Р А Н Ы
Раной называют нарушение целости покровов тела /кожи, слизистых оболочек/ и подлежащих тканей под влиянием внешнего насилия.
Раны, при которых повреждены только кожа и слизистые оболочки /до фасции/, называются поверхностными. Если повреждение захватывает мышцы, сухожилия, нервы, фасции и т.д., то раны считаются глубокими. Если при этом образуется глубокий канал с повреждением важных образований и органов, такие травмы называют ранениями.
КЛАССИФИКАЦИЯ РАН.
По обстоятельствам травмы раны делят на хирургические /операционные/, боевые и случайные /травматические/. В зависимости от вида ранящего орудия и механизма травмы раны делят на колотые, резаные, рубленые, ушибленные, размозженные, рваные, укушенные, отравленные, огнестрельные, зараженные РВ, зараженные БОВ и смешанные.
По характеру раневого канала различают раны сквозные, касательные, слепые; для последних характерно наличие инородного тела на дне раны.
По отношению к полостям тела раны делят на проникающие и непроникающие, с повреждением или без повреждения внутренних органов.
Разделение ран на асептические и бактериально-загрязненные условно, поскольку даже хирургические раны содержат микроорганизмы в большем или меньшем количестве.
Раны могут быть одиночными или множественными. Различают также сочетанные раны, когда один ранящий агент повреждает несколько органов. При повреждении разными агентами следует говорить о комбинированном поражении, например, ожог и пулевое ранение.
Клинические симптомы ран: 1) боль, 2) зияние, 3) кровотечение. Боль зависит от локализации раны, характера режущего орудия, от быстроты ранения, типологических особенностей организма. Степень зияния раны зависит от совпадения линии разреза с ходом эластических волокон кожи /лангеровскими линиями/. Кровотечение зависит от характера поврежденного сосуда, высоты кровяного давления, глубины ранения. Общие симптомы: недомогание, умеренное повышение температуры.
ХАРАКТЕРИСТИКА ОТДЕЛЬНЫХ ВИДОВ РАН
Резаные раны наносятся острым предметом /ножом, бритвой, стеклом/, они могут быть линейными, лоскутными, с потерей участка покровов, обильно кровоточат, просвет их зияет, боль умеренная, быстро стихает.
Рубленые раны отличаются неровными краями с частичным повреждением прикраевых тканей. Эти раны бывают глубокими, с повреждением кости. Кровотечение не обильное, болевая реакция повышена.
Колотые раны возникают при ранении шилом, гвоздем, штыком с образованием глубокого раневого канала при небольшом наружном отверстии. Возможно ранение полостей и суставов. Вследствие небольшого диаметра раневого канала края раны быстро склеиваются.
Ушибленные и размозженные раны возникают вследствие воздействия тупых предметов /падающий груз, удар автомобиля, падения с высоты/. Края таких ран на значительном протяжении размяты, бледного или серовато-фиолетового цвета. Кровотечение вследствие раздавливания сосудов не бывает обильным.
Рваные раны наносятся вращающимися механизмами, причем ткани могут полностью отрываться от тела. При оказании первой помощи все отторгнутые ткани необходимо отправлять в лечебное учреждение вместе с больным /особенно при отрывах кожи волосистой части головы – скальпировании/. Лоскуты после обработки используются для закрытия ран /реплантации кожи/.
Укушенные раны. Вследствие укуса животными или человеком в рану могут поступить высоковирулентные возбудители раневой инфекции. Крысы, мыши, куницы, белки и кошки являются переносчиками болезни укуса крыс /содоку/ и бешенства /собаки и лисицы/. Змеиные укусы, несмотря на небольшие размеры раны, из-за возможного развития параличей /нейротоксин/ и гемолитических осложнений особенно опасны.
Огнестрельные раны наносятся дробью, осколками снарядов, пулями и т.д. ранящий снаряд повреждает не только ткани по ходу раневого канала, но и рядом расположенные участки на различном протяжении. Они характеризуются большей тяжестью, частичными осложнениями, плохим заживлением. Для огнестрельной раны характерны следующие признаки:
1. Наличие дефекта кожи и тканей вследствие непосредственного воздействия ранящего снаряда – первичный раневой канал.
2. Зона посттравматического первичного некроза тканей.
3. Возникающее при прохождении огнестрельного снаряда нарушение жизнеспособности тканей в стороне от раневого канала – зона сотрясения, коммоции или вторичного некроза.
4. Микробное загрязнение.
5. Наличие в ране инородных тел.
Раны, которые возникают вследствие воздействия взрывной волны, не имеют канала, но обычно представляют собой обширный дефект кожи разнообразной конфигурации с разрушением подлежащих тканей.
В отдельную группу выделены ранения от взрыва мин, при которых происходит специфическое поражение стоп, голеней, реже бедер. Ранения при взрыве мин очень тяжелые, сопровождаются множественными раздробленными переломами костей стопы и нижней трети голени с массивной отслойкой мышечных групп и обнажением кости на большом протяжении.