Утверждаю
Зав. кафедрой факультетской хирургии
с курсом колопроктологии
_________________М.В. Тимербулатов
"___"_____________ 20__ г.
Практическое занятие
На тему
«ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ»
Методическое указание для студентов.
Дисциплина: хирургические болезни Специальность: «лечебное дело»
Факультет лечебный
Курс IV
Семестр VII - VIII
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Прямая кишка как конечный отдел желудочно-кишечного тракта является сложным органом, выполняющим такие важные функции как резервуарная, запирательная и др. Сложное анатомическое строение и топография прямой кишки являются предпосылкой развития многих заболеваний. Малоподвижный образ жизни, характер питания, подверженность стрессам современного человека и нарушенная экология привели к дальнейшему увеличению роста числа таких заболеваний как геморрой, анальная трещина, парапроктит, выпадение прямой кишки, рак и др.
Благодаря развитию медицины большинство из этих заболеваний успешно лечится амбулаторно и прибегать к традиционному (хирургическому) методу приходится все реже и реже. Тем не менее, геморрой на сегодняшний день остается одним из наиболее распространенных заболеваний человека, им страдает 10% взрослого населения.
ЦЕЛЬ практического занятия - изучить этиопатогенез, классификацию, клинику заболеваний прямой кишки, современные методы диагностики и хирургического лечения.
Для этого необходимо уметь:
1. правильно собрать жалобы и анамнез, выбрать наиболее характерные признаки заболеваний прямой кишки;
2. составить план комплексного обследования больного;
3. провести объективное обследование больного, выбрать наиболее информативные признаки, характерные для заболеваний прямой кишки;
4. провести пальцевое исследование прямой кишки;
5. интерпретировать результаты специальных инструментальных методов исследования: аноскопия, ректороманоскопия.
6. интерпретировать результаты дополнительных инструментальных (фиброколоноскопия, ирригография, УЗИ, КТ) и лабораторных исследований;
7. провести дифференциальную диагностику заболеваний прямой кишки между собой и с другими заболеваниями;
8. на основании клинических и лабораторных данных сформулировать и аргументировать клинический диагноз;
9. выбрать и обосновать план лечения больного;
10. определить и обосновать показания к хирургическому лечению, его объем и вид;
11. разработать план послеоперационного ведения больного, комплекс мероприятий по медицинской, социальной и трудовой реабилитации.
Для реализации целей обучения необходимы базисные знания - умения:
1) знание хирургической анатомии прямой кишки;
2) навыки сбора жалоб, анамнеза заболевания и анамнеза жизни;
3) владение методами перкуссии, пальпации, аускультации;
4) этиопатогенеза заболеваний прямой кишки (врожденные аномалии, геморрой, анальная трещина, парапроктит, выпадение прямой кишки, рак прямой кишки), их клинико-морфологическая классификация;
5) знание клинической картины заболеваний прямой кишки (врожденные аномалии, геморрой, анальная трещина, парапроктит, выпадение прямой кишки, рак прямой кишки);
6) знание современных методов клинических, лабораторных и инструментальных исследований;
7) показания и методы хирургического лечения заболеваний прямой кишки (врожденные аномалии, геморрой, анальная трещина, парапроктит, выпадение прямой кишки, рак прямой кишки);
9) возможные интраоперационные осложнения, пути их профилактики и методы лечения, особенности и принципы послеоперационного ведения больных, исходы лечения и принципы реабилитации больных.
Чтобы вы могли уяснить - соответствует ли исходный уровень знаний-умений необходимому - предлагается выполнить ряд заданий. Правильность решения их сопоставьте с эталонами ответов.
ЗАДАНИЯ ПО КОНТРОЛЮ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ.
Выберите один или несколько ответов.
1. Кровоснабжение прямой кишки осуществляется из:
А. чревного ствола
В. нижней брыжеечной
С. верхней брыжеечной
D. общей подвздошной
Е. внутренней подвздошной
F. подвздочно-ободочной
G. наружной повздошной
2. Факторами риска развития геморроя являются:
А. женский пол
В. мужской пол
С. алиментарный фактор (растительная пища)
D. алиментарный фактор (пища, богатая животным белком)
Е. физическая нагрузка
F. сидячий образ жизни
G. подвижный образ жизни
3. Основным симптомом геморроя является:
А. Боль в заднем проходе
В. Анальный зуд
С. Боль в животе
D. Кровотечение из прямой кишки
Е. Выпадение геморроидальных узлов
F. Выделение гноя из прямой кишки
4. Симптомами анальной трещины являются:
А. Боль при дефекации
В. Боль после дефекации
С. Обильные кровотечения
D. Скудные кровотечения
Е. Выделения гноя из прямой кишки
F. Анальный зуд
5. По локализации гнойника острый парапроктит делится на:
А. Субсерозный
В. Подслизистый
С. Подкожный
D. Субфасциальный
Е. Ишиоректальный
F. Пельвиоректальный
G. Запирательный
H. Ретроректальный
Эталоны ответов.
1 - В, Е; 2 – В, D, E, F; 3 – D; 4 – А, В, D; 5 – В, С,Е,F,Н.