1)Язвенная болезньжелудка, постбульбарного отдела
Клинические симптомы подтверждают диагноз.
Настоящие: боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, рвота на высоте боли, приносящая облегчение, ночные боли, похудание, изжога, запоры, обеспокоенность своим состоянием.
Потенциальные: кровотечения, пенетрация, перфорация.
Приоритетная:
боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, нередко ночью.
Основные направления при лечении пациента с данным заболеванием.
Щадящая диета на период обострения, режим с ограничением физической нагрузки и рациональным регулярным питанием, седативные препараты, витамины, антациды, спазмолитики, антибактериальные препараты в комбинации с де-нолом, омепразолом или Н-2 гистаминоблокаторами, средства, способствующие репаративным процессам (вентер), диспансерное наблюдение.
2) ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛУДКА И ДВЕННАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ (ГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЯ)
Объяснить суть процедуры, получить согласие.
Производится с помощью специальных эндоскопов, снабженных волоконной оптикой. Основная задача при подготовке пациента к данному исследованию – очистить желудок и 12-перстную кишку от содержимого. Для этого накануне пациент должен поужинать не позднее 20.00, а утром перед исследованием ему запрещается принимать пищу, пить воду и курить. При непроходимости антрального отдела желудка перед исследованием он должен быть промыт с помощью толстого зонда до чистой воды.
Если пациенту предполагается произвести исследование фатерова сосочка 12-перстной кишки, то в комплексе подготовительных манипуляций включается применение препаратов, вызывающих релаксацию 12-перстной кишки (1 мл 0,1% раствора метацина в/м за 20-30 мин. до исследования). Такое же действие на 12-перстную кишку оказывает введение пациенту за 40-60 мин. до исследования 1 мл 0,1% раствора атропина и 2 мл 2,5% раствора бензогексония.
3) УХОД ЗА КОЖЕЙ, ОБТИРАНИЕ ТЕЛА БОЛЬНОГО
Объяснить ход манипуляции, получить согласие.
ПРИГОТОВИТЬ: чистое полотенце, кувшин с теплой водой, вату, корнцанг, наволочку, камфорный спирт, чистое нательное белье, резиновый круг. Вымыть руки горячей водой с мылом.
1. Смочить край полотенца теплой водой, поливая из кувшина над тазом.
2. Тщательно отжать.
3. Протереть кожу лица, заушную область и шею влажным концом полотенца, затем сухим.
4. Откинуть одеяло, обнажать грудь и руки, снять рубашку.
5. Смочить полотенце теплой водой, отжать и произвести обтирание верхней части туловища (сначала одну руку, затем другую, грудь и спину), вытереть насухо.
6. Надеть чистую рубашку.
7. Обнажить нижнюю часть туловища и произвести обтирание кожи живота, ягодиц, промежность и ноги, таким же образом, укрыть одеялом.
8. Вынести грязное белье в санитарную комнату.
Эталон ответа на билет № 15
1) Диагноз: острый гломерулонефрит.
Клинические симптомы подтверждают диагноз.
Проблемы пациента
Настоящие: одышка, головные боли, отёки на лице, температура 37,2° С, беспокойство за свое будущее.
Потенциальные: развитие осложнений заболевания.
Приоритетная: головные боли, отеки.
Основные направления при лечении данного заболевания - постельный режим, диета № 7 с ограничением соли и воды, гипотензивные препараты, сердечные гликозиды, мочегонные, глюкокортикоидные гормоны, цитостатики, диспансерное наблюдение.
2) Проба мочи по Зимницкому
Накануне пациента предупредить о необходимости питьевого режима в течение последующих суток (обычно более 1 л). В 6 часов утра обследуемый опорожняет мочевой пузырь в туалет, а затем через каждые 3 часа собирает 8 порций (с 6 до 9, с 9 до 12, с 12 до 15, с 15 до 18, с 18 до 21, с 21 до 24, с 24 до 3, с 3 до 6 часов) в подготовленные медсестрой размеченные банки.
3) ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ (ЛАПАРОСКОПИЯ)
Подготовка пациента к лапароскопии должна быть такой же, как к любой операции на органах брюшной полости.
Производится для определения патологических изменений в органах брюшной полости. Проведение этого исследования требует обязательного участия специалиста и должно проводиться в условиях строгой асептики.
Накануне исследования пациенту очищают кишечник, он принимает гигиеническую ванну, на ночь назначают седативные препараты, утром запрещается есть и пить воду. За час до исследования вводят 1мл 2% раствора промедола и 1 мл 0,1% раствора атропина. В эндоскопический кабинет или операционную пациент доставляется, лежа на каталке.