Мифепристон – вещество, подавляющее действие прогестерона на уровне рецепторов. Оказывает выраженное расслабляющее влияние на состояние шейки матки, повышает сократительную способность миометрия, потенцирует действие эндогенных простагландинов, повышает чувствительность миометрия к сокращающим средствам, повышает чувствительность утеромиоцитов к эндогенным и экзогенным простагландинам.
• Мифепристон от 15.09.2010г. разрешён к применению в родовспоможении.
Схема подготовки к родам препаратом мифеприестон назначается беременным в дозе 200мг (1таб) раз в сутки (утром) в течении 2-х дней.
Если в течении 48-72 часов после последнего приема не развивается родовая деятельность, следует повторно оценить состояние шейки матки и при необходимости назначить простагландины.
Показания для подготовки к родам и родовозбуждению
1. Доношенная беременность, подтвержденная анамнестическими данными и результатами УЗИ при отсутствии биологической готовности организма к родам («незрелая» шейка матки)
2. Пролонгированная беременность.
Противопоказания:
q Рубец на матке
q Недоношенная беременность
q Длительная кортикостероидная терапия
q Нарушения свертывающей системы крови
q Острая и хроническая почечная недостаточность
q Острая и хроническая печеночная недостаточность
q Хроническая надпочечниковая недостаточность
q Острые воспалительные заболевания женских половых органов
q Миома матки больших размеров
q Наличие тяжелых форм экстрагенитальной патологии (сахарный диабет, бронхиальная астма и другие)
q Преэклампсия, эклампсия
q Индивидуальная непереносимость препаратов.
Условия для подготовки к родам и родовозбуждению.
q Наличие соответствия размеров таза и головки плода
q Целый плодный пузырь
q Применение препарата Мифегин проводится только в акушерском стационаре под контролем медицинского персонала.
Простагландины E2 и E1 – вещества, усиливающие сократимость миометрия.
Препедил гель – 0,5мг в 3мл геля (в цервикальный канал) до 2 доз через 6 часов
Следует заметить, что интрацервикальное введение более эффективно, но инвазивно. Механизм действия простагландина Е2: ПГ Е2 у величивают проницаемость мембран, способствуют миграции из материнского кровотока в шейку матки нейтрофилов, интерлейкина 8, повышают синтез коллагеназы, ведут к деградация коллагена, что способствует созреванию шейки матки.
Осложнения родов при переношенной беременности:
q Преждевременное излитие околоплодных вод – 36%
q Слабость родовой деятельности – 34,9%
q Гипоксия плода – 78%
q Кровотечения – 6,4-18,9%
q Интранатальная гибель плода в 2,7 выше чем при срочных родах.
Ведение родов
1. Функциональная оценка таза во 2-м периоде родов.
2. Своевременная диагностика слабости родовой деятельности и ей коррекция, но с учетом имеющейся ПН осторожное использование тономоторных средств.
3. Своевременная диагностика дискоординации родовой деятельности;
4. Медикаментозное обезболивание родов, методом выбора является ПЭА
5. Широкое использование спазмолитиков.
6. Интранатальная охрана плода с постоянным КТГ контролем.
7. Помнить о риске возникновения в родах дистоции плечиков.
8. Возможен в родах большой материнский (разрыв матки, лона) и детский травматизм (перелом ключицы, паралич Эрба).
9. Профилактика кровотечения в родах по существующим схемам.
10. Хирургическая защита промежности.
11. Расширять показания к операции кесарева сечения.
12. Санация носоглотки и ротоглотки плода в момент рождения плечиков с целью снижения мекониальной апирации (не исключается туалет трахеобронхиальногодерева новорожденного)
13. Готовность к реанимации новорожденного в связи с частым рождением ребенка в афиксии и снижением адаптации его к внеутробному существованию.
14. Оценить признаки перезрелости плода (синдром Беллентайна-Рунге):
- Темно-зеленая окраска кожи, плодных оболочек, пуповины
- Мацерация кожи, ообенно на руках и стопах («банные» стопы и «руки прачки»)
- Уменьшение количества сыровидной смазки
- Истощение подкожной жировой клетчатки и образование складок, снижение тургора кожи(«старческий» вид ребенка)
- Крупные размеры ребенка, длинные ногти на ручках
- Плохо выраженная конфигурация головки, плотные кости черепа, узкие швы и роднички
Плод считается перезрелым, если есть сочетание хотя бы 2-3 из указанных признаков.
По Клиффорду выделяют три степени перезрелости:
I степень – новорожденный сухой, но кожа нормального цвета. Сыровидная смазка выражена слабо. ОВ светлые, но количество их уменьшено. Общее состояние новорожденного удовлетворительное.
II степень – сухость кожных покровов выражена сильно, есть признаки гипотрофии плода. ОВ, пупочный канатик, кожа новорожденного окрашена меконием в зеленый цвет. ПС детей при II степени перезрелости высока.
III степень – ОВ желтого цвета. Кожа и ногти новорожденного имеют желтую окраску (признаки глубокой гипоксии). Смертность в данной ситуации меньше, чем при II степени.
Профилактика перенашивания беременности:
1) Ультразвуковая фетометрия в I триместре производится сертифицированным врачом ультразвуковой диагностики
2) Применение гендерной фотометрии (для плодов мужского пола срок по результатам УЗИ обычно завышают на 1-2 недели)
3) При разнице в сроках беременности по результатам УЗИ и по дате последней менструации более чем на 1 неделю следует ориентироваться исключительно на данные фотометрии
4) Госпитализация беременной в 41 неделю, даже при неосложненном течении беременности.