1. Исключение причинно-значимых аллергенов.
2. Создание режима максимального антигенного щажения: индивидуальный календарь прививок на фоне десенсибилизирующей терапии, гипоаллергенная диета, гипоаллергенный быт (влажная уборка помещения, использование ионизаторов воздуха, отказ от перовых подушек, ковров, избегать содержания в доме домашних животных, аквариумов и пр.)
3. Проведение специфической и неспецифической гипосенсибилизации. Ведение дневника жизни.
4. Санация хронических очагов инфекции.
5. Общеукрепляющие мероприятия: закаливание, лечебная физкультура, соблюдение режима дня.
Прогноз.
Прогноз бронхиальной астмы в детском возрасте, в основном, благоприятный. Положительная динамика объясняется снижением с возрастом аллергической реактивности. По мере возрастного повышения иммунитета к инфекциям у большей части детей приступы начинают уряжаться и постепенно проходят, наступает выздоровление.
Выздоравливают до 51% детей, у 36% - отмечается улучшение, у 11,5% без изменений, в 1,3% случаев течение астмы ухудшается.
Сестринский процесс при бронхиальной астме.
Тщательно собрать анамнестические данные, касающиеся отягощенной семейной наследственности, выяснить переносимость ребенком лекарственных препаратов, пищевых продуктов и других причинно-значимых аллергенов.
Своевременно выявить настоящие и потенциальные проблемы и удовлетворять жизненно важные потребности пациента и его семьи.
Возможные проблемы пациента:
· неэффективное дыхание из-за гипоксии;
· дефицит жидкости из-за гипервентиляции легких и недостаточного потребления;
· нарушение аппетита;
· нарушение формулы сна;
· дискомфорт, связанный с необходимостью длительного лечения, нежелание принимать препараты;
· беспокойство, чувство тревоги, страх перед приступом;
· высокий риск развития осложнений;
· дефицит самоухода;
· неспособность ребенка самостоятельно справиться с трудностями, возникшими вследствие заболевания (капризы, негативизм, агрессия и другие поведенческие реакции);
· нарушение познавательной деятельности и игровой активности;
· ограничение в выборе профессии и др.
Возможные проблемы родителей:
· страх за ребенка;
· изменение стереотипа жизни семьи;
· дефицит знаний о заболевании и уходе;
· гиперопека;
· неадекватная оценка состояния ребенка.
Сестринское вмешательство.
Информировать родителей и ребенка, если позволяет его возраст, о факторах риска, клинических проявлениях периода предвестников приступа, обучить проведению неотложных мероприятий при развитии приступа.
Создать атмосферу психологического комфорта, оказывать поддержку пациенту и его родственникам, содействовать взаимопониманию и сотрудничеству.
Во время приступа придать ребенку возвышенное положение в постели (приподнять головной конец кровати на 30 градусов), выполнить пикфлоуметрию и в зависимости от ее показателей провести адекватную терапию. Научить пациента и его родителей правильно применять ингаляционные препараты для оказания неотложной помощи и комбинацию препаратов для контроля астмы, четко их дозировать.
Обучить родителей и ребенка (если позволяет возраст и состояние) самоконтролю состояния: регистрировать данные пикфлоуметрии, АД, характер кашля, мокроты. Убедить их регулярно проводить измерение функции внешнего дыхания (пикфлоуметрию), при этом необходимо помнить, что точность измерения пиковой скорости выдоха зависит от усилий пациента и правильной техники выполнения, поэтому нужно обучить ребенка проведению пикфлоуметрии согласно следующему алгоритму действия:
· встать прямо и держать пикфлоуметр (PEF-метр) так, чтобы не мешать движению указателя, который должен находиться в начале шкалы;
· глубоко вдохнуть, плотно обхватив губами мундштук пикфлоуметра и выдохнуть быстро и сильно, не касаясь языком мундштука;
· записать результат и перевести указатель на начало шкалы;
· повторить измерение еще 2 раза;
· выбрать максимальное значение из трех измерений.
Посоветовать родителям, а детям старших возрастных групп самим, вести дневник жизни, научить своевременно и правильно его заполнять (результаты измерений пикфлоуметрии заносить в таблицу утром и вечером, а также после ингаляций и отмечать разными по цвету графиками). При постоянном приеме препаратов необходимо фиксировать в дневнике начало и конец проводимого курса лечения (по числам месяца), название препарата и дозу.
Порекомендовать родителям постоянно контролировать прием лекарственных препаратов ребенком, акцентировать их внимание на том, что для достижения существенных результатов в лечении необходимо принимать препараты своевременно, рационально и бережно, правильно использовать их комбинации, систематически оценивать эффективность проводимой терапии, сообщать врачу о побочных действиях. Посоветовать родителям приобрести современные устройства для ингаляций – спейсеры (распылительные камеры), которые упростят использование дозированных аэрозолей, уменьшат всасывание лекарств и, соответственно, их побочное действие, оказать содействие в их подборе.
Правила выбора устройств для ингаляций:
· детям до 2-х лет лучше использовать распылители (небулайзеры) или дозированные аэрозоли со спейсером и лицевой маской;
· детям от 2-х до 5-ти лет лучше применять дозированные аэрозоли со спейсером или распылители (небулайзеры);
· спейсер должен подходить к ингалятору, его объем соответствовать легочному и увеличиваться по мере роста ребенка;
· детям старше пяти лет, испытывающим затруднения при пользовании аэрозолями, следует сочетать их со спейсером или перейти на применение дозированных аэрозолей, активированных дыханием или порошковых ингаляторов.
Предосторожность! Порошковые ингаляторы требуют усилия вдоха, которого трудно добиться детям до 5 лет или во время тяжелого приступа у детей старшего возраста.
Ознакомить родителей с основными принципами гипоаллергенной диеты, она должна соответствовать возрастным потребностям по калорийности, соотношению ингредиентов и оказывать десенсибилизирующее действие. Из пищевого рациона необходимо исключить облигатные пищевые аллергены: шоколад, какао, цитрусовые, гранаты, дыни, землянику, черную смородину, малину, помидоры, мед, рыбу, икру, орехи, грибы. Ограничить молоко и яйца (в 2 раза меньше по сравнению с возрастной нормой), но для снижения их аллергенной активности рекомендуется более длительная термическая обработка. Необходимо также исключить из диета экстрактивные вещества, острые приправы, соленые блюда, пищевые добавки. Обеспечить пациента адекватным объемом жидкости в виде щелочной минеральной воды, разведенных соков, настоев из отхаркивающих трав.
Проконсультировать родителей по вопросам создания в квартире гипоаллергенного быта (убрать из детской комнаты ковры, большие мягкие игрушки, полки с книгами и другие накопители пыли, а также аквариум с рыбками, не использовать пуховые и перовые подушки, перинки, избегать нахождения в квартире домашних животных, для увлажнения воздуха использовать аэроионизатор, проводить влажную уборку квартиры 2 раза в день и пр.).
Убедить родителей в необходимости регулярных занятий с ребенком лечебной физкультурой в домашних условиях: несколько раз в день выполнять дыхательные упражнения с удлиненным и ступенчато-удлиненным выдохом – «скандированное дыхание», отрабатывать произношение на выдохе ряда шипящих и свистящих звуков, вызывающих дрожание голосовой щели и бронхиального дерева (физиологический вибрационный массаж), проводить общеразвивающие упражнения с постепенным охватом всех групп мышц. После приступа – использовать игры малой подвижности. В межприступном периоде детям старших возрастных групп разрешаются физические упражнения прикладного типа, подвижные игры и занятия физической культурой в специальной группе.
Помочь родителям правильно оценивать состояние ребенка, его способности и возможности. Осознать необходимость изменения образа жизни, семьи и выработать такой жизненный уклад, при котором можно было бы эффективно проводить все мероприятия по контролю астмы. Дать им возможность выражать свои сомнения и тревоги и убедить в том, что уровень компенсации болезни, продолжительность жизни, самочувствие и трудоспособность ребенка зависят как от него самого, так и от взаимодействия всех членов семьи и грамотного, четкого выполнения всех медицинских рекомендаций. Посоветовать скорректировать воспитательные моменты: избегать чрезмерной опеки, построить равноправные взаимоотношения между остальными детьми в семье, не потакать капризам ребенка. Правильно организовать досуг, поощрять игровую деятельность, подбирать интеллектуальные игры по возрасту, поддерживать связь ребенка с друзьями и со школой во время обострения болезни.
Порекомендовать родителям как можно раньше заняться социальной адаптацией больного ребенка, мотивировать его на выбор профессий, не связанных с физическими перегрузками, длительным нахождением на открытом воздухе, воздействием красок, масел, других сильно пахнущих веществ и пр.
Рекомендовать родителям общение с семьями, имеющими детей с подобным заболеванием, посещать занятия «Астма школы».
Убедить родителей в необходимости регулярного диспансерного наблюдения за ребенком врачами – педиатром, аллергологом, иммунологом и другими специалистами по показаниям.