Особенности микроциркуляции - расширение вен и капилляров,
- замедление скорости кровотока,
- повышение внутрикапиллярного давления,
- увеличение фильтрации жидкости, снижение резорб-ции
- затруднение лимфооттока
Внешние признаки венозной гиперемии и их патогенез
Цианоз участка ткани Местное понижение темпе-ратуры Увеличение орга-на в объеме
Увеличение в крови восстановленного гемоглобина Понижение окислительно-восстановительных процес-сов в ткани, увеличение теп-лоотдачи
Увеличение кро-венаполнения, отек
Последствия:
Отрицательные Положительные:
атрофия паренхиматозных элементов, разрастание соединительной ткани и развитие склероза. замедление развития местного ин-фекционного процесса
бактериостатическое действие крови, выход в ткани иммуноглобулинов и ферментов, расщепляющих токсические продукты и микроорганизмы
Задача № 17
Одну и ту же дозу токсина ввели двум кроликам, у которых предварительно путём ожога вызвали локальное воспаление на одной из задних конечностей. Причем одному кролику токсин ввели в область воспаления, другому – вне очага воспаления. Один из кроликов погиб от отравления токсином.
Сделайте патофизиологический анализ по указанному алгоритму:
| Укажите, какой кролик погиб и почему? Ответ обоснуйте | Дан правильный, обоснованный ответ 30 баллов | Дан правильный ответ, недостаточно обоснованный 20 баллов | Дан правильный ответ без обоснования 10 баллов | Дан неправильный ответ 0 баллов | |
| Укажите стадии сосудистых изменений в очаге воспаления, объясните их патогенез | Дан правильный ответ 20 баллов | Дан неполный ответ 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Дан неправильный ответ 0 баллов | |
| Дайте определение воспаления, назовите компоненты воспаления | Дан полный правильный ответ 20 баллов | Дан неполный ответ 15 баллов | В ответе имеются ошибки 10 баллов | Дан неправильный ответ 0 баллов | |
| Укажите значение воспаления для организма | Дан правильный, полный ответ 20 баллов | Дан неполный ответ 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Ответа нет 0 баллов | |
| Коммуникативные навыки | Критерии оценки смотри в задаче № 1 |
ОТВЕТ: 1) погиб тот которому вели токсин в обл-ть воспаления(ожога), т.к. на месте ожога т.е местного воспаления барьерная ф-ция кожи снижена вследствие ожога, а также усиливается циркуляция(кровоснабжение) на месте воспаления что ускоряет попадание токсина в организм т.е в кровь а отсюда полиорганнаянедостат-ть
2) Значение: воспаление является важной защитно-приспособительной реакцией. Это способ аварийной защиты организма, применяемый в том случае, когда организм не смог справиться с вредным агентом путем его физиологической элиминации и возникло повреждение. Воспаление является своеобразным биологическим и механическим барьером, при помощи которого обеспечиваются локализация и элиминация флогогена и поврежденной им ткани и ее восстановление или же возмещение тканевого дефекта. Воспалительный очаг выполняет не только барьерную, но и дренажную функцию: с экссудатом из крови в очаг выходят продукты нарушенного обмена, токсины.
3) Воспаление – р-цияорг-ма на местное повредение, типов.патолог.процесс, включающий альтерацию, экссудацию, пролиферацию. Компоненты: 1. Альтерация, 2. Сосуд.изменения преимущественно в микроциркулятор.русле с явлениями экссудации и эмиграции лейкоцитов, 3. Пролиферация
4) Сосуд.изменения при воспалении: 1) кратковрем. суж.сосудов(спазм) – ишемия сопровождается побледнением ткани(повыш.тонуса вазоконстрикторов, действие норадр.);2)артер.гиперемия (повыш.тонуса вазодилататоров, паралич.вазоконстрик., дейст. медиаторов(гистамин,лейкотриены) на сосуд.стенку;3) веноз.гиперемия:-внутрисосуд.факторы(сгущение крови,обр-иемикротромбов,пристеноч.стояниелейкоцитов,набух.формен.эл-ов крови),-внесосуд.факторы(сдавление стенок веноз. и лимфат.сосудов экссудатом и клет.инфильтратом, разруш. соединительнотканных волокон, окруж.стенки капилляров и венул); 4) стаз – затойный,истинно-капиллярный.
Задача № 18.
Во время сенокоса у одного из членов бригады появились следующие симптомы: зуд, гиперемия и отечность век; ощущение «песка в глазах»; светобоязнь, слезотечение; зуд слизистой оболочки носа; профузный насморк, неукротимые приступы чиханья; затруднение носового дыхания. Эти явления сопровождались утомляемостью, снижением аппетита, раздражительностью, нарушением сна. Температура тела – 38-39оС. Больному поставлен диагноз «Поллиноз»
Сделайте патофизиологический анализ по указанному алгоритму:
| Какой тип гиперчувствительности лежит в основе поллиноза? | Дан правильный ответ 10 баллов | Дан неправильный ответ 0 баллов | |||
| Составьте схему патогенеза данной аллергической реакции | Схема патогенеза составлена правильно 30 баллов | Имеются неточности в схеме 20 баллов | Имеются ошибки в схеме патогенеза 15 баллов | Патогенез не раскрыт 0 баллов | |
| Какие особенности имеют IgE, отличающие их от иммуноглобулинов других классов? | Дан правильный обоснованный ответ 30 баллов | Дан правильный ответ без обоснования 20 баллов | Ответ дан после наводящих вопросов преподавателя 10 баллов | Дан непра-вильный ответ 0 баллов | |
| Укажите методы гипосенсибилизации аллергических реакций. Какой метод гипосенсибилизации следует применять у данного больного? | Методы гипосенсибилизации указаны полностью и правильно. Правильно указан метод гипосенсибилизации у данного больного 20 баллов | методы гипосенсибилизации указаны, но для данного больного не обоснованы 10 баллов | Имеются ошибки в ответе 15 баллов | Ответа нет 0 баллов | |
| Коммуникативные навыки | Критерии оценки смотри в задаче № 1 |
ОТВЕТ: 1)В основе развития лежит в основном реагиновый тип аллергических реакций. Аллерген(пыльца растений), 2)Аллергич. р-цииI типа. Аллерген Л.С(этиология). Медиаторы: гистамин, гепарин,серотонин, протеазы,лейкотриены,ПГ, тромбоксаны. Иммунолог.стадия: взаимодействие аллергена с макрофагом, кооперация макрофагов, Т-эффекторов, Т-хелперов, Т-супрессоров, В-лимфоцитов>превращ. В-лимфоцитов в плазмат.кл-ки> с/з Ат-иммуноглобулинов Е>фиксация Ат на поверх-ти тучных кл-ок и базофилов>повтор.контакт с аллергеном>Обр-ие комплексов Аллерген-Ат на поверх-титуч.кл-ок.>(патохим.стадия) дегрануляциялаброцитов и базофилов и высвобождение из гранул гистамина. Обр-ие из ФЛ мембр. лейкотриенов и ПГ>(патофизиолог.стадия) рсшир.сосудов и повыш. их прониц-ти, развитие отека, бронхоспазм, ринит,конъюнктивит,крапивница. 3) IgG4-AT в качестве блокирующих, поскольку IgG4-AT и IgE-AT взаимодействуют сразнымиэпитопами одного и того же антигена, и IgG4-AT, связываясь с антигенными детерминантами аллергена, перекрывают доступ и препятствуют связыванию этого аллергена с IgE-AT, фиксированными на клетках мишенях 4) Поллиноз характеризуется наследственной предрасположенностью и повышенной продукцией иммуноглобулинов класса Е. Попадание аллергенной пыльцы в организм больного поллинозом способствует выработке иммуноглобулинов класса Е.Последние, соединяясь с аллергеном, активируют ферментную систему клеток, что приводит к выделению биологически активных веществ (гистамин, простогландины, лейкотриены, фактор активации тромбоцитов, брадикинин). В воспалении принимают участие Т-лимфоциты, эозинофилы, базофилы, тучные клетки и другие клетки крови. Аллергич. воспал. вызывает ряд патофизиологических нарушений в больном органе:расширение капилляров; замедление кровотока; повышение проницаемости эндотелия стенок сосудов; транссудацию плазмы крови. Повыш.секреция слизи, угнетается функция мерцательного эпителия, отмечается снижение артериального давления. Иногда повышается давление в спинномозговой жидкости, на коже появляется крапивница, возникает спазм гладкой мускулатуры бронхов
Задача № 19
В результате лечения по поводу остеохондроза поясничного отдела позвоночника нестероидными противовоспалительными препаратами у больного развилась лейкопения лекарственного происхождения.
Сделайте патофизиологический анализ по указанному алгоритму:
| Какой тип гиперчувствительности лежит в основе аллергической реакции, развившейся у больного? | Дан правильный ответ 10 баллов | Ответ дан после наводящих вопросов преподавателя 5 баллов | Дан неправильный ответ 0 баллов | ||
| Какие аллергены (по происхождению) могут вызвать данный тип аллергических реакций? Что такое «забарьерные ткани»? | Дан полный, обоснованный ответ 20 баллов | Дан неполный ответ 15 баллов | Ответ дан после наводящих вопросов преподавателя 10 баллов | Дан неправильный ответ 0 баллов | |
| Объясните патогенез уменьшения количества лейкоцитов у данного больного (составьте схему патогенеза) | Патогенез раскрыт полностью 30 баллов | Патогенез раскрыт не полностью 20 баллов | Имеются ошибки в патогенезе 10 баллов | Ответа нет 0 баллов | |
| Укажите группы фармацевтических препаратов, для лечения данного больного | Приведены примеры 5 и более заболеваний 20 баллов | Приведены примеры менее 5 заболеваний 10 баллов | Ответа нет 0 баллов | ||
| Коммуникативные навыки | Критерии оценки смотри в задаче № 1 |
ОТВЕТ: 1)аллергич.р-цииII типа (цитотоксич.), 2) Лекарственные аллергены(антибиотики.витамины).Аллергенами аллерг.р-ции 2 типа в данном типе становятся клетки своих тканей забарьерные ткани при повреж.гистогематич.барьеров.; 3) вследствие поб.эфф. НПВП 4) агранулоцитоз, тромбоцитопения, гепатиты, миокардиты, гемолитич. анемия.
Задача № 20
У больного через 7 дней после введения противостолбнячной сыворотки температура тела повысилась до 39 оС, появилась сильно зудящая сыпь. Отмечался отек и боль суставов. На 2-ой неделе заболевания увеличились лимфатические узлы и селезенка. Больной жаловался на слабость, одышку, сердцебиение, боли в области сердца.
Сделайте патофизиологический анализ по указанному алгоритму:
| Какое заболевание развилось у больного? | Дан правильный ответ 10 баллов | Дан неправильный ответ 0 баллов | |||
| По какому типу гиперчувствительности протекает данное заболевание? | Дан правильный ответ 20 баллов | Ответ дан после наводящих вопросов преподавателя 10 баллов | Дан неправильный ответ 0 баллов | ||
| Составьте схему патогенеза данной патологии | Схема патогенеза составлена правильно 30 баллов | Имеются неточности в схеме патогенеза 20 баллов | Имеются ошибки в схеме патогенеза 15 баллов | Схема не составлена 0 баллов | |
| Объясните механизм повышения температуры тела. | Дан правильный обоснованный ответ 30 баллов | Имеются неточности в объяснении патогенеза 20 баллов | Ответ дан после наводящих вопросов преподавателя 15 баллов | Дан неправильный ответ 0 баллов | |
| Коммуникативные навыки | Критерии оценки смотри в задаче № 1 |
ОТВЕТ: 1)ревматоидный артрит, 2)Аллергическая реакция по 3 типу(иммунокомплексная), 3)Аллергич.р-цииIII типа: Медиаторы: брадикинин, сис-макомпелмента, серотонин, гистамин, гепарин, протеазы, ПГ, лейкотриены, свертывающаясис-ма. Иммунолог. стадия аллерген (растворим.белки, Л.С, лечеб.сыв-ки)> Распознавание Аг кооперация макрофагов, Т-лимф., В-лииф.>превращ. В-лимф. в плазматич. кл-ки и с/з преципитир. АтIgG1, IgG3, IgM> при повтор. контакте с аллергеном обр-ие растворим. комплексов, фиксация комплекса аллерген+Ат на стенках микрососудов> (Патохим.стадия)-активация компонентов комплемента,-хемотаксис гранулоцитов,-активация лаброцитов, их дегрануляция и высвобож. гистамина, серотонина, обр-ие простагландинов, лейкотриенов, фактора агрегации тромбоцита, -активация калликреин-кининовой, свертывающей, противосвертыв. систем>(патофизиолог.стадия)повреж стенок сосудов, увелич. прониц-ти сосудов, развитие воспаления> Феномен Артюса, сывороточ. болезнь, васкулит, ревматизм, гломерулонефрит, красная волчанка. 4) Поб.явления сыворотки: повыш.темпер., кож.сыпь, наруш.ф-ции органов.
Задача № 21
Ребенку была сделана проба Манту (внутрикожно вводится туберкулин - туберкулезный очищенный аллерген). Через 6-12 минут на месте введения туберкулина появились первые признаки реакции, которые достигли максимальной выраженности через 24-48 часов.
Сделайте патофизиологический анализ по указанному алгоритму:
| Какой тип гиперчувствительности лежит в основе пробы Манту? | Дан правильный ответ 20 баллов | Ответ дан после наводящих вопросов преподавателя 10 баллов | Дан неправильный ответ 0 баллов | ||
| Составьте схему патогенеза аллергической реакции данного типа | Схема патогенеза составлена правильно 30 баллов | Имеются неточности в схеме патогенеза 20 баллов | Имеются ошибки в схеме патогенеза 15 баллов | Схема не составлена 0 баллов | |
| О чем свидетельствует положительная туберкулиновая проба? | Дан правильный обоснованный ответ 20 баллов | Дан правильный ответ без обоснования 15 баллов | Ответ дан после наводящих вопросов преподавателя 10 баллов | Дан неправильный ответ 0 баллов | |
| Как клинически проявляется положительная проба Манту? Какой клеточный состав воспалительного инфильтрата? | Дан правильный обоснованный ответ 20 баллов | Дан правильный ответ без обоснования 15 баллов | Ответ дан после наводящих вопросов преподавателя 10 баллов | Дан неправильный ответ 0 баллов | |
| Коммуникативные навыки | Критерии оценки смотри в задаче № 1 |
ОТВЕТ: 1. ГЗТ. Аллерг реакция 4 типа(клеточно-опосредованный)
2. Патогенез: 1) иммунологич стадия: аллеген→ распознавание аллергена, кооперация макрофагов и лимфоцитов→образование сенсибилизированных Т-лимфоцитов→взыимодействие сенсибилиз Т-лимфоцитов с клетками-мишенями
2) патохим стадия: образование и выброс цитокинов (они могут быть провоспалительными (IL-1, IL-2, IL-6, TNFα) и противовоспалительными с иммуносупрессорной активностью (IL-10, TGFβ) на: лимфоциты, макрофаги и нейтрофилы, клетки-мишени
3) патофизиол стадия: повреждение клеток и тканей→ развитие аллергического воспаления (гранулематозного)
3. О наличии в организме палочки Коха
4. Развитие воспаления.
Задача № 22
Больной Л., 65 лет кочегар, недавно вышел на пенсию, поступил с жалобами на слабость, резкую потерю массы тела, осиплость голоса, сухой кашель, затрудненное дыхание, неприятный запах изо рта. При ларингоскопии в гортани обнаружена бугристая, изъязвленная опухоль, захватывающая более половины гортани. Опухоль проросла голосовые связки, шейные лимфатические узлы увеличены, плотные на ощупь, безболезненны.
Сделайте патофизиологический анализ по указанному алгоритму:
| Какова возможная причина возникновения опухоли у пациента, к какой группе канцерогенов относится? | Дан правильный полный ответ 20 баллов | Дан неполный ответ 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Дан неправильный ответ 0 баллов | |
| Кто доказал в эксперименте роль этих канцерогенов в возникновении опухолей? Расскажите об этом эксперименте | Дан правильный обоснованный ответ 20 баллов | Дан правильный ответ, недостаточно обоснованный 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Дан неправильный ответ 0 баллов | |
| Объясните патогенез увеличения лимфатических узлов и раковой кахексии. | Патогенез раскрыт полностью 30 баллов | Патогенез раскрыт неполно, имеются неточности 20 баллов | Имеются ошибки в объяснении патогенеза 15баллов | Патогенез не раскрыт 0 баллов | |
| Укажите группы лекарственных препаратов, применяемых для лечения опухолей | Ответ дан правильный с указанием представителей фарм. группы 20 баллов | Указана группа фарм. препаратов, без указания представителей 15 баллов | Имеются ошибки в указании лекарственных средств 10 баллов | Ответа нет 0 баллов | |
| Коммуникативные навыки | Критерии оценки смотри в задаче № 1 |
ОТВЕТ: 1.ЭКЗОГЕННЫЕ ХИМИЧЕСКИЕ КАНЦЕРОГЕНные факторы
При введении в организм вызывают опухоли в тех органах, где накапливаются.
2.их роль в происхождении опухолей выяснили ПерсивальПотт (1775), Ямагива и Ичикава (1913-1915).
В 1915 г. японские ученые Ямагива и Ишикава индуцировали небольшие опухоли, нанося каменноугольную смолу на кожу ушей кролика, впервые доказав таким образом возможность новообразования при действии химического вещества.
Наибольшей канцерогенной активностью обладают ПАУ(полициклические ароматические углеводороды (ПАУ) и гетероциклические соединения) - (7,12- диметилбенз(а)антрацен, 20-метилхолантрен, бенз(а)пирен и др.), гетероциклические соединения (9-метил-3,4-бензакридин и 4-нитро- хинолин-N-оксид). ПАУ обнаруживаются как продукты неполного сгорания в выхлопных газах автотранспорта, в дыме доменных печей, в табачном дыме, в продуктах копчения, а также в выбросах вулканов..
3.Раковая кахексия
Термин «кахексия» (от греч. kakos- плохой и hexis- состояние) обозначает состояние общего истощения организма, потери массы тела за счет мышечной и жировой ткани и встречается при различных заболеваниях. У онкологических больных кахексия характеризуется анорексией, отвращением к пище, снижением массы тела, анемией, мышечной слабостью, при этом наблюдается интенсивный распад жиров и белков в организме, в результате чего наступает смерть.
Растущая в организме опухоль затрагивает многие стороны деятельности организма, оказывает существенное влияние на различные его функции. Для интенсивных синтетических процессов в ходе пролиферации опухолью потребляется огромное количество энергии, которую она получает за счет гликолиза, определяющего большой расход глюкозы. Общеизвестно, что опухоль - «ловушка глюкозы» (рис. 13-9). Поэтому в организме возникает угроза гипогликемии, что сопровождается активацией компенсаторно-приспособительных механизмов. Усиливается продукция контринсулярных гормонов. Это приводит к усиленному распаду гликогена в печени и в мышцах, к распаду белков и жиров в тканях и органах организма для усиления процессов глюконеогенеза.
4.применяют цитостатики (тормозят процесс деления опухолевых клеток); антиметаболиты(нарушают обмен веществ в клетках опухоли); противоопухолевые антибиотики(вырабатываются микроорганизмами, убивают опухолевые клетки);иммуномодуляторы(стимулируют отдельные части иммунной системы для борьбы с опухолью);гормональные препараты(для лечения гормоночувствительныхопухолей;применяют как аналоги гормонов, так и препараты, блокирующие действие гормонов).
Задача № 23
Пациент В. 40 лет, 1,5 года назад принимавший участие в ликвидации аварии на АЭС, обратился к врачу с жалобами на выраженную слабость, головокружение, постоянный «сухой» кашель с малым количеством мокроты. В течение 20 лет был «заядлым» курильщиком, но уже два года как прекратил курение. В течение последних 6 месяцев перенёс несколько инфекционных заболеваний, в том числе ринит, бронхит и пневмонию. При бронхоскопии обнаружена опухоль главного правого бронха. Гистологическое исследование ткани опухоли выявило наличие в ней раковых клеток.
Сделайте патофизиологический анализ по указанному алгоритму:
| Какой фактор является наиболее вероятной причиной рака бронха? | Дан правильный обоснованный ответ 20 баллов | Дан правильный ответ, недостаточно обоснованный 15 баллов | Имеются ошибки в обосновании ответа 10 баллов | Дан неправильный ответ 0 баллов | |
| Какое значение имеет курение в возникновении опухоли у больного? Ответ обоснуйте. | Дан правильный обоснованный ответ 20 баллов | Дан правильный ответ, недостаточно обоснованный 15 баллов | Имеются ошибки в обосновании ответа 10 баллов | Дан неправильный ответ 0 баллов | |
| Объясните механизм развития воспалительных заболеваний у больного | Дан правильный обоснованный ответ 20 баллов | Дан правильный ответ, недостаточно обоснованный 15 баллов | Имеются ошибки в обосновании ответа 10 баллов | Дан неправильный ответ 0 баллов | |
| Какие механизмы антибластомной резистентности должны были - бы активироваться у пациента? | Глубоко раскрыты все механизмы антибластомной резистентности 30 баллов | Ответ неполный 20 баллов | Имеются ошибки в ответе 15 баллов | Ответа нет 0 баллов | |
| Коммуникативные навыки | Критерии оценки смотри в задаче № 1 |
ОТВЕТ: 1.Действие ионизирующей радиации 2.Курение в течение 20 лет, хронические воспалительные процессы в легких 3. Антиканцерогенные действуют против канцерогенов: реакции инактивации канцерогенов (окисление, восстановление, метилирование), элиминация канцерогенов в составе желчи,мочи, кала; образование антител против канцерогенов; активация антиоксидантной системы и торможение образования свободных радикалов; уничтожение онкогенных вирусов. Антитрансформационные: предотвращают превращение нормальной клетки в опухолевую. Антицеллюлярные: направлены на уничтожение или подавления роста опухолевых клеток NК клетки, Т-киллеры, макрофаги, ФНО, иммуноглобулины, гепарин.
Задача №24
А. 56 лет поступил в отделение реанимации из-за болей в области грудины, иррадиирующими в левую руку и спину. Боли появились 8 часов назад и не прекращались вплоть до поступления. При осмотре - состояние тяжелое, тоны сердца приглушенные, ритм нарушен. На ЭКГ – признаки ишемии миокарда и аритмии, в легких патологии не обнаружено. Активность АСТ и концентрация тропонина в крови резко увеличена. В общем анализе крови – лейкоцитоз, тромбоцитоз. Протромбиновый индекс 120% (норма до105 %). Сделайте патофизиологический анализ по указанному алгоритму:
| О развитии какой формы патологии сердца следует думать? | Дан правильный обоснован-ный ответ 20 баллов | Дан правильный ответ, недостаточно обоснованный 15 баллов | Имеются ошибки в обосновании ответа 10 баллов | Дан неправильный ответ 0 баллов | |
| Укажите этиологию и патогенез данного заболевания | Дан правильный обоснованный ответ 20 баллов | Дан правильный ответ, недостаточно обоснованный 15 баллов | Имеются ошибки в обосновании ответа 10 баллов | Дан неправильный ответ 0 баллов | |
| Объясните патогенез повышения активности АСТ, тропонина, лейкоцитоза при данной форме патологии? | Дан глубокий патогенез всех признаков 30 баллов | Дан патогенез некоторых признаков 20 баллов | Имеются ошибки в объяснении патогенеза признаков 10 баллов | Ответа нет 0 баллов | |
| Обоснуйте патогенетичес-кую терапию данного заболевания | Правильно обоснована терапия 20 баллов | Имеются неточности в обосновании терапии 15 баллов | Имеются ошибки в обосновании терапии 10 баллов | Ответа нет 0 баллов | |
| Коммуникатив- ные навыки | Критерии оценки смотри в задаче № 1 |
ОТВЕТ: 1. Инфаркт миокарда
2. Причины: отложенный тромбозом атеросклероз
Продолжительный коронароспазм
Эмболия коронарных артерий
Патогенез: высвобождение АСТ в кровь
3. Нарушение целостности мемранкардиомиоцитов приводит к выходу АСТ, тропонина в кровь. В результате этого развивается лейкоцитоз.
4. Тромболитическая терапия инфаркта миокарда,операция аортокоронарного шунтирования. Наркотические анальгетики: морфин, омнопон, промедол
Задача № 25
У больного выявлена первичная артериальная гипертензия (АГ)
Сделайте патофизиологический анализ по указанному алгоритму:
| Составьте схему патогенеза первичной АГ | Правильно составлена схема патогенеза 30 баллов | Имеются неточности в схеме патогенеза Баллов 20 баллов | Имеются ошибки в патогенезе первичной АГ 10 баллов | Ответа нет 0 баллов | |
| Укажите ведущее звено патогенеза первичной АГ | Ведущее звено патогенеза указано правильно 20 баллов | Ведущее звено патогенеза указано не правильно 0 баллов | |||
| Укажите порочные круги в патогенезе развития первичной АГ | Правильно указаны порочные круги в патогенезе АГ 20 баллов | Указаны некоторые порочные круги в патогенеза АГ 15 баллов | Имеются ошибки в указании развития порочные кругов 10 баллов | Ответа нет 0 баллов | |
| Приведите группы лекарственных препаратов для лечения первичной артериальной гипертензии | Приведены все группы лекарственных препаратов 20 баллов | Приведены некоторые группы лекарственных препаратов 15баллов | Имеются ошибки в названии групп лекарственных препаратов 10 баллов | Ответа нет 0 баллов | |
| Коммуникатив- ные навыки | Критерии оценки смотри в задаче № 1 |
ОТВЕТ: Артериальная гипертензия- стойкое повышение артериального давления свыше 140/80 мм рт.ст.
Артериальная гипертензия (АГ)
Первичная вторичная,
или эссенциальная симптоматическая:
(гипертоническая почечная,
болезнь) эндокринная и.т. д
(90-95%) (5-10%)
АД= МОК х ОПСС
Этио-патогенез эссенциальной гипертензии (ЭГ)
Этиология и патогенез данного заболевания все еще недостаточно выяснены. ЭГ (essentia - сущность) развивается под влиянием множества экзогенных и эндогенных факторов.
В развитии ЭГ имеет значение наследственная предрасположенность. ЭГ относится к полигенным заболеваниям. Поэтому весьма трудно определить, какой конкретный ген ответствен в развитии ЭГ. Возможны некоторые генетические отклонения в мембранах, приводящие к нарушению транспорта электролитов, к развитию гиперплазии и гипертрофии миоцитов стенки артериальных сосудов. При этом в результате возможного снижения активности Nа +- К+ - АТФ- азы и Са2+ –АТФ - азы в миоцитах может повышаться содержание ионов Nа + и Са2+, что приводит к сокращению гладкомышечных клеток и спазму стенки сосудов. Генетические нарушения трансмембранного транспорта ионов на уровне почек и всего организма приводят к задержке во внутренней среде натрия, росту преднагрузки сердца и стойкому спазму артериол.
В результате генетического дефекта возможны нарушения эндотелий-зависимых механизмов регуляции тонуса сосудов сопротивления, приводящие к снижению образования эндотелиоцитами эндогенных вазодилятаторов (нитроксида, простациклина и т.д.)
Описаны возможности генетического дефекта всинтеза молекулы ангиотензиногена. При этом в 235- положении этой молекулы метионин может быть заменен треонином.
Однако эта генетическия предрасположенность может реализоваться в результате взаимодействия со множеством эндогенных и экзогенных факторов. Поэтому ЭГ относят к мультифакториальным болезням. Эти факторы называют факторами риска.
Факторы риска
Экзогенные: Эндогенные:
- гиподинамия;
- - эмоциональный стресс; - наследственная отягощенность;
- хроническая гипоксия; - пожилой возраст
- загрязнения окружающей - атеросклероз сосудов;
среды тяжелыми металлами - ожирение;
(свинец, кадмий): - эндокринные расстройства
- избыточное потребление
поваренной соли (Nacl);
- воздействие интенсивного шума
- вредные привычки (алкоголь, курение).
Для лечения используют бета-блокаторы, диуретики, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, блокаторы альфа-1-адрнергических рецепторов и блокаторы рецепторов ангиотензина 2.
Задача № 26
У больного выявлено сужение почечных артерий, повышено АД
Сделайте патофизиологический анализ по указанному алгоритму:
| Составьте схему патогенеза рено-васкулярной почечной гипертензии | Схема патогенеза составлена правильно 30 баллов | Имеются неточности в схеме патогенеза 20 баллов | Имеются ошибки в схеме патогенеза 10 баллов | Патогенез не представлен 0 баллов | |
| Укажите ведущее звено патогенеза почечной гипертензии | Правильно указано ведущее звено 20 баллов | Неправильно указано ведущее звено 0 баллов | 0 баллов | ||
| Укажите порочные круги в развитии почечной гипертензии | Правильно указаны порочные круг в патогенезе 20 баллов | Имеются неточности в указании порочных кругов 15 баллов | Имеются ошибки в указании порочных кругов 10 баллов | Не сформирован порочный круг 0 баллов | |
| Назовите группы лекарственных препаратов для лечения почечной артериальной гипертензии | Приведены все группы лекарственных препаратов для лечения почечной АГ 30 баллов | Приведены некоторые группы лекарственных препаратов для лечения почечной АГ 20 баллов | Имеются ошибки в названии лекарственных препаратов 15 баллов | Ответа нет 0 баллов | |
| Коммуникатив- ные навыки | Критерии оценки смотри в задаче № 1 |
ОТВЕТ: Вторичные (симптоматические) артериальные гипертензии (АГ)
Эти гипертензии являются симптомами известных заболеваний. Наиболее распространена почечная гипертензия.
18.3.1. ПОЧЕЧНАЯ АГ
Ренопривная Реноваскулярная
или ренопарехиматозная (3-5%) или вазоренальная (1-4%)
• Вазоренальная АГ (реноваскулярная) развивается в результате ишемии почек экспериментальная модель Гольдблатта, 1934: (наложение суживающих колец на обе почечные артерии). Патогенез:
Ишемия почек
Гиперсекреция ренина
ангиотензиногенангиотензинI ангиотензин II ангиотензинIII
альдостерона
Спазм сосудов
реабсорбции натрия в канальцах почек
секреции АДГ
чувствительности сосудов к реабсорбции воды в канальцах почек
к вазопрессорным
веществам
периферического
сопротивления сосудов
Обьема
циркулирующей крови
артериального Сердечного выброса
давления
Для лечения применяют диуретики, ингибиторы ангиотензин-конвертирующего фермента, антагонисты кальция или миноксидила.
\
Задача № 27
Больная А., 16 лет, обратилась к врачу с жалобами на увеличение щитовидной железы. Других жалоб не предъявляла. Впервые заметила некоторое увеличение железы 4 года назад, через год после переезда в данную местность.
Сделайте патофизиологический анализ по указанному алгоритму:
| О каком заболевании в данном случае можно думать? | Дан правильный ответ 10баллов | Дан неправильный ответ 0 баллов | |||
| Укажите патогенез увеличения щитовидной железы у больной А. | Правильно указан патогенез увеличения щитовидной железы 20 баллов | Имеются неточности в указании патогенеза увеличения щитовидной железы 15 баллов | Имеются ошибки в указании патогенеза 10 баллов | Патогенез не представлен 0 баллов | |
| Какие изменения в биохимическом анализе крови (холестерин, глюкоза, общие липиды, общий белок) могут наблюдаться при данной патологии щитовидной железы? | Полностью и правильно отмечены возможные изменения в биохимическом анализе крови 30 баллов | Не полностью отмечены возможные изменения в биохимическом анализе крови 20аллов | Имеются ошибки в указании изменений биохимических показателей крови 10 баллов | Ответа нет 0 баллов | |
| Укажите методы профилактики и лечения данного заболевания | Правильно указаны методы профилактики и лечения 30 баллов | Методы профилактики и лечения указаны не в полном объеме 20 баллов | Имеются ошибки в указании методов профилактики и лечения 10 баллов | Ответа нет 0 баллов | |
| Коммуникатив- ные навыки | Критерии оценки смотри в задаче № 1 |
ОТВЕТ: Увеличение щитовидной железы 2. Дефицит йода—снижение синтеза тиреоидных гормонов Т3, Т4—снижение концентрации Т3,Т4 в крови—увеличение секреции ТТГ (тиреотропина)—гиперплазия щитовидной железы.
Задача № 28
Пациентка 40 лет, обратилась к врачу с жалобами на боли и дискомфорт в эпигастральной области, возникающие натощак, иногда изжогу. Отмечалась тошнота и рвота, склонность к запорам. Аппетит не изменен. Вышеуказанные жалобы появились 2 недели назад. Больная в течение последних 3-х месяцев с целью лечения ревматоидного артрита принимала нестероидные противовоспалительные препараты. Отец страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Объективно: пациентка пониженного питания, живот мягкий, отмечается болезненность при пальпации в эпигастральной области.
Сделайте патофизиологический анализ по указанному алгоритму:
| О какой патологии ЖКТ, развившейся у больной можно думать. Какие дополнительные исследования помогут в уточнении диагноза? | Дан правильный полный ответ 20баллов | Правильно указан диагноз заболевания, не отмечены дополнительные исследования для уточнения диагноза 15баллов | Ответ неполный 10 баллов | Ответа нет 0 баллов | |
<
Поиск по сайту©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование. Дата создания страницы: 2016-02-13 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных |
Поиск по сайту: Читайте также: Деталирование сборочного чертежа Когда производственнику особенно важно наличие гибких производственных мощностей? Собственные движения и пространственные скорости звезд |