| Настоящие и потенциальные проблемы пациента и родителей |
| Цели сестринского процесса |
| План и мотивация сестринского вмешательства |
| Профилактические мероприятия |
| Неотложная помощь при приступе |
Вопросы для самостоятельной подготовки:
1. Дайте определение бронхиальной астме.
2. Каковы причинные факторы развития бронхиальной астмы?
3. Каковы критерии оценки тяжести бронхиальной астмы?
4. Дайте характеристику легкой степени тяжести бронхиальной астмы.
5. Дайте характеристику средней степени тяжести бронхиальной астмы.
6. Дайте характеристику тяжелой степени бронхиальной астмы.
7. Какие клинические проявления предвестников приступа и послеприступного периода бронхиальной астмы?
8. Какие принципы ступенчатого подхода к базисному лечению бронхиальной астмы?
9. Дайте определение астматическому статусу.
10. Какие основные клинические проявления астматического статуса?
11. Какие существуют принципы оказания неотложной помощи при астматическом статусе?
| Бронхообструктивный синдром – нарушение вентиляционной способности легких, в основе которой лежит нарушение бронхиальной проходимости, является осложнением хронической обструктивной болезни легких и ряда других состояний. |
| Клинические признаки | Неотложная помощь |
| · Затрудненный выдох (основной элемент обструкции). · Свистящее дыхание. · Хрипы в легких. · ЧДД >20 в 1 мин. · Пульс учащен | · Ингаляция кислорода · Беродуал 1-2мл (20-40 капель)+натрия хлорид 0,9% 3мл ингаляционно через небулайзер в течение 10 мин. · Пульмикорт 0,25-0,5мг (0,5-1 небула) добавить через 3 мин в Беродуал. При недостаточном эффекте: · Эуфиллин 2,4% 10мл в/в медленно. · Преднизолон 60-120 мг в/в |
| Тактика | · Купирование одышки. · Актив врачу поликлиники. · При отсутствии эффекта – госпитализация. |
| Бронхиальная астма, приступ (легкая степень тяжести) – это осложнение бронхиальной астмы легкой степени тяжести, характеризующееся повторными приступами одышки или удушья с затрудненным выдохом в связи с нарушением бронхиальной проходимости. |
| Клинические признаки | Неотложная помощь |
| · Возбуждение; разговор не затруднен. · Ограниченной двигательной активности нет. · Свистящее дыхание в конце выдоха. · ЧДД до 18-23 в 1 мин. · ЧСС – 80-100 уд./мин. · Кашель сухой, мучительный. · В легких сухие хрипы на выдохе. · Парадоксальный пульс отсутствует, <10 мм рт.ст. III У пациентов с тяжелым и угрожающим жизни приступом могут отсутствовать признаки дыхательной недостаточности и полный перечень симптомов обострения заболевания! | · Ингаляция кислорода. · Беродуал 1-2мл (20-40 капель) в 3мл 0,9% раствора натрия хлорида ингаляционно через небулайзер до полного распыления препарата. · Максимальная доза Беродуала при дробном введении – 4мл (80 капель). При недостаточном эффекте: · Повторить ингаляцию через 15-20 мин. · Эйфиллин 2,4% 10мл в/в медленно. |
| Тактика | · Купирование приступа. · В госпитализации не нуждается. Актив врачу поликлиники. |
| Бронхиальная астма, приступ (средняя степень тяжести) – это осложнение бронхиальной астмы средней степени тяжести, характеризующееся повторными приступами одышки или удушья с затрудненным выдохом в связи с нарушением бронхиальной проходимости. |
| Клинические признаки | Неотложная помощь |
| · Больной возбужден, разговаривает короткими фразами. · Двигательная активность ограничена – сидит. · Дыхательная с участием вспомогательной мускулатуры, яремная ямка втянута. · Свистящее дыхание, громкое в течение всего выдоха. · ЧДД до 23-29 в 1 мин. · ЧСС – 100-120 уд./мин. · В легких дыхание мозаичное, хрипы на вдохе и выдохе. · Парадоксальный пульс 10-25 мм рт.ст. | · Ингаляция кислорода. · Беродуал 1-2мл (20-40 капель) в 3мл 0,9% раствора натрия хлорида ингаляционно через небулайзер до полного распыления препарата. · Пульмикорт 0,25-0,5мг (0,5-1 небула) добавить через 3 мин в Беродуал. При недостаточном эффекте: · Повторить ингаляцию через 15-20 мин. · Эуфиллин 2,4% 10мл в/в медленно. · Преднизолон 60-120мг в/в. |
| Тактика | · Купирование приступа. · Актив врачу поликлиники. · При отсутствии эффекта – госпитализация. |
| Бронхиальная астма, приступ (тяжелая степень) – это осложнение бронхиальной астмы тяжелой степени, характеризующее повторными приступами одышки или удушья с затрудненным выдохом в связи с нарушением бронхиальной проходимости. |
| Клинические признаки | Неотложная помощь |
| · У пациентов с тяжелым и угрожающим жизни приступом могут отсутствовать признаки дыхательной недостаточности и симптомы обострения заболевания! · Приступ бронхиальной астмы следует оценивать как тяжелое обострение астмы. · Больной возбужден, разговаривает отдельными словами. · Двигательная активность ограничена – двигается с трудом. · Резко выражено дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, яремная ямка втянута. · Свистящее дыхание, громкое на выдохе и вдохе. · ЧДД >30 в 1 мин. · ЧСС >120 уд./мин. · В легких дыхание ослабленное. · Парадоксальный пульс >25 мм рт.ст. | · Ингаляция кислорода. · Сальбутамол, Вентолин 2-4 вдоха. · Оценка результата через 15 мин. · Эфедрин 5% 0,5-1,0мл или Адреналин 0,1% 0,2-0,4мл. · Платифиллин 0,2% 1мл. · Димедрол 1% 1мл в/м. · Беродуал 2-3мл (40-60 капель)+натрия хлорида 0,9% 3мл ингаляционно через небулайзер до полного распыления. · Пульмикорт 1,0-2,0мг (1-2 небулы) добавить через 3 мин в Беродуал. · Преднизолон 60-120мг в/в. При недостаточном эффекте: · Эуфиллин 2,4% 10мл в/в медленно. |
| Тактика | · Купирование приступа. · Госпитализация в терапевтическое отделение. |
| Астматический статус (status astmaticus) – тяжелое угрожающее жизни осложнение бронхиальной астмы; возникает в результате длительного некупирующегося приступа и характеризуется отеком бронхиол, накоплением в них вязкой мокроты, приводит к нарастанию удушья и гипоксии. |
| Клинические признаки | Неотложная помощь |
| · Спутанность сознания. · Дыхание с участием вспомогательной мускулатуры – парадоксальные торакоабдоминальные движения. · Исчезновение свистящего дыхания. · Парадоксальный пульс >25 мм рт.ст. · ЧДД >30 в 1 мин. · ЧСС <60 уд./мин, брадикардия. · В легких – дыхание ослабленное, в дальнейшем – участки легкого, где дыхание отсутствует – «немое легкое». · Цианоз. · Нарастает дыхательная недостаточность. · АД снижается. · Заторможенность, кома. | · Ингаляция кислорода. · Сальбутамол, Вентолин 2-4 вдоха. · Оценка результата через 15 мин. · Эфедрин 5% 0,5-1,0 (Адреналин 0,1% 0,4мл). · Платифиллин 0,2% 1,0 в/м (Димедрол 1% 1,0 в/м). · Беродуал 2-3мл (40-60 капель)+натрия хлорида 0,9% 3мл ингаляционно через небулайзер до полного распыления. · Пульмикорт 1,0-2,0мг (1-2 небулы) добавить через 3 мин в Беродуал. · Преднизолон 60-120мг в/в. · Эуфиллин 2,4% 10мл в/в медленно. При угрозе остановки дыхания: · Адреналин гидрохлорид 0,1% 0,5мл п/к. · Интубация трахеи, ИВЛ: частота вентиляции 6-8 в минуту, дыхательный объем – 6-8мл/кг, содержание кислорода – 60%. |
| Тактика | · Купирование приступа, уменьшение одышки. · Восстановление дыхания. · Госпитализация в реанимационное отделение. |