В свете современной социально-политической, экологической, демографической, экономической обстановки, в современных сложившихся условиях проблема сохранения человека как вида встала наиболее остро, как никогда.
Беременность - это основа основ сохранения человеческого рода.
В мире ежегодно совершается от 25 до 60 (по разным источникам) млн. абортов.
Современное цивилизованное общество требует особого, гуманного отношения к еще нерожденному ребенку.
Аборт как антигуманное отношение
За год работы с беременными женщинами, а также при анализе соответствующей литературы я попыталась выделить (условно)/ приблизительно составить классификацию кризисной беременности:
1. Прерывание непатологической беременности
2. Прерывание патологической беременности (рассмотрим различные возможные варианты)
Социальная группа
экономические соображения
религиозные
правовые (изнасилование, умышленное провоцирование выкидыша)*
расово-национальные воззрения
возрастной показатель (подростковая, поздняя беременность)
и как случаи с особым психолого-консультативным подходом так называемые группы риска: алко- и наркозависимые беременные,1 а также ВИЧ-инфицированные П. Медицинская группа
патология плода
хронические заболевания матери
аномальная беременность (внематочная)
угроза выкидыша/ естественный выкидыш
синдром внезапной детской смерти (антенатальная, неонатальная гибель)
Прерывание непатологической беременности
В этом случае речь идет о прерывании нормальной, здоровой беременности. Когда женщина идет на прерывание - "данный ребенок, в данный момент не нужен". В этом случае наблюдается халатное отношение женщины к беременности и ребенку, находящемуся в утробе.
Аргументации, по которым может быть прервана беременность,приводятся, как правило, женщинами такие: "надо сначала доучиться, а потом детей рожать", "ребенок сейчас будет препятствовать моей карьере", "сейчас нет денег", "беременность "по залету", "отцу ребенка ребенок не нужен", "чтобы мама не узнала" и пр.
Таким образом, можно привести общую (приблизительную) классификацию известных аргументаций:
1. Неудачная контрацепция
2. Незаконченное образование
3. Препятствие карьере
4. Нарушенные взаимоотношения
5. Отсутствие денег
Целесообразность разъяснения женщине: без осознания факта беременности женщина с легкостью идет на прерывание. Женщина смотрит на данную беременность, как на "несерьезную" проблему, как на "оплошность", допущенную при половом акте ("неудачное использование средств контрацепции ").
В работе с беременной необходимы разъяснительные пособия (в американских и европейских клиниках, женских консультациях эта работа считается обязательной).
Разъяснительная работа - предоставление информации о внутриутробном развитии плода, а также ходе и возможных последствиях прерывания беременности (данная работа проводится на любых сроках беременности отмеченной группы).
1. Мини-аборт (зародышевая стадия) - уничтожение еще несформированного человека
2. Аборт (фетальный период) - уничтожение ребенка со сформированным организмом (наличие сердцебиения, сложившейся закладки жизненно важных органов и т.д.)
Это обязывает нас как специалистов на проведение интенсивной разъяснительной работы с предоставлением в распоряжение матери, беременной женщины наглядных пособий, муляжей (внутриутробный младенец, зародыш), книг, брошюр с необходимой информацией (медицинский, психологический, нравственный, правовой аспект) и пр.
Первичная информация, которая исходит от лечащего врача-гинеколога, к которому обратилась женщина с просьбой о прерывании беременности. Необходимо выделить момент, когда в отношения вступает психолог. При этом должны быть выдержаны правовые нормы.
Психологическая поддержка беременной - на 2-м приеме.
Я считаю, что психолог включается как обязательное звено работы сразу после сдачи анализов и перед направлением в абортарий. Процедура включения психолога обязательна во всех случаях прерывания беременности. У нас есть обязанности - предостеречь женщину.
Данная схема является предположительной и в ней возможны доработки. В свете российского законодательства, которое не предусматривает уголовной ответственности за аборт, психолого-консультационная помощь должна быть оказана как факт повышенной актуальности.
Аборт (на всех сроках беременности) - в современном его понимании, есть убийство (Ассоциация "Право на жизнь","Рго Life", "Жизнь" и др.).
Аборт, как факт убийства, признан всеми цивилизованными странами и преследуются по закону.
Современный цивилизованный мир обращен к детству и пытается его всячески уберечь, начиная свою охрану с самых ранних периодов - периода внутриутробного развития человека. Новейшие американские и европейские подходы направлены на гуманизацию родов, на гуманизацию протекания беременности, на гуманизацию, защиту материнства и детства, создание соответствующих условий. Наша страна сегодня особенно нуждается в подобного рода программах.
П. Прерывание патологической беременности (в акушерско-гинекологической практике - прерывание беременности по медицинским показаниям). /Это спорный вопрос, ответ на который ищут ученые, врачи, психологи, волонтеры, священники, юристы, люди всего земного шара. Каждая страна, нация, религия имеет свои разрешения и допущения./
1. Врожденные пороки развития плода. На генетическом уровне (генные мутации, хромосомные аномалии), либо в результате внутриутробного инфицирования плода (вирусы герпеса, краснухи, хламидиоза, ЦМВ, гриппа и пр.), например, синдром Дауна, синдром Альтцгеймера, гидроцефалия, микроцефалия, анэцефалия, множественные пороки развития, врожденные уродства и т.д. Сохранение подобной беременности может привести к невынашиванию беременности, анте- или перинатальной гибели ребенка, либо рождению аномального ребенка. Это один из сложнейших случаев: во-первых, осознание женщиной (парой) факта патологической беременности; во-вторых, женщина (супружеская пара) поставлена в ситуацию выбора - прервать (возможно) желанную, запланированную беременность, прекратить существование любимого ребенка, зная, что перспективы на выживание и дальнейшее развитие малы. Это трудный выбор, т.к. речь здесь не идет о нормальной беременности. Врачи рекомендуют прерывать данную беременность, но выбор остается за женщиной (супружеской парой). Безусловно, проявлением гуманного отношения в этой ситуации будет сохранение такой беременности и ожидание естественного разрешения событий (выкидыша, мертворождения, готовность родить и вырастить больного ребенка, если он окажется жизнеспособным), но это сопряжено с огромным риском. Если фактической угрозы для жизни женщины нет, то психолог в данном случае устанавливает субъективные воззрения беременной на сохранение данной беременности, и, не настаивая на сохранении, приводит реальные примеры из медицинской и психологической практики, когда пары сохраняли жизнь ребенка.
2. Прерывание беременности для спасения жизни матери в случае ее серьезного заболевания (тяжелая форма сахарного диабета, пороки сердца, миома матки, другие онкологические заболевания и т.д.).
Обоснования международной организации "Право жизнь": "Токсикоз, серьезный диабет и тому подобные заболевания на поздних сроках. В таких случаях бывает необходимо прервать беременность для спасения жизни матери. Если этого не сделать погибнут оба. Лечение здесь состоит не в аборте, а в вызове преждевременных родов. Это попытка спасти обе жизни"/Уиллке Дж. и Б., 2001/.
"Удаление пораженной раком или травмированной матки или другого органа у беременной женщины. Проводится хирургическая операция или другое лечение для спасения жизни матери. Гибель ребенка, если она происходит, является несчастным и нежелательным побочным эффектом. Если есть возможность нужно спасать и ребенка"/Уиллке Дж. и Б, 2001/.
2. Внематочная беременность - когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется (имплантируется) не в эндометрий матки, а в маточной трубе или в брюшной полости. В таком случае развитие идет по тому же пути: зигота - эмбрион - плод, но вне матки. Если во время не удалить эмбрион, плод из тела женщины, то это может привести к разрыву маточной трубы, внутреннему кровотечению и гибели женщины. Поэтому, чтобы сохранить последующую фертильность женщины (ее способность к деторождению), а также жизнь женщины, оперативным путем ребенок удаляется из тела женщины. Здесь идет речь о спасении одной жизни, иначе можно потерять две.
Обоснования организации "Право на жизнь":
"К моменту проведения хирургической операции по поводу внематочной беременности развивающийся ребенок уже погибает, а зачастую и разрушается от кровотечения. В любом случае, такая хирургическая операция имеет первоочередной целью предотвращение смерти матери. Это - добрая медицинская практика, поскольку у ребенка нет шансов выжить. Даже если из трубы извлекается еще живой ребеночек, движение "Право на жизнь" разрешает это, поскольку в противном случае погибнут оба. У ребенка нет шансов выжить. Хирурги спасают жизнь матери.
Если бы медицинские технологии позволили извлекать ребенка из патологического места и переносить его в матку, большинство сторонников врачебной этики сказали бы, что это нужно делать. Но поскольку современные технологии не позволяют этого, сегодня жизнь крошечного нового ребенка обречена" /Уиллке Дж. и Б., 2001/.
3. Антенатальная гибель плода (неразвивающаяся беременность) -внутриутробная смерть ребенка, которая не заканчивается естественным выкидышем. Мертвый плод (ребенок) надежно удерживается маткой женщины, при этом может происходить рост плаценты, определенные обменные процессы; но уже не происходит роста и развития ребенка - главных показателей жизнеспособности. Таким образом, в утробе женщины могут начаться обратные биохимические процессы (разложение, гниение, мумификация плода). Данная беременность не является прогрессирующей, считается неразвивающейся (священники называют такую беременность замершей), т.к. уже все жизненно важные функции и циклы развития преостановлены. В таком случае беременность также искусственно прерывается, т.к. мертвый ребенок может стать источником интоксикации матери, что в свою очередь может привести ее к летальному исходу. В этом случае речь идет о спасении жизни и дальнейшего деторождения женщины.
Психологическая работа:
Это особая категория случаев, требующая очень мягкого подхода к женщине. Заключается в психологической поддержке женщине, оказавшейся в подобного рода ситуации. Важна работа психолога с посттравмирующей ситуацией, по психологической реабилитации утраты ребенка. Возможно разъяснение нормального протекания беременности, планирования последующей беременности. Психолог должен родить надежду в женщине. Надежда - это главное!
Существуют четыре существенных качества, которые позволяют консультанту установить взаимоотношения с клиентом в ситуации кризисной беременности: эмпатия, честность, безусловное принятие и смирение /Дж. Томпсон, Э. Дэвис, 2001/.
Эмпатия - это способность понимать, как человек воспринимает ситуацию/проблему и что он чувствует в отношении ее; и затем сообщить о своем понимании обратно человеку, одновременно сохраняя достаточную объективность, чтобы помогать ему. Как писал Маерофф (1971), "Чтобы заботится о другом человеке, я должен понимать ее и ее мир, как будто я нахожусь внутри его. Я должен быть способен видеть, как бы ее глазами, каков этот мир и как она сама видит себя. Вместо того, чтобы просто смотреть на нее со стороны, как будто она "редкий экземпляр", я должен быть способен оказаться с ней в ее мире, погрузиться в ее мир для того, чтобы изнутри почувствовать каковой ей представляется жизнь".
Чтобы достичь эмпатии, мы должны иметь сбалансированную возможность оставаться объективными для того, чтобы мы могли помогать женщине сделать осознанный выбор, одновременно идентифицируясь с восприятием и чувствами женщины. "Если Вы сконцентрируетесь на анализе ситуации, Вы станете отчужденным. Если Вы войдете в отношения исключительно на уровне чувств, Вы окажетесь настолько эмоционально вовлеченными, что будете обездвижены и не в состоянии помогать. Когда Вы сведете свои интеллектуальные факты вместе с чувствами, Вы поймете, что чувствует женщина и почему она чувствует именно это, и испытаете сострадание/эмпатию к ней. После этого Вам нужно будет сообщить ей свое понимание и сочувствие" /Дж. Томпсон, Э. Дэвис, 2001/.
Честность означает быть глубоко и свободно самим собой. Мы должны стремится к большей степени прозрачности и цельности в наших взаимоотношениях. Честность с точки зрения целей консультирования беременных предполагает быть самим собой в отношениях с консультируемой, не притворяясь кем-то, кем Вы не являетесь. Только в контексте честности и открытости может иметь место подлинное общение. "Честные люди хорошо чувствуют себя наедине с собой, и поэтому они не испытывают неудобства будучи собой во всех взаимодействиях с другими" /Герард Эган, консультант/.
"Честный консультант "реален" - это открытый и искренний человек, который избегает фальши или игры в превосходство. Честность предполагает спонтанность без импульсивности и прямоту без равнодушной конфронтации. Это означает, что консультант является глубоко самим собой - его слова не расходятся с мыслями" /Гарри Коллинз, Христианское консультирование/.
Смирение - учитывать тот факт, что решение принимает женщина. Наша задача - смириться с любым ее решением, а также заверить ее, что независимо от принятого решения она может обратиться к нам повторно.
Безусловное принятие означает признавать, уважать и заботится о человеке, каков бы ни был его стиль жизни, не закрывая глаза на его поступки и не осуждая их, принимая его или ее вопреки им. Особенно важно выражать принятие чувств женщины. Даже если она злится или в отчаянии, ее чувства имеют ценность, и с ними нужно иметь дело, а не избегать или подавлять их.