2. Провести анализ мочи, содержание глюкозы в крови.
3. Патогенез ИЗСД:
Наследственная предрасположенность (связь с системой генов HLA)
в 80% случаев ИЗСД развивается у лиц с HLA-DR-3, HLA-DR-4
 |
  Иммунное повреждение
нормальных и /или
поврежденных
бета клеток
¯
разрушение бета клеток
¯
нарушение синтеза и секреции инсулина (абсолютная инсулиновая недостаточность)
¯
диабет
| патогенные факторы: вирусы (паротита, кори, краснухи, коксаки В) химические факторы (аллоксан, соли тяжелых металлов и др) |
ИЗСД проявляется в молодом возрасте, уровень инсулина крови понижен. Быстро прогрессируют полиурия, полидипсия, полифагия, потеря массы тела, развивается кетоацидоз. Закономерны осложнения.
4. Инсулинотерапия.
Задача № 10.
В стационар по скорой помощи доставлена больная М., 27 лет, без сознания. По словам родственников, страдает сахарным диабетом в течение 10 лет. Утром, в день госпитализации, после введения инсулина больная стала проявлять беспокойство, агрессивность, а затем потеряла сознание. Кожа влажная, покрыта липким потом, лицо бледное, появились судороги. Содержание глюкозы в крови - 2,1 ммоль/л. После внутривенного вливания 100 мл 20% раствора глюкозы больной пришел в сознание.
Сделайте патофизиологический анализ по указанному алгоритму:
| Какое состояние развилось у больной | Дан правильный обоснованный ответ 20 баллов | Дан правильный ответ без обоснования 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Дан неправильный ответ 0 баллов | |
| Что является ведущим звеном патогенеза этого состояния? | Дан правильный обоснованный ответ 20 баллов | Ответ не обоснован 15 баллов | Дан неправильный ответ 0 баллов | ||
| Объясните патогенез клинических проявлений | Раскрыт патогенез всех симптомов 30 баллов | Раскрыт патогенез не всех симптомов 20 баллов | Раскрыт патогенез не всех симптомов, имеются ошибки 15 баллов | Раскрыт патогенез менее 3 симптомов 0 баллов | |
| Есть ли угроза развития отека мозга у данной больной? Укажите методы фармакологической коррекции | Дан правильный обоснованный, полный ответ 30 баллов | Дан неполный ответ 20 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Дан неправильный ответ 0 баллов | |
| Коммуникативные навыки | Критерии оценки смотри в задаче № 1 |
ОТВЕТ: 1. Из-за большой дозы введенного инсулина у больной развилась гипогликемическая кома.
2. Патогенез гипогликемической комы:
¯ поступления глюкозы в нейроны ® субстратная гипоксия® нарушение образования АТФ ® повреждение нейронов ® кома.
3. Да, есть.
4. Коррекция правильная.
Задача № 11
Работница производства анилиновых красителей доставлена в здравпункт с клинической картиной отравления анилином. Больная жалуется на головную боль, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, слабость, сонливость. Обращает на себя внимание серо-землистая окраска слизистых и кожи.
Сделайте патофизиологический анализ по указанному алгоритму:
| Перечислите признаки гипоксии, имеющиеся у больного, объясните их патогенез | Перечислены все симптомы, указан их патогенез 20 баллов | Перечислены не все симптомы, указан их патогенез 15 баллов | Перечислены не все симптомы, имеются ошибки в объяснении их патогенеза 10 баллов | Не указаны симптомы, не объяснен патогенез 0 баллов | |
| Что будет обнаружено у больной при исследовании крови? Какой вид гипоксии развился у больной? | Дан правильный обоснованный ответ 20 баллов | Дан правильный ответ без обоснования 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Дан неправиль-ный ответ 0 баллов | |
| Как изменятся показатели кислородного баланса у данного больного? | Дан правильный обоснованный ответ 30 баллов | Дан правильный ответ без обоснования 20 баллов | В ответе имеются ошибки 15 баллов | Дан неправиль-ный ответ 0 баллов | |
| Обоснуйте принципы патогенетической терапии | Обоснованы принципы терапии 20 баллов | Имеются неточности в обосновании принципов терапии 15 баллов | Имеются ошибки в обосновании ответа 10 баллов | Принципы терапии не обоснованы 0 баллов | |
| Коммуникативные навыки | Критерии оценки смотри в задаче № 1 |
ОТВЕТ: 1. признаки гипоксии: головную боль, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, слабость, сонливость, серо-землистая окраска слизистых и кожи. Патогенез: отравление анилином приводит к образованию метгемоглобинов. Образование метгемоглобина► снижает кислородную емкость крови► сдвига кривой диссоциации оксигемоглобина влево► уменьшается артериовенозная разница по содержанию кислорода
2. Метгемоглобин. Гемическая гипоксия.
3. кислородная емкость крови▼,артериовенозная разница по содержанию кислорода▼, сод оксигемоглобина в арт и в венозной крови понижено.
4. При тяжелом отравлении метгемоглобинообразователями лечебный эффект могут оказать обменное переливание крови, гипербарическая оксигенация и вдыхание чистого кислорода.
Задача 12
Содержание оксигемоглобина в артериальной крови больного - 98%, в венозной - 45%, количество эритроцитов – в норме; в области дистальных отделов конечностей, носа и губ выражен цианоз. Минутный объем сердца (МОС) - 2,5 л. (в норме 5,0л) Напряжение углекислого газа в артериальной крови - 40 мм рт.ст.
Сделайте патофизиологический анализ по указанному алгоритму:
| Какой вид гипоксии можно предположить у данного пациента? | Правильно определен тип гипоксии, дано обоснование 20 баллов | Дан правильный ответ без обоснования 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Студент не смог определить тип гипоксии 0 баллов | |
| Оцените показатели кислородного баланса у данного больного | Все показатели кислородного баланса правильно оценены 20 баллов | Правильно оценены не все показатели кислородного баланса 15 баллов | Имеются ошибки в оценке показателей 10 баллов | Студент не смог оценить показатели кислородного баланса 0 баллов | |
| Как изменятся другие показатели кислородного баланса при данном виде гипоксии? (раО2, pvO2, артерио- венозная разница по кислороду, кислородная емкость крови), ответ обоснуйте | Дано правильное обоснование изменениям всех показателей кислородного баланса при данном виде гипоксии 30 баллов | Дано правильное обоснование изменениям 3-х показателей кислородного баланса при данном виде гипоксии 20 баллов | Дано правильное обоснование изменениям 2-х показателей кислородного баланса при данном виде гипоксии 10 баллов | Студент не смог ответить на вопрос 0 баллов | |
| Укажите ведущее звено патогенеза данного типа гипоксии | Названо ведущее звено патогенеза, дано обоснование ответа 20 баллов | Дан правильный ответ без обоснования 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Не указано ведущее звено патогенеза 0 баллов | |
| Коммуникативные навыки | Критерии оценки смотри в задаче № 1 |
ОТВЕТ: 1. Циркуляторная гипоксия.
2. Кислородное показание в венозной крови ▼, сод кислорода в артериальной крови в норме, минутный объем сердца▼.
3. Общее количество крови, притекающей к органам и участкам тела, снижается, соответственно уменьшается и объем доставляемого кислорода, хотя его напряжение (рО2) в артериальной крови, процент оксигемоглобина и кислородная емкость могут быть нормальными.
4.ведущее звено патогенеза это уменьшение минутного объема крови
Задача 13
У больного, доставленного по скорой помощи в бессознательном состоянии, окраска кожи и слизистых оболочек ярко-розовая, содержание оксигемоглобина в артериальной крови - 60%, в венозной - 45%, количество эритроцитов - 4,5х1012/л, кислородная емкость крови - 12 об.%.
МОС - 4 л.
Сделайте патофизиологический анализ по указанному алгоритму:
| Перечислите признаки гипоксии, имеющиеся у больного, объясните их патогенез | Перечислены все симптомы, указан их патогенез 20 баллов | Перечислены не все симптомы, 15 баллов | Перечислены не все симптомы, имеются ошибки в объяснении их патогенеза 10 баллов | Не указаны симптомы, не объяснен патогенез 0 баллов | |
| Что будет обнаружено у больного при исследовании крови? Какой вид гипоксии развился у больной? | Дан правильный, обоснованный ответ 20 баллов | Дан правильный ответ без обоснования 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Дан не правильный ответ 0 баллов | |
| Оцените изменения показателей кислородного баланса у данного больного | Дан правильный ответ 30 баллов | Дан неполный ответ 20 баллов | В ответе имеются ошибки 15 баллов | Дан неправильный ответ 0 баллов | |
| Обоснуйте принципы патогенетической терапии | Обоснованы принципы терапии 20 баллов | Имеются неточности в обосновании принципов терапии 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Принципы терапии не обоснованы 0 баллов | |
| Коммуникативные навыки | Критерии оценки смотри в задаче № 1 |
ОТВЕТ: 1. признаки гипоксии: окраска кожи и слизистых оболочек ярко-розовая, больная в бессознательном состоянии. Патогенез: окраска кожи и слизистых оболочек ярко-розовая,сведетельствует об наличий карбоксигемоглобина. Образование карбоксигемоглобина происходит при отравлении окисью углерода. Образование карбоксигемоглобина► уменьшает количество оксигемоглобина, способное переносить кислород ► уменьшается артериовенозная разница по содержанию кислорода
2. Содержание карбоксигемоглобин и метгемоглобин. Гемическая гипоксия.
3. содержание оксигемоглобина в арт и в венозной крови понижено, кислород.емкость понижена, артерио – венозная разница в норме.
Задача № 14
Наприеме в поликлинике мужчина 56 лет предъявил жалобы на быструю утомляемость и боли в икроножных мышцах при ходьбе, прекращающиеся после остановки – симптом «перемежающей хромоты», зябкость ног, чувство их онемения, «ползания мурашек» и покалывание (парестезии) в покое. При осмотре: стопы бледные, кожа на них на ощупь сухая, холодная, ногти крошатся; пульс на тыльной артерии стопы и на задней большеберцовой артерии на обеих конечностях слабого наполнения. Проведенные исследования вывили выраженный атеросклероз сосудов нижних конечностей.
Сделайте патофизиологический анализ по указанному алгоритму:
| Какое нарушение периферического кровообращения имеет место у больного? | Дан правильный обоснованный ответ 20 баллов | Дан правильный ответ без обоснования 15 баллов | Дан неправильный ответ 0 баллов | ||
| Укажите ведущее звено патогенеза данного нарушения | Названо ведущее звено патогенеза, ответ обоснован 20 баллов | Названо ведущее звено, обоснования ответа нет 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Не указано ведущее звено патогенеза 0 баллов | |
| Какой тип гипоксии развивается при данном нарушении периферического кровообращения? | Дан правильный обоснованный ответ 20 баллов | Дан правильный ответ без обоснования 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Дан неправильный ответ 0 баллов | |
| Объясните патогенез имеющихся симптомов | Раскрыт патогенез всех симптомов 30 баллов | Раскрыт патогенез не всех симптомов 20 баллов | Имеются ошибки в объяснении патогенеза 15 баллов | Патогенез не раскрыт 0 баллов | |
| Коммуникативные навыки | Критерии оценки смотри в задаче № 1 |
Ответы
1. У пациента имеется ишемия икроножных и, по-видимому, других мышц нижних конечностей. Её признаки: утомляемость, боли в икроножных мышцах при ходьбе, зябкость ног, парестезии.
2. Основой механизма развития ишемии мышц нижних конечностей является воспалительный процесс в стенках артерий (артериит), который (в содружестве с атеросклеротическими изменениями в стенках артериол) привёл к их облитерации и ухудшению проходимости (ишемия обтурационного типа). Кроме того, по-видимому, имеется ангиоспастический компонент ишемии, связанный с повышением чувствительности стенок сосудов к вазоконстрикторным воздействиям.
3. При прогрессировании болезни прогноз неблагоприятен. Ишемическая дистрофия тканей конечностей может завершиться их некрозом (в первую очередь – в дистальных их отделах, где возможности коллатерального кровообращения анатомически ограничены.
4. При ишемии нарушается микроциркуляция крови и лимфы в сосудах нижних конечностей. В микрососудах понижается перфузионное давление, уменьшается объёмная и линейная скорости кровотока, доставка кислорода и энергетических субстратов к клеткам. В тканях развивается ацидоз, дисбаланс ионов и жидкости, накапливаются биологически активные продукты нарушенного обмена веществ.
Задача № 15
У больного со стенозом левого предсердно-желудочкового отверстия при осмотре отмечается цианоз и незначительная отечность конечностей, кисти на ощупь холодные. При биомикроскопическом исследовании микроциркуляции в сосудах ногтевого ложа установлено расширение венозных микрососудов, замедление кровотока.
Сделайте патофизиологический анализ по указанному алгоритму:
| Какое нарушение периферического кровообращения имеет место у больного? | Дан правильный обоснованный ответ 20 баллов | Дан правильный ответ без обоснования 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Дан неправильный ответ 0 баллов | |
| Укажите ведущее звено патогенеза данного нарушения | Названо ведущее звено патогенеза, ответ обоснован 20 баллов | Названо ведущее звено, обоснования ответа нет 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Не указано ведущее звено патогенеза 0 баллов | |
| Какой тип гипоксии развивается при данном нарушении периферического кровообращения? | Дан правильный обоснованный ответ 20 баллов | Дан правильный ответ без обоснования 15 баллов | Имеются ошибки в ответе 10 баллов | Дан неправильный ответ 0 баллов | |
| Объясните патогенез имеющихся симптомов | Раскрыт патогенез всех симптомов 30 баллов | Раскрыт патогенез не всех, но большинства симптомов 20 баллов | Имеются ошибки в объяснении патогенеза 15 баллов | Патогенез не раскрыт 0 баллов | |
| Коммуникативные навыки | Критерии оценки смотри в задаче № 1 |
ОТВЕТ: 1. Венозная гиперемия
2. Стеноз левого предсердно-желудочкового отверстия→застой крови в легких→ правожелудочковая недостаточность → застой крови в большом круге кровообращения→венозная гиперемия.
3.. Венозная гиперемия - увеличение кровенаполнения органа или участка ткани вследствие затруднения оттока крови
Причины - тромбоз вен,
- сдавление вен извне,
- недостаточная разность давлений в артериях и венах при сердечной недостаточности,
- конституционная недостаточность клапанного аппарата вен