Карта обследования пациента №
1. Ф.И.О.
2. Пол
3. Возраст лет.
4. Адрес:
5. Пенсионер:
6. Инвалидность: нет I II III
7. Диагноз
Основной: Гипертоническая болезнь II ст, ухудшение.
Сопутствующий (фоновое, конкурирующее, сочетанное)
Осложнения:
Длительность заболевания:
Основного сопутствующего осложнения
Жалобы на момент осмотра:
| Жалобы | До лечения | После лечения |
| Головная боль | ||
| Головокружение | ||
| Тошнота, рвота | ||
| «мелькание мушек» перед глазами | ||
| Боли в области сердца | ||
| Сердцебиение | ||
| Одышка | ||
| Другие |
8. Дополнительные жалобы, не укладывающиеся в диагноз:
9. Анамнез заболевания:
В каком возрасте началось заболевание –
Количество госпитализаций в год –
Всего госпитализаций –
10. Анамнез жизни:
Наследственность:
Первая степень родства –
Вторая степень родства –
Факторы риска:
избыточный вес:
малоподвижный образ жизни:
курение, употребление алкоголя:
повышенное употребление соли в пищу:
хроническое нервно-эмоциональное перенапряжение, стрессы:
инсулинорезистентность: нет
другие: нет
11. Объективное состояние больного:
| Показатель | До лечения | После лечения |
| Состояние больного | ||
| - удовлетворительное | ||
| - средней степени тяжести | ||
| - тяжелое | ||
| - крайне тяжелое | ||
| Кожа, слизистые | ||
| - повышенной влажности | ||
| - умеренной влажности | ||
| Неврологическая симптоматика | ||
| - наличие парезов, параличей | ||
| - нарушение речи | ||
| - менингиальные симптомы | ||
| - тремор тела | ||
| - другие | ||
| ЧДД | ||
| Хрипы в легких | ||
| - сухие, рассеянные | ||
| - влажные, мелкопузырчатые | ||
| Динамика АД | ||
| Динамика пульса | ||
| - ритмичный | ||
| - аритмичный | ||
| Отеки | ||
| Увеличение печени | ||
| Диурез |
12. ЭКГ-сследование:____________________________________________________________________________________________
13. Характер фармакотерапии
13.1. Назначения врача
| № | Препарат | Суточная доза | Кратность введения | Длительность приема | Побочные эффекты |
15..2. Препараты, принимаемые больным
| № | Препарат | Суточная доза | Кратность введения | Длительность приема | Побочные эффекты |
15..3..Лечебные мероприятия, проводимые бригадой СМП.
| № | Препарат | Суточная доза | Кратность введения |
14. Результаты терапии, проводимые бригадой СМП: состояние без изменений, улучшилось, ухудшилось.
15. Исход заболевания: больной оставлен на месте, доставлен в поликлинику, стационар, умер.
Шкала соответствия стандарту лечения (профилактики)
Артериальной гипертензии.
1. По количеству применяемых препаратов
80 – 100% - соответствие стандарту лечения (у больных с начальными стадиями должны применяться минимум два, а у больных с более тяжелой декомпенсацией минимум три препарата основных групп)
79 – 50% - от полного соответствия стандарту
49 – 25% - от полного соответствия стандарту
25 – 0% - от 25% до полного несоответствия стандарту лечения
2. По дозировке:
80 – 100% - постоянный прием; 79 – 50% - от ¾ до ½ дозы или превышение на ¼-½ 49 – 25% от ½ до ¼ дозы или превышение от ½ до ¾; 25 – 0% - от ½ до полного отсутствия приема препарата;
3. По длительности терапии:
80 – 100% - постоянный прием; 79 – 50% постоянный прием + периоды без препарата или уменьшение дозы; 49 – 25% - курсовое лечение; 25 – 0% - прием «по требованию» или отсутствие приема препарата;
4. По своевременности начала терапии:
80 – 100% - своевременно; 79 – 50% - с небольшим опозданием; 49 – 25% - со значительной задержкой; 25 – 0% - лечение начато слишком поздно или не начато.
Анкета для определения комплаентности к фармакотерапии.
Укажите, пожалуйста, Ваш:
1. Пол:
2. Возраст:
3. Инвалидность: нет I II III
4. Какие препараты Вы используете для лечения гипертонии? Назовите их:
5. Сколько лекарственных средств Вы одновременно принимаете (нужное подчеркнуть):
1 2 3 4 5 более 5
6. Всегда ли Вы следуете рекомендациям врача[1]:
6.1. По применению конкретного препарата (нужное подчеркнуть):
Всегда практически всегда никогда
6.2. По соблюдению частоты приема препарата:
Всегда практически всегда никогда
6.3. По соблюдению длительности лечения:
Всегда практически всегда никогда
7. Что Вам мешает полностью соблюдать рекомендации врача:
Отсутствие средств недоверие врачу забывчивость
Безответственное отношение лечению другое:
8. Существует ли у Вас непереносимость препаратов, применяемых при лечении гипертонической болезни: да нет
Если «да», то укажите, каких препаратов конкретно:
в чем проявляется непереносимость:
Ощущаете ли Вы положительный эффект от применяемых препаратов: да нет
Если «да», то в чем это выражается:
9. Знаете ли о факторах, способствующих развитию заболевания:
да нет информирован недостаточно
если «да», то назовите эти факторы:
10. Проводите ли Вы борьбу с этими факторами: да нет
11. Пользуетесь ли Вы льготами при приобретении препаратов: да нет
12. Знаете ли Вы об осложнениях заболевания: да нет
Если «да», то из каких источников: от врача из телевизионных программ из газет
из другой литературы от знакомых, родственников
13. Считаете ли Вы, что для лечения Вашего заболевания сделано все возможное:
Совершенно не считаю в общем нет кое-что делалось в общем да
делалось очень многое