В ОАК - лейк - 28,9 х 109 /л, э - 19%, п/я - 7%, с/я - 42%, л - 28%, мон - 4%, Hb - 97 г/л, тромб - 177 х 109 /л.
Re ОГК от 03.09.2018- правосторонняя в/долевая пневмония.
Динамика СРБ:
| 20.08 | 22.08 | 25.08 | 27.08 | 29.08 | 01.09 | 03.09 |
| 21,4 | 11,1 | 20,13 | 19,81 | 15,2 | 10,5 | 102,7 |
За время нахождения в ОРИТ наблюдается отрицательная динамика по Мтела, что обусловлено тяжелой белково-энергетической недостаточностью сформировавшейся на фоне течение воспалительного процесса (многократные ВАП), сложного порока сердца, оперативными вмешательствами. Дефицит Мтела на данный момент составляет около 50%.
Рекомендовано: - перевод на гидролизированную смесь для энтерального питания,
-назначение ферментов,
-пребиотики.
Проведена ревизия клинического диагноза:
Основное комбинированное заболевание:
1. Оперированный ВПС. Двуприточный ФЕЖ. Транспозиционный ход магистральных сосудов. Вторичный дефект МПП, ДМЖП.НК 2А по Стражеско - Василенко. 3 ф.к. по Ross R.D.Операция (26.03.18) Пластика левой ветви ЛА, сужение просвета ствола ЛА, пересечение ОАП.
2. ВАП, тяжелое течение, осложн. ССВО.
Общее осложнение: ОДН, ТЭЛА. БЭН 3 ст.
Постреанимационная болезнь. Постгипоксическая энцефалопатия тяжелой степени. ИЗЛ. Компрессионный стеноз левого главного бронха 1-2 ст.
Сопутствующий диагноз: Перинатальный контакт по гепатиту С. Недоношенность 36 нед. Гипотрофия 3 ст.
Операция. Трахеостомия: 16.08.18,
Катетеризация ПКВ справа 21.08.18
Терапия:
АБТ: Сульперацеф, противогрибковая терапия: дифлюкан.
Энтеральное кормление в объеме ФП
гипотиазид, капотен, депакин.
Респираторная поддержка.
Ребёнок в динамике наблюдался неврологом. С 30.08.2018 — с учётом сохранения приступов с судорогами тонического характера увеличена доза депакина до 40 мг/кг/сут. За последующее время наблюдения сохраняются эпизоды с тоническим напряжением мышц туловища и конечностей.С 04.09.2018 — подключён паглюферал.
На фоне проводимой терапии - с 02.09.2018 назначен сульперацеф в/в, с 03.09.2018 + дифлюкан. 07.09.2018 с учетом роста St.maltophilia добавлен бисептол - отмечается снижение показателя лейкоцитоза и СРБ.В ОАК - лейк - 15,2 х 109 /л, э - 16%, п/я - 3%, с/я - 57%, л - 23%, мон - 1%, Hb - 97 г/л, тромб - 444 х 109 /л.
Динамика СРБ:
| 20.08 | 22.08 | 25.08 | 27.08 | 29.08 | 01.09 | 03.09 | 04.09 | 06.09 | 11.09 |
| 21,4 | 11,1 | 20,13 | 19,81 | 15,2 | 10,5 | 102,7 | 82,37 | 16,9 |
Рентгенологически от 03.09.2018 определена правосторонняя ВАП.
С 01.09.2018 на спонтанном дыхании с респ. поддержкой - ингал увл О2 ч/з ТСК.
06.09.2018 с учетом нарастания гиперкапнии выше 60. С 07.09.2018 вновь на спонтанном дыхании с прежней респираторной поддержкой.
C 04.09.2018 произведена модификация состава энтерального питания - отмечена положительная динамика по Мтела.
17.09.2018. Состояние остается тяжелым за счет энцефалопатии, ОДН, НК, ССВО.
По данным бак. лаборатории - рост в мокроте - Ps.aerugenosae, Kl. pnemoniae БЛРС +.
Рентгенологически от 17.09.2018 - регресс пневмонии.
При этом - наблюдается нарастание лейкоцитоза до 16,7т, СРБ до 147,5 мг/л.
С 01.09.2018 на спонтанном дыхании с респираторной поддержкой - ингаляции увл О2 ч/з ТСК.
16.09.2018 с учетом нарастания ОДН - подключена к аппарату ИВЛ в режиме СРАР
Сохраняется положительная динамика по Мт.
В ОАК - лейк - 16,7 х 109 /л, э - 1%, п/я - 6%, с/я - 82%, л - 8%, мон - 3%, Hb - 94 г/л, тромб - 253 х 109 /л.
Динамика СРБ:
| 20.08 | 22.08 | 25.08 | 27.08 | 29.08 | 01.09 | 03.09 | 04.09 | 06.09 | 11.09 | 14.09 | 17.09 |
| 21,4 | 11,1 | 20,13 | 19,81 | 15,2 | 10,5 | 102,7 | 82,37 | 16,9 | 29,9 | 147,5 |
Проводимая АБТ – 20.08.2018 – 25.08.2018 - тиенам.
02.09.2018 – 16.09.2018 - сульперацеф.
03.09.2018 - 10.09.2018 - флуконазол
08.09.2018 — 15.09.2018 — бисептол.
Учитывая нарастание маркёров воспаления — с 17.09.2018 — проведена смена АБТ на монотерапию — меронемом.
На фоне проводимой терапии — положительная динамика:
Рентгенологически от 24.09.2018 - пневмонии нет.
В ОАК - лейк - 8,3 х 109 /л, э - 2%, п/я - 3%, с/я - 53%, л - 36%, мон - 6%, Hb - 82 г/л, тромб - 470 х 109 /л.
Динамика СРБ:
| 20.08 | 22.08 | 25.08 | 27.08 | 29.08 | 01.09 | 03.09 | 04.09 | 06.09 | 11.09 | 14.09 | 17.09 | 20.09 | 25.09 |
| 21,4 | 11,1 | 20,13 | 19,81 | 15,2 | 10,5 | 102,7 | 82,37 | 16,9 | 29,9 | 147,5 | 65,9 |
25.09.2018 — с учётом нарастания анемизации — проведена плановая гемотрансфузия — без осложнений.
02.10.2018. На фоне проводимой терапии — положительная динамика:
Рентгенологически от 29.09.2018 - пневмонии нет.
С 01.09.2018 на спонтанном дыхании с респ. поддержкой - ингал увл О2 ч/з ТСК.
16.09.2018 с учетом нарастания ОДН - подключена к ап. ИВЛ в режиме СРАР
С 19.09.2018 - на спонтанном дыхании ч/з ТСК.
В ОАК - лейк - 7,1 х 109 /л, э - 13%, п/я - 8%, с/я - 24%, л - 48%, мон - 7%, Hb - 135 г/л, тромб - 222 х 109 /л.
Динамика СРБ:
| 20.08 | 22.08 | 25.08 | 27.08 | 29.08 | 01.09 | 03.09 | 04.09 | 06.09 | 11.09 | 14.09 | 17.09 | 20.09 | 25.09 | 01.10 |
| 21,4 | 11,1 | 20,13 | 19,81 | 15,2 | 10,5 | 102,7 | 82,37 | 16,9 | 29,9 | 147,5 | 65,9 | 14,6 |
Меронем отменен по окончанию курса и стабилизации показателя СРБ.
Продолжена терапия:
Противосудорожная - депакин + паглюферал.
Кардиотропная терапия: капотен + гипотиазид
Энтеральное питание - Пепти-гастро + NAN2 + каша.
Ферменты, пробиотики.
05.10.2018 — учитывая стабильное состояние,купирование маркёров воспаления,ребёнок на спонтанном дыхании — переводится в ПОДРВ №2 для дальнейшего лечения и выхаживания.
Продолжена терапия:
Противосудорожная - депакин + паглюферал.
Кардиотропная терапия: капотен + гипотиазид
Энтеральное питание - Пепти-гастро + NAN2 + каша.
Ферменты, пробиотики.
С 12.10.2018 — отмечается отрицательная динамика по респираторному статусу: нарастание ДН II ст,бронхообструктивного синдрома,появление О2 зависимости.
Лабораторно отмечается нарастание лабораторной активности:
В ОАК от13.10.2018 - лейк - 14,1 х 109 /л, гран — 72,9%, л — 15,4%, мон — 11,7%, Hb - 122 г/л, тромб - 257 х 109 /л.
Нарастание СРБ с 7,67 мг/л от 12.10.18 до 42,46 мг/л от 13.10.18.
Рентгенологически от 13.10.2018 — не исключается течение пневмонии в верхней доле справа.
Проведена ревизия клинического диагноза: Внутрибольничная правосторонняя верхнедолевая пневмония,тяжелой степени.
В терапии подключён — цефепим в/в с 13.10.2018. Ингаляционная терапия — беродуал,оксигенотерапия.
На фоне проводимой терапии состояние тяжёлое за счёт ДН II ст, НК 2 А,неврологического дефицита.
15.10.2018 — учитывая отрицательную динамику — нарастание О2 — зависимости- ребёнок переведён на интенсивный этап лечения в ОРИТ,где находился по 23.10.2018.
19.10.2018 — ребёнок осмотрен педиатром паллиативной службы (ОВ КПД с ПС ОДКБ №1) — рекомендовано:
- сопровождение семьи специалистами паллиативной службы. Решено внести ребёнка в «Реестр детей с паллиативными состояниями по Свердловской области»
- оформление документов на МСЭ.
- Обращение семьи в БФ с целью преобритения: кислородного концентратора,аспиратора.ингалятора,пульсоксиметра,расходных материалов.
- В плане — консультация специалистов по социальной работе
На фоне проводимой терапии — АБТ — цефепим; ингаляционная терапия,эуфиллин микроструйно,оксигенотерапия — положительная динамика: с-м ССВО купирован; снижение О2-зависимости,ДН до 1 ст; по КЩС компенсирована. Рентгенологически от 24.10.2018 — данных за пневмонию нет. Оперированный ВПС.
СРБ от 23.10.2018 — 5.32 мг/л.
Курс АБТ — цефепим — закончен.
23.10.2018 — ребёнок переведён в ПОДРВ №2,где находился до 08.11.2018.
За время нахождения в отделении ребёнок получал:
Энтеральное кормление через зонд — смесь Пепти Гастро+ NAN; каша; мясное и овощное пюре.
Противосудорожную терапию — депакин — по настоящее время. Паглюферал-1 отменён 26.10.2018.
Кардиотропная терапия: капотен + гипотиазид
Ферменты, пробиотики.
Ингаляционная терапия — беродуал,пульмикорт,оксигенотерапия.
На фоне проводимой терапии — положительная динамика:не лихорадит,О2 не зависима; лабораторной активности нет,энтерально усваивает — весовая кривая восходящая.