон (дюфастон, утрожестан).
Необходимо проводить обязательный контроль за состоянием молочных желез (УЗИ, маммографию), эндометрия, артериального давления, исследование факторов коагуляции всем женщинам, которым назначена ЗГТ. Первый контроль через 1 месяц после операции, второй - через 3 месяца и далее каждые 6 месяцев.
Контрольные вопросы для оценки исходного уровня
1. Какие методы обследования больных с нейроэндокринными нарушениями в гинекологической практике?
2. Что такое предменструальный синдром, этиология, диагностика?
3. Как клинически проявляется предменструальный синдром?
4. Какие методы лечения предменструального синдрома?
5. Что такое климактерический синдром, его диагностика?
6. Какие клинические проявления и принципы лечения климактерического синдрома?
7.Чем проявляется синдром склерокистозных яичников (синдром Штейна-Левенталя), этиология, клинические формы,лечебная тактика?
8. Что такое синдром Киари-Фроммеля, его клиническая характеристика, методы лечения?
9. Дайте определение синдрома Форбса-Олбрайта, его этиология,клиника и лечение.
10. Этиология, клинические проявления, клиническая характеристика и лечение синдрома Шихана?
11. Что такое адреногенитальный синдром, его этиология, патогенез, клинические формы, лечение?
12. Какие проявления посткастрационного синдрома, его этиология, патогенез, клиника, лечение?
13.Какая дифференциальная диагностика нейроэндокринных синдромов?
14. Какие принципы диспансерного наблюдения больных с нейроэндокринными синдромами в женской консультации?