Сведения о вегетативных нарушениях и их локализации могут содействовать решению вопроса о характере и расположении патологического процесса. Иногда особую значимость имеет выявление признаков вегетативного дисбаланса.
Изменение функций гипоталамуса и других надсегментарных структур вегетативной нервной системы ведет к генерализованным вегетативным расстройствам. Поражение вегетативных ядер в стволе мозга и спинном мозге, а также периферических отделов вегетативной нервной системы обычно сопровождается развитием сегментарных вегетативных расстройств в более или менее ограниченной части тела.
| При исследовании вегетативной нервной системы следует обратить внимание на телосложение больного, состояние его кожи (гиперемия, бледность, потливость, сальность, гиперкератоз и пр.), ее придатков (облысение, поседение; хрупкость, тусклость, утолщение, деформация ногтей); выраженность подкожного жирового слоя, его распределение; состояние зрачков (деформация, диаметр); слезоотделение; слюноотделение; функцию тазовых органов (императивные позывы на мочеиспускание, недержание мочи, задержки мочи, поносы, запоры). Надо составить представление о характере больного, преобладающем его настроении, самочувствии, работоспособности, степени эмоциональности, способности адаптироваться к изменениям внешней темпера туры. Необходимо получить информацию о состоянии соматического статуса больного (частота, лабильность, ритм пульса, артериальное давление, головная боль, ее характер, приступы мигрени в анамнезе, функции дыхательной, пищеварительной и других систем), состоянии эндокринной системы, результатах термометрии, лабораторных показателях. Обращают внимание на наличие у больного аллергических проявлений (крапивница, бронхиальная астма, ангионевротические отеки, эссенциальный зуд и пр.), ангиотрофоневрозов, акроангиопатий, симпаталгий, проявлений «морской» болезни при пользовании транспортом, «медвежьей» болезни. |
При неврологическом осмотре могут быть выявлены анизокория, расширение или сужение зрачков, не соответствующих имеющейся освещенности, нарушение реакции зрачков на свет, конвергенцию, аккомодацию, тотальная сухожильная гиперрефлексия с возможным расширением рефлексогенных зон, общей двигательной реакцией, изменение местного и рефлекторного дермографизма.
Местный дермографизм вызывается легким штриховым раздражением кожи тупым предметом, например рукояткой неврологического молоточка, закругленным концом стеклянной палочки. В норме при легком раздражении кожи через несколько секунд на ней появляется белая полоска. Если кожное раздражение более интенсивно, возникающая полоска на коже красная. В первом случае - местный дермографизм белый, во втором - местный дермографизм красный.
Если как слабое, так и более интенсивное раздражение кожи вызывает появление местного белого дермографизма, можно говорить о повышенном тонусе сосудов кожи. Если же даже при минимальных по силе штриховых раздражениях кожи возникает местный красный дермографизм, а белый получить не удается, то это свидетельствует о пониженном тонусе сосудов кожи, прежде всего прекапилляров и капилляров. При выраженном снижении их тонуса штриховое раздражение кожи не только ведет к появлению местного красного дермографизма, но и к проникновению плазмы через стенки сосудов. Тогда возможно возникновение отечного, или уртикарного, или возвышенного дермографизма.
Рефлекторный, или болевой, дермографизм вызывается штриховым раздражением кожи острием иголки или булавки. Рефлекторная дуга его замыкается в сегментарном аппарате спинного мозга. В ответ на болевое раздражение в норме на коже возникает красная полоска шириной в 1-2 мм с узкими белыми краями, которая держится несколько минут.
Если спинной мозг поврежден, то на участках кожи, вегетативная иннервация которых должна обеспечиваться пораженными сегментами, и в расположенных ниже частях тела рефлекторный дермографизм отсутствует. Это обстоятельство может способствовать уточнению верхней границы патологического очага в спинном мозге. Рефлекторный дермографизм исчезает в зонах, иннервируемых пораженными структурами периферической нервной системы.
| Определенное топико-диагностическое значение может иметь и состояние пиломоторного (мышечно-волоскового) рефлекса.Его можно вызвать болевым или холодовым раздражением кожи в области трапециевидной мышцы (верхний пиломоторный рефлекс) или в ягодичной области (нижний пиломоторный рефлекс). Ответной реакцией при этом является возникновение на соответствующей половине тела распространенной пиломоторной реакции в виде «гусиной кожи». Быстрота и интенсивность реакции указывает на степень возбудимости симпатического отдела вегетативной нервной системы. Дуга пиломоторного рефлекса замыкается в боковых рогах спинного мозга. При поперечных поражениях спинного мозга, вызывая верхний пиломоторный рефлекс, можно отметить, что пиломоторная реакция наблюдается не ниже уровня дерматома, соответствующего верхнему полюсу патологического очага. При вызывании нижнего пиломоторного рефлекса «гусиная кожа» возникает в нижней части тела, распространяясь вверх до нижнего полюса патологического очага в спинном мозге. |
Следует иметь в виду, что результаты исследования рефлекторного дермографизма и пиломоторных рефлексов дают лишь ориентировочные сведения о топике патологического очага в спинном мозге. Уточнение локализации патологического очага может обусловить необходимость более полного неврологического осмотра и нередко дополнительных методов обследования (миелография, МРТ-сканирование).
Для выявления степени возбудимости нервно-мышечных синаптических аппаратов в сердце можно провести ортостатическую и клиностатическую пробы. Ортостатический рефлекс возникает при переходе обследуемого из горизонтального положения в вертикальное. До проведении пробы и в течение первой минуты после перехода больного в вертикальное положения измеряется его пульс. В норме - учащение пульса на 10-12 ударов в мин. Клиностатическая проба проверяется при переходе больного из вертикального положения в горизонтальное. Пульс измеряется также до выполнения пробы и в течение первой минуты после принятия больным горизонтального положения. В норме отмечается замедление пульса на 10-12 ударов в мин.
| При клиническом обследовании больных могут быть применены и другие методы исследования вегетативной нервной системы, в том числе исследование кожной температуры, чувствительности кожи к ультрафиолетовому облучению, гидрофильности кожи, кожные фармакологические пробы с такими препаратами, как адреналин, ацетилхолин и некоторыми другими вегетотропными средствами, изучение электрокожного сопротивления, глазосердечный рефлекс Даньини-Ашнера, капилляроскопия, плетизмография, рефлексы вегета- тивных сплетений (шейный, эпигастральный) и др. Методика их проведения изложена в специальных и справочных руководствах. |
| От состояния вегетативной нервной системы зависят функции всех органов и тканей и, следовательно, сердечно-сосудистой, дыхательной, мочеполовой систем, пищеварительного тракта, органов чувств. Она оказывает влияние и на функциональные возможности опорно-двигательного аппарата, регулирует метаболические процессы, обеспечивая относительное постоянство внутренней среды организма, его жизнеспособность. Раздражение или угнетение функций отдельных вегетативных структур ведет к вегетативному дисбалансу, что в той или иной степени влияет на состояние человека, его здоровье, качество его жизни. Результаты изучения состояния вегетативной нервной системы в какой-то степени позволяют судить о психическом статусе человека, прежде всего его эмоциональной сферы. Такие исследования лежат в основе дисциплины, объединяющей физиологию и психологию и известной как психофизиология, подтверждающей взаимосвязь между психической деятельностью и состоянием вегетативной нервной системы. |
Тесты
1. По своему строению нейрон отличается от других клеток организма:
а) наличием отростков;
б) наличием контактов между клетками;
в) наличием полярных отростков и синапсов;
г) наличием одного диплоидного ядра.