Показаниями к применению «силиконового ключа» являются такие состояния пациента как:
-восстановление после получения травм в виде сколов;
-необходимость замены старых пломб; лечение кариеса на первичных стадиях;
-потребность в эстетической реставрации.
Так как используются материалы силиконовой группы, то у некоторых пациентов могут проявляться аллергические реакции на них. Такие случаи являются противопоказаниями использования технологии силиконового шаблона.
Преимущества и недостатки техники
Технология «силиконового шаблона (ключа)» позволяет достичь следующих положительных результатов:
-значительную экономию по времени на восстановление;
- нёбная поверхность оптимально соответствует природной, окклюзионная плоскость получается практически натуральной и подходит пациенту (на финишной стадии восстановления требуется некоторая корректировка по точкам смыкания зубов);
-абсолютная симметричность по контуру между режущими краями клыков и резцов;
-контролируемость процесса нанесения композитных материалов и как результат оптимальная толщина, требующая минимальной финишной обработки.
К недостаткам относятся такие факторы как:
-силикон относится к жёстким материалам, что не даёт возможность полной мерой отобразить микро анатомию;
-силикон подвержен деформированию при отдавливании композитных материалов;
-работа ограничивается однопаковой методикой исполнения;
-использование латексного полотна затрудняет работу с силиконовым блоком. Последние разработки используют носитель (аппликатор) и жидкотекучие композитные материалы, что позволяет максимально приблизиться к анатомическому строению при снятии оттисков.
ЭТАПЫРЕСТАВРАЦИИ ЗУБОВ
Восстановление зубов по технологии «силиконового шаблона» выполняется в такой последовательности:
1. Определение цвета. На первом этапе необходимо определиться с цветом реставрируемого резца, моляра.
2. Моделирование формы. Используется воск, и на модели повторяется зуб по форме. Извлечённая модель служит основой изготовления силиконового шаблона. Данная методика у стоматологов называется Wax-up.
3. Mock-up. Непосредственное моделирование анатомической формы зубов в ротовой полости.
4. Изготовление ключа. Снятый силиконовый оттиск служит основой для изготовления шаблона из силикона поверхности нёба.
5. Препарирование. При использовании техники Mock-up предварительно из ротовой полости извлекаются композитные материалы, затем выполняется обтачивание (препарирование) полости с кариесом. В случаях необходимости в целях эстетического восстановления проводится снятие пигментных тканей с поверхности эмали. Для обеспечения плавного цветового перехода между искусственными и натуральными тканями стоматолог формирует скос эмалевой поверхности.
6. Очистка. При помощи абразивных паст и вращающихся щеточек происходит очистка зубов.
7. Изоляция зуба от слюны. При помощи стерильных ватных валиков, либо системы коффердам.
8. Травление, нанесения адгезивной системы. Чаще всего для кислотного травления тканей зуба используют ортофосфорную кислоту. Наиболее оптимальная концентрация кислоты – 30-40% (Например «Травекс 37%»). Длительность травления эмали кислотой обычно составляет 30 секунд. Длительность удаления протравки струей проточной воды должна быть равной длительности воздействия кислоты, т.е. 30 секунд.
9. Закрепление ключа. На силиконовую матрицу (режущий край) наносят нужного оттенка композитный материал. Готовый силиконовый шаблон закрепляется на зубной поверхности с нёбной стороны. Затем наносится базовый оттеночной эмали. Процесс выполняется с нёбной поверхности. Таким образом, шаблон задаёт форму для дальнейшего наложения композита в несколько слоёв.
9. Накладывание базового оттенка эмали. Для формирования зубной апроксимальной поверхности необходимо установить специальную матрицу. После этого стоматолог накладывает базовый оттенок эмали.
10. Нанесение дентина. На следующем этапе происходит послойное нанесение дентинной поверхности. Реставрация выполняется в направлении от оральной до вестибулярной поверхности.
11. «Накладывание цвета». Восстановление завершается аппликацией эмалевого оттенка, имеющего такой же тон, что и небный и апроксимальный слои.
12. Затвердение и зачистка. Полученная эмаль осушается до затвердения и затем выполняется механическая зачистка.
13. Полировка. На завершающем этапе производится полировка реставрированной поверхности с помощью специальных силиконовых насадок различных форм на небольшой частоте вращения инструмента.