СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 1 ?????

Вольной К., 56 лет, рабочий. Жалобы па кашель с небольшим количеством мокроты слизисто-гнойного характера, повторяющиеся ознобы, выраженную потливость, повышение температуры тела до 39,7 С.

Заболел остро после переохлаждения. Безуспешно лечился амбулаторно антибактериальными таблетированными средствами. После рентгенологического обследования в поликлинике на 5 день болезни с предварительным диагнозом -

Из анамнеза: последние 7 лет страдает сахарным диабетом. На фоне прие­ма 2 таблеток манинила гликемия - 6,7- 8,2 ммоль/л, глюкозурия - 0-0,5%

Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное, отмечается ги­пергидроз. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. С уровня VII ребра между передней подмышечной и паравертебральной линиями опреде­ляется притупление перкуторного звука. Аускультативно там же резко ослаблены дыхательные шумы. ЧД - 26 в 1 минуту. Ритм сердца правильный, тоны приглу­шены. Пульс 120 уд/мин., АД - 100/60 мм рт. ст. Печень выступает из-под крал реберной дуги на 1 см, кран плотный, безболезненный. Селезенка не пальпиру­ется. Общий анализ крови: эр. - 4,8х10^12/л, Нв - 132 г/л, Ц.п. - 0,95, лейк. -12x10^9/л, э. - 2, ц. - 12, сегм. - 50, лимф. - 28, мои. - 8, СОЭ - 60 мм/час.

На фоне лечения пенициллином, а затем ампициллином температура тела оставалась фебрильной, нарастали признаки интоксикации, повторялся озноб. Через неделю после госпитализации при утреннем откашливании внезапно а ала выделяться гнойная мокрота с прожилками крови в количеств до 300 мл. Тем­пература тела снизилась до субфебрильных цифр. Явления интоксикации уменьшились. При аускультации под углом левой лопатки стали выслушиваться влажные средне-пузырчатые хрипы.

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (ла­бораторные и инструментальные).

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2

Больной В., 18 лет, учащийся техникума, госпитализирован по направлению призывной комиссии РВК. Жалобы на упорный кашель, усиливающийся по утрам, с выделением гнойной мокроты с прожилками кропи, частые ШИЭОДЫлихорадки (до 38°С)_; слабость, снижение работоспособности

Из анамнеза: в раннем детстве перенес коклюш, корь. Трижды лечился по поводу очаговой пневмонии. Кровохарканье - последние 8 лет.

Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, пониженного питания. Отмечаются пальцы в виде барабанных палочек и ногти в виде часо­вых стекол. Левая сторона грудной клетки несколько отстает в акте дыхания. Перкуторный звук легочный, несколько притупленный слева в нижних отделах. Аускультативно - дыхание жестковатое, слева ниже угла лопатки большое ко­личество разнокалиберных влажных хрипов, изменяющих характер после каш­ля. Там же участки шума трения плевры. ЧД - 20 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД - 120/80 мм рт. ст., пульс - 90 в I мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются.

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (ла­бораторные и инструментальные).

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 3

Больная Ф., 36 лет. Жалобы на затянувшийся приступ удушья, одышку с зат­руднением выдоха, мучительный кашель с выделением малого количества стекло­видной мокроты, потливость, сердцебиение, слабость.

Приступы удушья беспокоят около 3-х лет, возникают преимущественно дома, по ночам. Перед приступами наблюдается обильное выделение жидкого водянисто­го секрета из носовых ходов, першение в горле. Для облегчения состояния больная применяет "Астмопент" в ингаляциях. За последний год трижды лечилась ста­ционарно. Наблюдался хороший эффект от применения интала. В межприступный период чувствует себя удовлетворительно, кашля и одышки нет. Последнее обо­стрение связывает с проведением генеральной уборки в квартире; применение "Сальбутамола" для купирования приступа удушья не помогло.

Из анамнеза жизни выяснено, что дважды наблюдался отек Квинке на при­ем таблетированных антибиотиков.

Объективно: общее состояние средней тяжести, сознание ясное. Лицо не­сколько одутловатое, бледное, потное, выражает чувство страха. Положение вы­нужденное - сидя на стуле с фиксированным плечевым поясом. Грудная клетка в состоянии максимального вдоха, в акте дыхания участвуют мышцы плечевого пояса Слышны дистанционные хрипы. ЧД - 46 в 1 мин. Перкуторно - звук ле­гочный с коробочным оттенком. Аускультативно - дыхание жесткое, масса сухих Хрипов различного тембра. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над легоч­ной артерией. Пульс 92 в 1 мин АД - 140/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболез­ненный при пальпации. Печень и селезенка не пальпируются.

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (ла­бораторные и инструментальные).

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 4

Больная П., 55 лег. Жалобы на частые приступы удушья (до 6 за сутки), экспираторную одышку. В межприступный период при малейшей физической нагрузке появляются кашель с малым количеством слизисто- гнойной и мокроты, потливость, слабость, сердцебиение.

Считает себя больной около 7 лет, когда после перенесенной очаговой пневмонии появились приступы удушья, которые начинались с мучительного кашля и завершались отделением вязкой слизисто - гнойной мокроты. Заболева­ние обострялось в осенне-зимний период, Во время ремиссии сохранялся кашель с мокротой. Последние 3 года появилась экспираторная одышка при незначи­тельной физической нагрузке. Последнее обострение связывает с переохлажде­нием. Более 10 лет страдает хроническим бронхитом, дважды перенесла очаговую пневмонию. Объективно: общее состояние средней тяжести,сознание ясное, выраженный гипергидроз, температура тела - 37,4°С, положение тела вынужденное - сидя с фиксированным плечевым поясом. Грудная клетка в состоянии максималь­ного вдоха, в акте дыхания участвуют мышцы спины и плечевого пояса. Слыш­ны дистанционные хрипы. ЧД - 28 в 1 мин. Перкуторно - звук легочный с коро­бочным оттенком. Аускультативно - дыхание жесткое, масса сухих хрипов раз­личного тембра. Тоны сердца приглушены, тахикардия - 100 в 1 мин. Акцент II тона над легочной артерией. АД -150/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезнен­ный при пальпации. Печень и селезенка не пальпируются.

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (ла­бораторные и инструментальные).

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 5

Больной К., 63 года. Жалобы на кашель со светлой мокротой, количество которой увеличивается в положении на левом боку, экспираторную одышку при обычной физической нагрузке, после кашля. Счичитает себя больным в течение 20 лет, периодически беспокоит кашель с мокротой, год назад появилась одышка.

Последнее ухудшение отмечает в течение недели, когда после переохлаждения одышка усилилась, кашель стал надсадным, приступообразным, количество отделяемой мокроты уменьшилось.

Прием теофедрина улучшал состояние - уменьшался кашель, легче отходила мокрота. Больной отмечает появление слабости, потливости, особенно по но­чам, повышение температуры тела до 37,3 - 37,5°С.

Объективно: состояние удовлетворительное, цианоз пальцев рук. Грудная клетка бочкообразная, экскурсия нижнего края легких ограничена, при перкус­сии звук коробочный. Дыхание ослабленное, везикулярное, с обеих сторон, больше справа, сухие свистящие хрипы. Со стороны других органов и систем патологических изменений не найдено.

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (ла­бораторные и инструментальные).

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 6

Больной К., 70 ле1, жалобы на кашель с небольшим количеством светлой мокроты, одышку в покое, которая уменьшается после отделения мокроты, приемы бронхолитиков, сердцебиение, чувство тяжести в правом подреберье, отеки ног.

Болеет в течение 20 лет. Беспокоил кашель с умеренным количеством мок­роты, периодически повышалась температура тела. Ухудшение состояния отме­чает зимой и осенью, связывает это с переохлаждением В течение последних лет кашель стал постоянным, появилась одышка при физической нагрузке, вы­ходе па улицу з прохладную погоду; в течение трех месяцев отметил появле-

Объективно: отмечается диффузный теплый цианоз, набухание шейных вен. Грудная клетка бочкообразной формы, при перкуссии звук коробочный. Аускультативно дыхание жесткое, с обеих сторон выслушиваются сухие свистя­щие хрипы ЧДД-22 в 1минуту.

Верхушечный толчок не пальпируется, отмечается эпигастральная пульса­ция. Границы относительной сердечной тупости: правая - 1 см кнаружи от пра­вого края грудины, левая - 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии, верхняя - 3 межреберье. Аускультативно первый таи ослаблен, расщеплен; вто­рой тон над легочной артерией усилен, слабый систолический шум над трех­створчатым клапаном, ЯСС - 110 в минуту. При пальпации живота отмечается умеренная болезненность в правом подреберье: печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см. Отеки голеней.

 

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (ла­бораторные и инструментальные).

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 7

Больной К., 62 лет, доставлен машиной скорой медицинской помощи в тя­желом состоянии с жалобами на болезненный кашель с трудноотделяемой вяз­кой мокротой с запахом пригорелого мяса, содержащей прожилки крови, резко выраженную одышку; боли в правой подключичной области, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле; озноб, повышение температуры до 39,2°С, го­ловные боли, резкую общую слабость, отсутствие аппетита.

Заболел остро на фоне, казалось бы, полного благополучия, ничем не ле­чился. Страдает хроническим бронхитом. 5 лет назад перенес пневмонию спра­ва. Курит до одной пачки сигарет в сутки. Злоупотребляет алкоголем.

Сознание ясное. Отмечается цианоз лица. Крылья носа участвуют в акте дыхания. Температура - 39,2°С. В правой подключичной области усиление го­лосового дрожания, перкуторный звук приглушенный. Дыхание ослабленное ве­зикулярное, звучные влажные мелкопузырчатые хрипы. В области 2-3 межреберья справа выслушивается шум трения плевры. На остальном протяжении лег­ких рассеянные сухие жужжащие хрипы. Пульс - 108 в 1 мин., ритмичный, сла­бого наполнения и напряжения. Тоны сердца приглушены, короткий систо­лический шум на верхушке. АД - 100/60 мм рт. ст. Печень у края реберной дуги.

Рентгенография легких: в верхней доле правого легкого определяется го­могенное интенсивное затемнение, жидкость в междолевой плевре. Подвиж­ность диафрагмы ограничена на стороне поражения.

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (ла­бораторные и инструментальные).

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 8

Больной К., 30 лет, доставлен машиной скорой медицинской помощи с жало­бами на потрясающий озноб, повышение температуры тела до 39,8°С, боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле, оды­шку, кашель с "ржавой" мокротой, резкую общую слабость.

Заболел внезапно. Заболевание началось с озноба после переохлаждения. Госпитализирован на 2-е сутки заболевания.

Общее состояние тяжелое, сознание сохранено. Гиперемия щек, более выра­женная слева. Акроцианоз. Герпес на нижней губе слева. Отставание левой поло­вины в акте дыхания. Частота дыханий 36 в 1 мин., дыхание поверхностное, ритм его правильный. В левой подлопаточной области усиление голосового дрожания, притупленный звук, аускультативно в этой же области ослабленное везикулярное дыхание, крепитация на высоте вдоха, в левой подмышечной области выслушивается шум трения плевры. Пульс -118 в мин., ритмичный, слабого наполнения и напряжения. Тоны сердца приглушены. АД - 100/60 мм рт. ст.

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (ла­бораторные и инструментальные).

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 9

Больной Л., 56 лет, поступил с жалобами на кашель с отделением гнойной мокроты до 100-150мл в сутки, больше утром, кровохарканье, одышку с за­трудненным выдохом, озноб, повышение температуры тела до 38,6°С, резкую общую слабость, головные боли, понижение аппетита, повышенную потли­вость. Одышка беспокоит много лет, последние 2 года стала постоянной, уси­ливалась при физической нагрузке, выходе на улицу в холодную погоду. Гной­ная мокрота появлялась в период обострения заболевания, а в последние 2 года стала постоянной. Ежегодно находился на стационарном лечении. Последнее ухудшение около одной недели, когда появились вышеперечисленные жалобы. Курит до двух пачек сигарет в сутки.

Состояние средней тяжести, пониженного питания. Цианоз лица, верхнею плечевого пояса. Руки на ощупь теплые. Ногти в виде "часовых стекол" Отёки на ногах. Грудная клетка эмфизематозная. Число дыханий 28 в 1 мин. Пальпаторно ослабление голосового дрожания. Перкуторный звук коробочный, дыхание жёсткое, больше в верхних отделах, в нижних ослабленное везикулярное, сухие свистящие и жужжащие хрипы, больше на выдохе; над проекцией ниж­них долей - обильные влажные мелко пузырчатые хрипы. Тоны сердца: I тон -ослаблен, акцент II тона над легочной артерией. Пульс ритмичный. АД - ПО и 70 мм рт. ст. Заметна на глаз эпигастральная пульсация. Печень на 4 см высту­пает из-под края реберной дуги, размеры ее по Курлову 14 - 12 - 8см.

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (ла­бораторные и инструментальные).

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА№ 10

Больной О., 60 лет, поступил с жалобами на приступообразный кашель, усиливающийся по вечерам и ночью, с трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, потливость, повышение температуры тела до 37,5°С, об­щую слабость.

Больным себя считает около 15 лет после перенесенной пневмонии, когда стал беспокоить постоянный кашель с отделением небольшого количества слизи­стой мокроты, усиливающийся в холодное и сырое время года. В последние 4 года отметил усиление кашля, который стал более продуктивным, с мокротой желтоватого цвета. Появилась одышка при привычной физической нагрузке. Ухудшение состояния около одной недели: повысилась температура до субфебрильных цифр, усилился кашель с отделением мокроты слизисто-гнойного ха­рактера, одышка, потливость, в связи с чем госпитализирован. Курит в течение многих лет.

Состояние удовлетворительное. Пониженного питания. Грудная клетка боч­кообразной формы, число дыханий 26 в 1 мин. Пальпаторно над грудной клет­кой ослабление голосового дрожания, коробочный звук при перкуссии, ограни­чение дыхательной экскурсии легких. Дыхание жесткое, рассеянные сухие жуж­жащие хрипы в небольшом количестве. Пульс - 96 в 1 мин., ритмичный, удов­летворительных качеств. Тоны сердца приглушены. АД - 120/80 мм рт. ст. Пе­чень пальпируется на 2 см ниже реберного края, безболезненная. Размеры по Курлову: 10-8-бсм.

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (ла­бораторные и инструментальные).