Перкутанная дискэктомия отличается от открытой дискэктомии тем, что для ее выполнения не проводится традиционный разрез, а вся операция проводится с помощью инструментов, которые вводятся между позвонками и в середину межпозвоночного диска. Вся операция проводится под контролем рентгеноскопии. Врач удаляет ткань диска скальпелем, либо вакуумом, либо лазером. Таким образом, сама ткань диска при этой операции непосредственно не удаляется. Операция перкутанной дискэктомии может проводиться как под местной, так и под общей анестезией.
Послеоперационное лечение: с обезболивающей целью назначено:
Sol. Promedoli 2%-1 ml в/м
ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ДАННОГО БОЛЬНОГО:
ДНЕВНИКИ КУРАЦИИ.
Г. 22:00
Общее состояние больной тяжелое, в динамике без ухудшения. Сознание восстановлено, продуктивный вербальный контакт в полном объеме.Жалобы на умеренные боли в области послеоперационной раны. Кожные покровы бледно-розовые, теплые на ощупь, без цианоза. Видимые слизистые пониженной влажности. Тургор тканей снижен. Периферических отеков нет. Дыхание ровное, самостоятельное. Грудная клетка правильной формы, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. Перкуторно ясный легочной звук. Аускультативно везикулярное дыхание проводится с обеих сторон, в нижних отделах несколько ослаблено, там же выслушиваются единичные незвучные хрипы, ЧДД 16 в минуту. Сердечная деятельность ритмичная, тоны приглушены. ЧСС 69 в 1 мин. АД 140/65 мм.рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Перистальтика не угнетена, газы отходят. По дренажам раневое отделяемое. Повязка сухая, чистая. Диурез в норме.
Г.8:00.
Общее состояние пациента остается тяжелое, за время динамического наблюдения без ухудшения. Жалоб на умеренные боли в области послеоперационной раны. Сознание ясное, поведение адекватное, критика к своему состояние сохранена. На вопросы отвечает по существу, ориентировка в окружающем правильная. Зрачки D=S, фотореакция и роговичные рефлексы сохранены. Лицо симметричное, движения и чувствительность в конечностях сохранены в полном объеме. Очаговой неврологической симптоматики нет. Кожные покровы бледно-розовые, теплые на ощупь, без цианоза. Видимые слизистые оболочки пониженной влажности. Тургор тканей снижен. Температура тела 36,5. Периферических отеков нет. Язык влажный, умеренно обложен белым налетом. Дыхание ровное, самостоятельно. Грудная клетка правильной формы, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. Перкуторно ясный легочной звук. Аускультативно жесткое дыхание проводится с обеих сторон, в нижних отделах несколько ослаблено, выслушиваются единичные незвучные хрипы, ЧДД 17 в минуту. Сердечная деятельность ритмичная, тоны приглушены. ЧСС 90 в минуту. АД 140/95 мм.рт.ст. Пульс удовлетворительный свойств и качеств. Живот мягкий, не вздут, при пальпации безболезненный во всех отделах. Перистальтика вялая. Повязка в области послеоперационной раны сухая, чистая. Стула не было. Диурез в норме.
Г.9:00
Переведена из ОАРИТ. Общее состояние пациента остается тяжелое, за время динамического наблюдения без ухудшения. Жалоб на умеренные боли в области послеоперационной раны. Сознание ясное, поведение адекватное, критика к своему состояние сохранена. На вопросы отвечает по существу, ориентировка в окружающем правильная. Зрачки D=S, фотореакция и роговичные рефлексы сохранены. Лицо симметричное, движения и чувствительность в конечностях сохранены в полном объеме. Очаговой неврологической симптоматики нет. Кожные покровы бледно-розовые, теплые на ощупь, без цианоза. Видимые слизистые оболочки пониженной влажности. Тургор тканей снижен. Температура тела 36,5. Периферических отеков нет. Язык влажный, умеренно обложен белым налетом. Дыхание ровное, самостоятельно. Грудная клетка правильной формы, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. Перкуторно ясный легочной звук. Аускультативно жесткое дыхание проводится с обеих сторон, в нижних отделах несколько ослаблено, выслушиваются единичные незвучные хрипы, ЧДД 17 в минуту. Сердечная деятельность ритмичная, тоны приглушены. ЧСС 90 в минуту. АД 140/95 мм.рт.ст. Пульс удовлетворительный свойств и качеств. Живот мягкий, не вздут, при пальпации безболезненный во всех отделах. Перистальтика вялая. Повязка в области послеоперационной раны сухая, чистая. Стула не было. Диурез в норме.
ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ.
Больная, Киселева Евгения Георгиевна, 56 лет (1959 г.) поступила 1.04.16 г. в плановом порядке с жалобами на выраженную боль в поясничном отделе позвоночника, иррадиирущую в правую ногу, чувство онемения по боковой поверхности правого бедра, онемение в правой голени, затруднения при ходьбе из-за боли. Со слов больной, боли в пояснице отмечала более 10 лет. Последнее обострение развилось около 2-х месяцев назад, появилась боль в пояснице с иррадиацией в правую ногу, усиливающаяся при ходьбе. Обследована на СКТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, выявлена грыжа L4-L5 межпозвоночного диска. Лечилась амбулаторно у невролога - без эффекта. Неделю назад боль в правой ноге резко усилилась, не могла ходить. Консультирована нейрохирургом, рекомендовано оперативное лечение.
Объективно: Симптом Лассега справа положителен с 20 град., слева отрицательный. Движения в конечностях сохранены в полном объеме, ограничены из-за боли. В дерматоме L5 справа определяется гипестезия поверхностной и глубокой чувствительности. Сухожильно-периостальные рефлексы с рук D=S живые, брюшные рефлексы сохранены, с ног пониженной живости коленные и ахилловы S>D.
Status localis: отмечается напряжение, болезненность паравертебральных мышц поясничного отдела позвоночника. Перкуторно-боль над остистым отростком L3, L4- позвонков.
Было проведено лабораторно инструментальное исследование: Общий анализ крови: без патологии. Общий анализ мочи: без патологии. Биохимический анализ крови: без патологии. Коагулограмма крови: без патологии. Анализ крови на маркеры гепатита- не обнаружены. Исследования крови на антитела к ВИЧ- не обнаружены. Исследования крови на антитела к Treponema pallidum- не обнаружены. ЭКГ-заключение- Синусовый ритм, гипертрофия левого желудочка. МРТ-заключение: Остеохондроз позвоночника.Грыжа L4-L5 межпозвоночного диска.
На основании полученных данных был выставлен клинический диагноз: Остеохондроз позвоночника. Грыжа L4-L5 межпозвоночного диска с компрессией нервного корешка L5 справа. Радикулярный болевой синдром. Нарушение статики ходьбы.
Назначено оперативное лечение: Интерламинэктомия L4-L5 справа. В послеоперационном периоде назначено с обезболивающей целью: Sol. Promedoli 2%-1 ml в/м.
После проведенного лечения состояние пациентки улучшилось, с положительной динамикой выписывается 8.04.16 г. для дальнейшего амбулаторного наблюдения у нейрохирурга.
Рекомендовано:
1) наблюдение у нейрохирурга
2) Следующие 4-6 недель не сидеть;
3) Не поднимать тяжелых предметов (максимальная масса груза не должна превышать 4 килограмма);
4) Не делать резких движений;
5) Заниматься лечебной физкультурой, гулять на свежем воздухе.