СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 11

Больной Н., 28 лет, госпитализирован в кардиологическое отделение с жа­лобами на общую слабость, головокружение, обморочные состояния, возни­кающие при физической нагрузке. Кроме того, беспокоят давящие боли за гру­диной, возникаюшие при ходьбе на расстояние до 15 м, продолжительностью до 5 минут, исчезающие в покое.

Считает себя больным 2 года, когда впервые стали беспокоить головокру­жения и давящие боли в нижней 1/3 грудины, которые возникали при физиче­ской нагрузке. Отец пациента умер внезапно в возрасте 40 лет от заболевания сердца.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Удовлетворительного питания. Умеренная бледность кожи и слизистых. Периферических отеков нет. Число дыханий 18 в минуту. В легких везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. Верхушечный толчок определяется в V межреберье слева на 1,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии, площадью 2 см², приподнимающий. Левая граница относительной сердечной тупости совпадает с верхушечным толчком. При аускультации выслушивается ослабление I тона на верхушке, II тон на основании сердца сохранен. Выслушивается систолический шум у левого края грудины, в точке Боткина-Эрба, на сосуды шеи не проводится. Пульс толчкообразный, 84 в минуту. АД 115/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется.

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (ла­бораторные и инструментальные).

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 12

Больной Т., 45 лет, поступил с жалобами на одышку в покое, отеки голеней и стоп, сердцебиения и перебои в работе сердца. Болеет около 4 лет, когда появилась одышка и сердцебиение при физической нагрузке, затем состояние постепенно ухудшалось, нарастала одышка, появились отеки на ногах. Лечился амбулаторно сердечными гликозидами, мочегонными средствами. Эффект от лечения нестабильный. Поступил в кардиологическое отделение в связи с ухудшением состояния. В анамнезе простудные заболевания.

Объективно: Общее состояние тяжелое. Ортопное. Акроцианоз губ, кон­чика носа. Отеки голеней, стоп. Число дыханий - 24 в мин. В легких, в нижних 01 делах мелкопузырчатые хрипы с обеих сторон. Границы относительной сердечной тупости расширены в обе стороны, I тон ослаблен, акцент II тона на легочной артерии, мерцательная аритмия, систолический шум на верхушке. ЧСС.104 и мим. Пульс – 96 в мим. ЛД- 120/80 мм рт.ст, Печень на 8 см ниже края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

Общий анализ крови, общий анализ мочи - без особенностей. СРБ - 0, сиаловые кислоты - 190 ед. опт. плотности, серомукоид - 0,21 ед. опт. плотности. Рентгенография лёгких – признаки застоя в лёгких, увеличение всех отделов сердца.

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (ла­бораторные и инструментальные).

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 13

Больная Д., 56 лет, преподаватель ВУЗа, пришла на прием к участковому врачу с жалобами на периодические головные боли неопределенной локализации, слабость, утомляемость, плохое самочувствие, иногда подташнивание и мелькание «мушек» перед глазами, к вечеру появление пастозности на стопах. Настоящее ухудшение со вчерашнего дня. В последние 2 года отмечает подъем артериального давления до 170-180/90-100 мм рт. ст. Системно не лечилась, время от времени принимает различные гипотензивные средства. Не обследовалась. Последнее обращение за медицинской помощью пять лет назад. Климакс 4 года назад.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, чистые, сухие. Зев чистый. Температура тела 36,5°. Питания повышенного. ИМТ-31. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Границы сердца левая на 1 см кнаружи от l.medioclavicularis sin., правая на 0,5 см кнаружи от l.parasternalis dex., верхняя в 3 межреберье. Сердце тоны ритмичные, акцент II тона на аорте. АД 200/110 мм рт. ст. Пульс 92 в минуту, ритмичный, напряженный. На ЭКГ ритм синусовый, правильный, умеренная синусовая тахикардия, левограмма, признаки гипертрофии левого желудочка. Живот увеличен в размерах, мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Отеков нет. Отправления в норме

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (ла­бораторные и инструментальные).

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ