СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 11

Больная С., 52 лет, поступила с жалобами на выраженную одышку, крово­харканье, боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубо­ком дыхании и кашле, потливость, ознобы, повышение температуры тела до 39,8°С, сердцебиение, резкую общую слабость, отсутствие аппетита.

Считает себя больной после перенесенного гриппа, когда отметила по­вторное повышение температуры, сухой кашель, одышку, появились ознобы и боли в левой половине грудной клетки, резкую общую слабость. На 5 сутки за­болевания, несмотря на проводимое лечение, появилось кровохарканье, резкое ухудшение состояния. Госпитализирована.

Состояние тяжелое, сознание сохранено, положение тела вынужденное на больном боку. Кожные покровы умеренной бледности, влажные, акроцианоз. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Число дыханий - 32 в мин, поверхностное. Слева ниже угла лопатки притупление перкуторного зву­ка, дыхание ослабленное везикулярное, звучные влажные мелкопузырчатые хрипы. По заднеподмышечной линии в 9 межреберье выслушивается бронхи­альное дыхание. Пульс - 110 в 1 мин., ритмичный, слабого наполнения и на­пряжения. Тоны сердца приглушены. АД - 90/60 мм рт, ст, ЭКГ - синусовая та­хикардия.

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (ла­бораторные и инструментальные).

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №12

Больной С., 60 лет, поступил с жалобами на одышку с затруднённым выдо­хом, усиливающуюся после приступа кашля и уменьшающуюся после откашли­вания мокроты; приступообразный кашель., усиливающийся по вечерам и ночью, с трудноотаеляемой мокротой слизисто-гнойного характера, потливость, повышение температуры тела до 37,4С, резкую общую слабость.

Считает себя больным около 8 лет, когда стала беспокоить одышка с за­трудненным выдохом при незначительной нагрузке, кашель со свет­лой трудноотделяемой мокротой Одышки постепенно нарастала, иногда сопровождалась надсадным кашлем и "свистяшим" дыханием. Состояние улучша­лось после приема теофедрина. Заболевание протекало без явных обострений. Последнее ухудшение связывает с переохлаждением. Из перенесенных заболева­ний отмечает частые острые респираторные инфекции. Курит до двух пачек си­гарет в сутки, Обшее состояние средней тяжести. Пониженного питания. От­мечается диффузный теплый цианоз. Грудная клетка бочкообразной формы, число дыханий 22 в мин. Голосовое дрожание ослаблено. Перкуторно коро­бочный звук. Нижняя граница легких опущена на 1 ребро. Дыхание жесткое, масса сухих свистящих и жужжащих хрипов над всей поверхностью грудной клетки, усиливающихся в горизонтальном положении и в фазе выдоха. Верху­шечный толчок не определяется. Пульс 98 в мин,, ритмичный, удовлетвори­тельных качеств. Тоны сердца приглушены, АД -110/80 мм рт. ст. Размеры пе­чени по Курлову 11 - 9 - 7 см.

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (ла­бораторные и инструментальные).

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №13

 

Больной Л., 29 лет, пришел на прием к участковому врачу с жалобами на кашель с желтоватой мокротой, слабость, потливость, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, одышку при быстрой ходьбе. Ухудшение состояния началось к вечеру после работы в холодную погоду на открытой площадке 2 дня назад.

Объективно: Состояние ближе к удовлетворительному. Кожные покровы обычной окраски, сухие. Зев чистый. Температура тела 37,4°. Перкуторно легочный звук, зон притуплений нет. Аускультативно дыхание везикулярное с жестким оттенком, проводные средне- и мелкопузырчатые хрипы. При откашливании уменьшаются. АД 125/80 мм рт. ст. Пульс 88 в минуту. Тоны сердца не изменены, ритмичные. Пальпация живота без особенностей.

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (ла­бораторные и инструментальные).

 

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 1

Больная В., 38 лет, предъявляет жалобы на частый (до 20 раз в сутки) жид­кий стул с примесью крови и слизи, схваткообразные боли в левой подвздош­ной области, усиливающиеся после приема пищи и перед дефекацией, тенезмы, общую слабость, снижение веса, чувство песка в глазах, сухость и ломкость волос, ногтей.

Считает себя больной около 5 лет, когда впервые появились вышеуказанные симптомы. С подозрением на дизентерию была доставлена в инфекционную больницу, где после обследования диагноз был отвергнут. В дальнейшем лечи­лась в гастроэнтерологическом отделении. После лечения состояние улучша­лось, прекращались боли, понос, но стул оставался кашицеобразным 2-3 раза в сутки. За время заболевания отмечает похудание (на 10 кг), последние 2 года -сухость и ломкость волос, ногтей.

Состояние средней степени тяжести. Положение тела активное. Правиль­ного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы и видимые слизи­стые оболочки бледные. Кожа сухая, тургор ее снижен. Дыхание везикулярное. Границы сердечной тупости не изменены. Тоны сердца ясные, на верхушке выслушивается дующий систолический шум, никуда не проводится. Ритм сер­дечной деятельности правильный. Пульс 100 в 1 мин. АД - 100/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный во всех отделах. При глубокой пальпации определяется урчание, сигмовидная кишка спазмирована, плотная, болезненная. Печень не увеличена.

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (ла­бораторные и инструментальные).

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2

Больная Н., 58 лет, предъявляет жалобы на боли в животе, локализующиеся в околопупочной области, тупые, без иррадиации, появляющиеся через 3-4 часа после приема пищи, сопровождающиеся вздутием, чувством распирания, уменьшающиеся после применения тепла; стул 3-4 раза в день, обильный, кал желтого цвета, неоформленный, дефекация безболезненная, позывы к дефека­ции возникают через 20-30 мин. после приема пищи, сопровождаются сильным урчанием; выраженную слабость, утомляемость, раздражительность, бессонницу.

Впервые вышеуказанные симптомы появились около 6 лет назад и полно­стью купировались; за время заболевания отмечает частые ухудшения состоя­ния, последние 2 года стала более раздражительной, нарушился сон, похудела на 8 кг.

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Больная красочно описывает жалобы, плаксива. Положение тела активное. Правильного телосло­жения, пониженного питания. Кожные покровы обычной окраски, кожа сухая, тургор ее снижен, отмечается шелушение. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс 84 в 1 мин. АД - 135/75 мм.рт. ст. Язык влаж­ный, обложен белым налетом. Живот мягкий, при глубокой пальпации опреде­ляется болезненность в околопупочной области и по ходу толстого кишечника.

При пальпации слепой и сигмовидной кишки определяется шум плеска. Печень

не увеличена.

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (ла­бораторные и инструментальные).

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 3

Больная И., 50 лет, предъявляет жалобы на постоянные ноющие боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую лопатку, правую ключицу, уси­ливающиеся после погрешности в диете (прием обильного количества лиши, жирной, жареной); сухость, горечь во рту, отрыжку воздухом, чередование по­носов и запоров, повышение температуры тела до субфебрильных цифр.

Общее состояние удовлетворительное, правильного телосложения, повы­шенного питания (рост - 160 см, вес - 92 кг). Кожные покровы и видимые сли­зистые оболочки обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Грани­цы сердечной тупости не изменены. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс 72 в 1 мин, АД - 130/80 мм рт. ст. Язык влажный, обложен желтоватым налетом. Живот мягкий, при глубокой пальпации болезненный в правом подре­берье. Определяются положительные симптомы Кера, Ортнера, Мюсси-Георгиевского.

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (ла­бораторные и инструментальные).

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 4

Больная Т., 58 лет, предъявляет жалобы на боли внизу живота и левой под­вздошной области, постоянные, тупые, иногда боли схваткообразного характе­ра, усиливающиеся после погрешности в диете (обильное количество пищи). Запоры (стул 1 раз в 4 дня), сменяющиеся поносами, слабость, повышению утомляемость, снижение работоспособности, раздражительность.

Болеет около 5 лет, обострения заболевания 3-5 раз в год. Состояние удов­летворительное, эмоционально лабильна, красочно описывает свои жалобы. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Правильного телосложения, удов­летворительного питания. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс 74 в 1 мин. АД - 130/80 мм рт. ст. Язык обложен белым на­летом. Живот мягкий, при глубокой пальпации болезненный в левой под­вздошной области, сигмовидная кишка спазмирована с уплотненными стенка­ми. Печень не пальпируется.

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (ла­бораторные и инструментальные).

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №5

Больная Д., 44 лет, предъявляет жалобы на интенсивные боли в правом подреберье, схваткообразного характера, длительностью 5-10 минут, появляю­щиеся после нервно-психической нагрузки или погрешности в диете (жирная, жареная пища).

Общее состояние удовлетворительное. Положение тела активное. Пра­вильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы и ви­димые слизистые оболочки обычной окраски. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритм правильный, пульс 74 в 1 мин., АД - 130/80 мм рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, при глубокой пальпации болезненный в пра­вом подреберье. Печень не увеличена. Пузырные симптомы отрицательные.

Дуоденальное зондирование: увеличено время выделения порции А, уменьшено время выделения порция В. Количество желчи в порциях в преде­лах нормы, воспалительных элементов не выявлено.

задания

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (ла­бораторные и инструментальные).

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 6

Больная В., 32 лет, предъявляет жалобы на постоянные, тупые, ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема острой жирной пищи, чувство тяжести в правом подреберье, сухость, горечь во рту, склонность к за­порам.

Вышеуказанные симптомы появились около года назад во время беремен­ности. За медицинской помощью не обращалась, ничем не лечилась.

Общее состояние удовлетворительное, Сознание ясное, правильного тело­сложения, повышенного питания (рост 156 см, вес 80 кг). Кожные покровы обычной окраски, чистые. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс 74 в 1 мин. АД - 130/80 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, увеличен в размерах за счет подкожной клетчатки, при пальпации мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Пузырные симптомы отрицательные. Печень не увеличена.

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (ла­бораторные и инструментальные).

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 7

Больная К., 29 лет, поступила в гастроэнтерологическое отделение с жало­бами на частый (до 20 раз в сутки) жидкий стул, наличие в кале крови и слизи; боли в животе, больше в левой подвздошной области, схваткообразного харак­тера, усиливающиеся после приема пищи и перед дефекацией, уменьшающиеся

шение температуры тела до 38,8"С.

Из анамнеза заболевания выяснено, что заболела за неделю до поступле-

принимала антибиотики, однако состояние ухудшилось: повысилась темпера-Состояние тяжелое. Правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы и видимые слизистые бледноваты, сухие. Тургор кожи сни­жен. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Дыхание везикуляр­ное, хрипов нет. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные, на вер­хушке выслушивается дующий систолический шум, который никуда не прово­дится. Ритм сердечной деятельности правильный. Пульс 110 в 1 мин. АД -90/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот несколько вздут (метеоризм), при пальпации болезненный во всех отделах, больше в левой под­вздошной области; при глубокой пальпации определяется болезненная урчащая

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (ла­бораторные и инструментальные).

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 8

Больная С., 49 лет, поступила в клинику с жалобами на резкие, постоян­ные, интенсивные боли режущего и колющего характера в правом подреберье и эпигастральной области с иррадиацией в правую лопатку и в правую подклю­чичную область. Боли возникли внезапно после приема жирной и острой пищи, сопровождались тошнотой и многократной рвотой с примесью желчи, не при­носящей облегчения, имели волнообразный характер. Подобные приступы на­блюдались ранее, продолжались по 2-3 часа, купировались баралгином.

Объективно: общее состояние тяжёлое, больная беспокойная, стонет, мечется в кровати, температура тела 37,2°С. Кожные покровы обычной окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Отеков нет. В легких дыха­ние везикулярное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс 100 в 1 мин. АД-140/90 мм рт. ст. Язык влажный, обложен беловато-желтым налётом. Отмечается резкая болезненность в правом подреберье, в месте проекции желчного пузыря, напряжение мыши передней брюш­ной стенки в правом подреберье. Симптомы Ортнера, Мюсси-Георгиевского положительны. Симпотомов раздражения брюшины нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон.

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (ла­бораторные и инструментальные).

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 9

Больной Н., 50 лет, поступил с жалобами на ноющие боли в эпигастральной области, правом и левом подреберьях, ощущение тяжести в правом подре­берье, непереносимость жирной пищи, тошноту, кровоточивость десен, общую слабость, парестезии в нижних конечностях. В течение последних 10 лет зло­употреблял алкоголем.

Объективно: пониженного питания, кожные покровы влажные, тремор языка и пальцев рук, пальмарная эритема. На коже грудной клетки - «сосуди­стые звездочки». Гинекомастия. Околоушные железы увеличены. Мышцы гипотрофичные Живот умеренно вздут, асцит. Венозные коллатерали па перед­ней брюшной стенке. Печень выступает из-под края реберной дуги на 8 см, уп­лотнена, поверхность ее гладкая. Селезенка выступает на 3 см, плотная, безбо­лезненная.

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (ла­бораторные и инструментальные).